以基本公共衛生服務為導向的預防醫學教學改革研究與實踐

摘要：為適應現代醫學模式及我國醫藥衛生體制改革對人才培養的需求，該校依據《國家基本公共衛生服務規范》，結合實際情況對臨床醫學專業預防醫學的教學內容和教學方法進行了改革與探索，創新課程體系，完善實踐教學，加強預防醫學實踐教學基地的建設，實現校內教育與實際工作的有機結合。

關鍵詞：預防醫學 教學改革 臨床醫學專業

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）01（c）-0184-01

我國醫藥衛生體制隨著新醫改的深入而發生重大變革，加快推進基本醫療保障制度建設和促進基本公共衛生服務均等化是改革的重點，也是實現“人人享有基本醫療衛生服務”的根本途徑。因此，為基層醫療衛生機構培養留得住、用得上的實用型人才'成為醫學教育改革的方向。為適應現代醫學模式及我國醫藥衛生體制改革對人才培養的需求，我們結合本校的實際情況，進行了以基本公共衛生服務為導向的預防醫學教學體系的改革探索。

1 調整和優化預防醫學的教學內容

臨床醫學專業開設的“預防醫學”課程，多年來沿用的是預防醫學專業五大學科課程的壓縮版，其主要弊端是知識分割，缺乏整體性、內在聯系性；片面強調知識傳承和應試技巧的訓練，忽視實踐技能；不利于創新能力、實際工作能力及應用型人才的培養。為使培養出來的醫生既具有較強的臨床技能，又能夠結合病人、家庭、社區的需求，進行社區衛生服務管理。本項目依據《國家基本公共衛生服務規范》，進一步調整和優化預防醫學的教學內容。對臨床醫學專業的學生實施分階段的預防醫學教學。第一階段講授人群健康研究的統計學方法，重點介紹基本的統計學知識和SPSS軟件的應用，以適應學生創新實驗及科研的需求，同時也為以后的流行病學、臨床預防與社區衛生服務的學習做準備。第二階段學習人群健康研究的流行病學方法，增加臨床科研方法、臨床科研思維等與臨床工作緊密相關的內容。注重學生的科研能力培養和素質訓練，以便在工作中能夠用流行病學的方法發現問題、解決問題。第三階段介紹臨床預防與社區衛生服務，將預防醫學、全科醫學及社區衛生服務有機地結合起來。重點講述在臨床場所開展個體化的健康咨詢的方法，與慢性病有關的吸煙、少體力活動和不合理營養等不良健康行為的干預，結合國家基本公共衛生服務規范講解社區預防服務的內容。調整后的教學內容體現了以人為中心，以家庭為單位、以社區為范圍的個體群體的臨床預防思想；提高了學生學習的興趣，以及在今后工作中的應用能力。

2 改革教學方式，加強社區衛生服務能力的培養

長期以來，我國的預防醫學教育以傳承專業知識為主，有些教育內容脫離臨床實際，教育方法和手段落后，學生學習興趣差，知識面窄，適應性差，創新能力、持續發展能力弱。因此，很有必要改變傳統的單一的課堂講授方法，鼓勵學生主動學習，發揮學生的主體作用。在修訂“預防醫學”教學大綱、優化教學內容的基礎上，結合不同章節進行了教學方法的改革。部分內容采用了案例教學法，引用與社區相關的典型案例進行講授，增加了教學的針對性和實用性，提高了臨床醫學生對預防醫學性質和任務的認識。

采用團隊導向學習法，學生可通過查閱資料、搜集相關信息、學習相關學科知識等多個環節，把所學知識融會貫通并應用于實踐，既能加深對理論知識的理解和記憶，也有利于培養學生的創新能力和思維，激發參與意識，有效提高學生的組織、表達能力以及團隊合作精神。教師則把教學的重點放在傳授學習方法、引導學生自學、培養自學能力，給學生更多自由支配的時間，使學生變成學習的主人，培養學生獨立分析問題、解決問題、開發創造的能力，使之成為一名真正的學習者。

3 適應新形勢，創新課程體系

新課程體系的建設以基本公共衛生服務為導向，以寬口徑人才培養為出發點，重在培養學生的公共衛生服務實際工作能力。在基礎醫學知識教育階段充分利用社區的資源，帶領一部分在校學生進入社區開展營養狀況調查、慢性病干預等社區衛生服務活動，使學生在社會實踐中認識到開展社區預防服務的重要性，為今后臨床課程的學習，確立預防為主的觀念打下良好的思想基礎。在臨床醫學知識教育階段，除必修課中的“預防醫學”基本知識外，開設“家庭與社區衛生服務”、“老年醫學”、“康復醫學”、“婦幼保健學”、“臨床營養學”、“健康教育學”等選修課，擴展學生公共衛生服務的相關知識，從而保證學生合理的知識結構，適應公共衛生服務的需要。同時，逐步過渡到“核心課程為基礎、集中指導下的自主選修”課程模式，實現真正意義上的選修課。新課程體系打破了課程的統一化模式，因材施教，滿足學生的個性發展和自學需要，拓寬知識面。把專業化的“預防醫學”課程轉向綜合化課程，使預防醫學的教學貫穿醫學教育的始終，牢固的樹立預防為主的觀念。

4 重在實訓，教學場所多樣化

社區衛生服務是當前衛生改革的一大重點，也是預防醫學中的重點內容。為使學生能夠盡快適應基層醫療衛生服務工作，創新實踐教學，增加社區衛生服務的實習內容。在社區實踐中安排學生參與社區開展的健康教育活動，制定健康教育計劃、措施及目標。了解社區衛生服務機構居民健康檔案管理系統，分組收集社區人群的基本健康狀況資料，找出影響居民健康的主要問題。根據社區診斷的結果，提出優先可干預的健康問題。跟隨社區醫生進行一次實地家庭訪視，采集家庭健康評估所需的資料，分析存在的問題，提出指導建議。

培養學生在實際工作中以社區家庭個體的預防模式為服務人群提供連續性的衛生保健服務。新增的實踐教學項目使學生走出校園，教學場所多樣化；依托社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，實現校內教育與實際工作的有機結合、預防醫學教學與基本公共衛生服務無縫對接。通過公共衛生服務的實踐，同時為大學生解決職業困惑，明確職業定位和職業發展，促進學生綜合素質的培養和擇業觀念的轉變，樹立“促進人民健康”的職業理想與社會責任感。