毛發單株移植修復燒傷后胡須缺損

上下唇燒傷后瘢痕或瘢痕切除后植皮造成的局部改變臨床并不少見，由于位于口唇周圍，如何達到好的修復后效果，一直是臨床治療的難點，2008年1月～2012年1月，我們采用毛發單株移植修復上下唇胡須缺損6例，通過胡須的生長遮蓋小的瘢痕及植皮后的不對稱，取得較好的效果。

1 臨床資料

本組6例，均男性，年齡25～40歲，胡須缺損原因：火焰燒傷后瘢痕2例，瘢痕部分切除后植皮胡須缺損4例，部位：上唇4例，下唇2例，其中胡須部分缺損5例，完全缺損1例。

2 手術方法

2.1 胡須的設計：根據對稱的美學原理及病人對胡須多少的喜好，術前進行胡須的設計。

2.2 毛發的切取：選擇頭部毛發的優勢區，用美藍標記切取毛發的范圍，局部注射1%的利多卡因腎上腺素鹽水浸潤麻醉，用11號尖刀片沿毛發方向平行進刀，切開皮膚，皮下組織，采用蠕動方式移動刀片，將全層頭皮完整取下，不要損傷毛發根部，將取下的全層頭皮放入生理鹽水中備用，切取頭皮后創面直接拉攏，皮下用2-0可吸收線縫合，皮膚用5-0的無損傷線連續縫合，局部包扎。

2.3 毛發的制備：分離毛囊在鋪有無菌單的冰臺上進行，以保持分離毛囊時環境的相對低溫，從而減少離體毛囊的氧耗量，將取下的全層頭皮放置軟木壓舌板上，用針頭插入軟木壓舌板固定全層頭皮一端，再用整形鑷夾住另一端，在放大鏡下，用單刃刀片將頭皮條按毛囊方向切成一排一排，再將帶完整毛囊的毛發切成一株一株后，放置在玻璃皿內的鹽水紗布上，20根一組備用。

2.4 毛發的移植：根據設計的胡須外形，局部用1%的利多卡因進行浸潤麻醉，一般選取較細的制備好的單株毛發進行移植，選用20號針頭沿胡須生長方向插入真皮下打微孔，將毛發移植體插入微孔中，以移植體的毛囊能完全進如皮下為度，注意保證移植區域外周一圈毛發的外形與方向的美觀，最大限度保證移植后效果滿意。

3 結果

本組移植6例，移植胡須成活90%，術后2周毛發少量脫落，術后2個月，胡須再次長出，定期修剪，隨訪2年，外形滿意。

4 典型病例

某男，25歲，在火災中被燒傷頭面部，右側上唇瘢痕切除植皮后改變，左側胡須生長，兩側不對稱，根據患者的要求設計胡須外形，取枕部頭皮，制備成單株毛發，右側上唇術前設計胡須形態，在局麻麻醉下，用20號針頭按胡須生長方向插入真皮下，打微孔 將單株毛發植入微孔內，包扎完整，術后所植毛發完全成活，隨訪1年，外形滿意（圖1～3）。

5 討論

5.1 上下唇燒傷后瘢痕是臨床治療的難點，植皮是最常用的方法，植皮能夠改善上下唇的瘢痕攣縮畸形，矯正上下唇的外翻，但無法改變皮膚色澤的差異，常常使局部改變非常明顯，影響患者外觀，如果不加修飾，容易形成局部“面具臉”改變，造成病人的心里壓力負擔，對男性患者，筆者根據男性第2性征生理特性，采用再造胡須的辦法，一方面能夠恢復男性的第二性征，同時可以有效的遮蓋患者上下唇的改變，達到自然的修復效果。

5.2 對男性上下唇瘢痕及植皮后改變，造成的胡須缺損，臨床常用的手術修復方法有：采用預制擴張的顳淺動脈島狀頭皮瓣修復上唇胡須缺損，游離全厚頭皮移植，以及游離頭皮瓣移植[1-2]，由于胡須的分布密度與生長方向與頭皮毛發密度域生長方向有明顯差異，這些手術方法不但手術創傷大，修復時間長，修復效果不自然，往往不能達到好的修復效果，而采用毛發單株移植的辦法，能很好的克服這些缺點，移植毛發的生長方向與密度與真正胡須相差不大，從而滿足修復效果。

5.3 對毛發移植技術，臨床上有很多報道，方法各種各樣[3-4]，為提高毛發移植手術效率，出現很多改進方法。但任何方法的改進都有優缺點。筆者認為皮條法切取頭皮后針孔植入法[5]，由于對供發區及毛囊的分離損傷相對較少，不需要特殊器械，對于胡須再造，仍是臨床治療的首選方法，對燒傷后胡須缺失患者，一般是在瘢痕或瘢痕切除后植皮皮膚上進行毛發移植，組織血供差，毛囊移植成活率相對較低，需要的更優質的毛囊單位或損傷相對小毛囊單位，以及相對好的移植技術，以提高毛囊移植成活率。筆者采用皮條法切取頭皮后針孔植入法，在放大鏡分離毛囊，減少損傷，保證毛囊結構不會破壞，分組進行毛囊的分離與移植，減少毛囊的離體時間，為提高移植的單位毛囊的血供，在毛囊移植的密度上不能太大，控制在25～35FU/cm2[6]，保證了移植毛囊較高的成活率。

5.4 手術中注意事項：①在男性胡須的再造的設計上， 男性胡須分布有不同形態[7]，但在實際操作設計中，需要根據病人的喜愛，與殘留的胡須分布進行設計；②毛發切取與移植盡量不要間隔時間太久，手術分2組進行，一組分離毛囊，另一組同時進行移植，縮短手術時間，減少毛囊的離體時間；③手術操作平臺盡可能在相對濕度及低的溫度環境下進行，以防止分離的單體毛囊的脫水，最大限度降低離體微小毛囊氧耗量，從而保證移植毛囊的成活。

[參考文獻]

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