三層縫合法處女膜修補(bǔ)術(shù)

[摘要]目的：介紹一種新的處女膜修補(bǔ)的手術(shù)方法。方法：回顧性分析110例患者，應(yīng)用三層縫合法行處女膜修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢處女膜孔徑恢復(fù)至僅容一眼科鑷柄大小，約5～6mm，囑術(shù)后1月復(fù)診。結(jié)果：57例（52%）患者術(shù)后1月來(lái)院復(fù)查，其中52例完全愈合，愈合率約為91%，剩余5例中4例裂口裂開(kāi)但未至基底部，不影響效果，有效率為98%。1例切口完全裂開(kāi)，應(yīng)用環(huán)形縫線法二次修補(bǔ)，效果基本滿(mǎn)意。結(jié)論：應(yīng)用三層縫合法處女膜修補(bǔ)術(shù)，切口愈合率較高，同時(shí)有微型陰道緊縮的作用，更能模擬處女的正常生理狀態(tài)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]處女膜修補(bǔ)術(shù)；三層縫合法

[中圖分類(lèi)號(hào)]R713.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）01-0091-03

To repair the hymen by suturing three stratums around the orificium vaginae respectively

WEI Shu-yi，LI Qiang，LI Sen-kai，ZHOU Chuan-de，LI Feng-yong，ZHOU Yu，DING Jian， CAO Yu-jiao，ZHANG Si-ya，XIE Lin-hai

（The Tenth Plastic Department of Plastic Surgery Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100144，China）

Abstract： Objective To introduce a new method of maidenhead repair. Methods To repair the maidenhead by suturing threes stratums around the orificium vaginae respectively.There were 110 persons received the surgery，and the hole of the hymen can only hold the handle of an ophthalmic forceps postoperatively，about 5～6mm.One -month follow-up was received. Results 57 patients were rechecked one month after the surgery. Among them， 52 cases was healed completely，which indicate the cure rate was 91%.Among the rest 5 cases， there were 4 ruptured slightly and no influence to the consequence， indicating that the effective rate was 98%.However， one operation turned out to be failed and we performed a second surgery applying purse-string suture， which came out to be effective subsequently. Conclusion The cure rate of the incisions of this new method is high， moreover it mimic the physiological status of the virgins owing to its tiny effect of vaginal constriction， indicating it's promising in clinica1 work.

Key words：hymenorrhaphy；suturing three stratums around the orificium vaginae

目前要求行處女膜修補(bǔ)手術(shù)的患者逐漸增多，而修補(bǔ)手術(shù)的方法也相應(yīng)增多，我科室從2010年初開(kāi)始嘗試行三層縫合法處女膜修補(bǔ)術(shù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 患者共110例，年齡19～36歲，平均年齡為25歲，均為第一次行修補(bǔ)術(shù)，大多為性交后破裂，其中9例曾行人工流產(chǎn)術(shù)，2例曾行引產(chǎn)術(shù)，裂口均位于3、9點(diǎn)以下。用三層縫合法進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)畢處女膜孔僅容一眼科鑷柄，約5～6mm，囑術(shù)后1月來(lái)院復(fù)查。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均在月經(jīng)干凈3～7天， 婦科檢查內(nèi)外生殖器無(wú)急性炎癥， 陰道分泌物檢查無(wú)霉菌、滴蟲(chóng)、淋球菌感染， 凝血功能正常下施行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中：①患者截石位平臥，以碘伏消毒會(huì)陰及陰道，以3-0絲線縫掛小陰唇，向兩側(cè)牽開(kāi)，充分暴露陰道外口；②于處女膜破裂處及其周邊術(shù)區(qū)，以0.5%利多卡因溶液+1：20萬(wàn)腎上腺素行局部腫脹麻醉至處女膜緣較厚易于切開(kāi)為止；③設(shè)計(jì)沿處女膜緣圓弧形切口約2/5弧（陰道口很小者可用1/3弧），沿切口剪開(kāi)處女膜緣形成內(nèi)外兩層，于兩層間橫截面銳性分離，越過(guò)處女膜基底徑直分離至陰道粘膜下層約0.5～1.0cm，形成內(nèi)外層的粘膜瓣；④雙極電凝止血，清拭；⑤上層（陰道口內(nèi)層黏膜層）：以6-0可吸收線將內(nèi)層粘膜瓣裂口處創(chuàng)面對(duì)合，水平褥式縫合4～5針，若處女膜孔仍較大，可適當(dāng)延長(zhǎng)切口弧的長(zhǎng)度，重復(fù)上法縫合至處女膜孔徑大小約5～6mm為宜；⑥中層（陰道口內(nèi)外黏膜瓣間的陰道筋膜層）：在剝離間隙基底部，以正中矢狀面為軸，用6-0可吸收縫線水平褥式分層縫合陰道筋膜層、粘膜下層，每層約縫合1～2針，直至剝離間隙的兩側(cè)基本合攏，陰道口縮小2/5～1/2；三層的張力主要由此層承擔(dān)，因此縫合應(yīng)確切打結(jié)應(yīng)牢固；⑦下層（陰道口外層黏膜層）：6-0可吸收線水平褥式縫合前庭粘膜及處女膜外層粘膜；⑧最后將三層貫穿縫合加固以消滅死腔；⑨創(chuàng)面涂紅霉素藥膏，術(shù)畢，常規(guī)檢查處女膜孔大小，以眼科鑷柄自由通過(guò)為宜，約5～6mm。見(jiàn)圖1。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)、騎跨動(dòng)作、增加腹壓及會(huì)陰部壓力的活動(dòng)；防止大便干燥；高錳酸鉀溶液坐浴7d bid；2個(gè)月內(nèi)禁止性生活；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。

1.3 療效判斷[1]：① 有效：處女膜完全愈合或處女膜緣有少許裂開(kāi)但未達(dá)基底部，處女膜孔徑不超過(guò)lcm：②無(wú)效：復(fù)查時(shí)見(jiàn)切口復(fù)裂，裂口超過(guò)處女膜基底部。

2 結(jié)果

110例中有57例（52%）患者術(shù)后1月來(lái)院復(fù)查，均訴月經(jīng)排出通暢，其中52例切口完全愈合，完全愈合率約為91%，剩余5例中4例裂口裂開(kāi)但未至基底部，處女膜孔徑不超過(guò)lcm，不影響效果，有效率為98%。1例切口復(fù)裂，裂口超過(guò)處女膜基底部，手術(shù)失敗，因其近期完婚，應(yīng)用環(huán)形縫線法行二次修補(bǔ)，效果基本滿(mǎn)意。

3 典型病例

某女，22歲，2年前因性生活致處女膜破裂，專(zhuān)科查體見(jiàn)：處女膜于5點(diǎn)破裂，處女膜孔可容納兩指余；左側(cè)小陰唇肥大（圖2）。應(yīng)用三層縫合法行處女膜修補(bǔ)術(shù)同時(shí)行左側(cè)小陰唇整形術(shù)，術(shù)后即刻可見(jiàn)處女膜完整性恢復(fù)，陰道口縮小約2/5（圖3），處女膜孔僅容納一眼科鑷柄，約6mm（圖4）。

4 討論

4.1 從胚胎學(xué)上講，處女膜是竇陰道球和副中腎管結(jié)合后剩余在陰道口的薄膜形結(jié)構(gòu)[2]。在幼女時(shí)處女膜較厚，韌性大，對(duì)保護(hù)幼女生殖系統(tǒng)、降低盆腔炎發(fā)病率有重要作用，隨著生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，處女膜的保護(hù)作用重要性逐漸下降，其本身也變得菲薄而脆性大，血供不佳[3]。在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，處女膜在成年女性是貞潔的象征，它更重要的作用是在新婚之夜出血即“見(jiàn)紅”。然而正是由于成年后處女膜的血供不佳，處女膜破裂有人不出血，有人只出微量出血[4]。實(shí)際上，處女緊縮的陰道壁在第一次性交時(shí)被輕微撕裂才會(huì)出血較多，方是見(jiàn)紅的主要原因[2]。

4.2 處女膜組織脆弱[5]，多在第1次性交時(shí)破裂，初次破裂多位于截石位4點(diǎn)、8點(diǎn)處[6]，破裂后形成一個(gè)或幾個(gè)裂口，裂口大多數(shù)呈“V”形，裂緣分開(kāi)一定距離，這說(shuō)明裂口兩緣之間有張力[5]。目前的永久性處女膜修補(bǔ)的主要方法有瓦合法、貫穿法、夾層法、處女膜原孔徑恢復(fù)法、直接縫合法等[7]幾乎均為裂口直接縫合法，且要剪除兩裂緣相對(duì)面的粘膜組織以形成新鮮創(chuàng)面，進(jìn)一步增加了裂緣間的距離，即增加了裂緣縫合后的張力，使本身很脆弱的組織更加難愈合[5]。近年來(lái)大多合并用環(huán)形縫線法或荷包縫合法減張[1，5，8]，又可能會(huì)出現(xiàn)線頭易暴露的問(wèn)題。另外，隨著性交次數(shù)或強(qiáng)度的增加，尤其是經(jīng)歷人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)甚至分娩后，使得處女膜破損加重，呈分塊狀或花瓣?duì)頪5]。這種復(fù)雜的處女膜破裂有多個(gè)裂口且裂口較近，往往還合并陰道外口松弛。裂口較近的部位裂口之間的組織量太少，手術(shù)操作不易，且易損傷裂口間的組織，應(yīng)用以往方法愈合率不甚理想[8]。

4.3 處女膜修補(bǔ)術(shù)的本質(zhì)是縮小處女膜孔，從而在性生活時(shí)有突破感、疼痛感和見(jiàn)紅。本法主要有三大優(yōu)點(diǎn)：一，幾乎完全模擬了處女的正常生理狀態(tài)：本法在恢復(fù)處女膜完整性縮小處女膜孔的同時(shí)縮小陰道口約2/5～1/2，幾乎完全模擬了處女的正常生理狀態(tài)，同時(shí)又增加了縫合后的處女膜的厚度，因此理論上突破感、疼痛感較強(qiáng)，見(jiàn)紅率應(yīng)該比正常處女要高。二，愈合率較高：本法用橫切縱縫的方法縮小了陰道外口，解決了張力過(guò)大的問(wèn)題，低張力有利于愈合；由于橫切創(chuàng)面較大，血供較好，使處女膜切口愈合率較高。三，對(duì)于復(fù)雜的多點(diǎn)破裂本法也較適應(yīng)：本法將三層的張力集中于中層，因此處女膜裂口對(duì)合時(shí)幾乎無(wú)張力，對(duì)于復(fù)雜的多點(diǎn)破裂的處女膜也可設(shè)計(jì)處女膜3、9點(diǎn)以下2/5～1/2弧橫行切開(kāi)并縱行對(duì)合縫合，術(shù)后效果滿(mǎn)意。且本法對(duì)于先天性或由于各種原因而處女膜較薄或高度較小者也很適用。

4.4 處女膜修補(bǔ)的術(shù)式發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)有不少種[1，5-6，8-9]，在臨床實(shí)際工作中每個(gè)患者的情況都不盡相同，某單一手術(shù)方法很難解決所有患者的問(wèn)題，每一手術(shù)方法都有其優(yōu)勢(shì)和局限之處。本法由于設(shè)計(jì)切口弧時(shí)需位于處女膜3、9點(diǎn)以下且左右對(duì)稱(chēng)才能保證形態(tài)自然，最大只能是1/2弧，因此本法的局限之處在于只適用于3、9點(diǎn)以下破裂者，尤以4～8點(diǎn)之間破裂為佳，而對(duì)3、9點(diǎn)以上破裂者并不適用，然而性交引起處女膜破裂多位于截石位4點(diǎn)、8點(diǎn)處[6]，因此本法可應(yīng)用于大多數(shù)的處女膜破裂的修補(bǔ)。另外，以往經(jīng)驗(yàn)為應(yīng)用該法縫合愈合后常裂開(kāi)1～2針而使處女膜孔稍微增大，因此操作時(shí)應(yīng)注意術(shù)后即刻檢查處女膜孔需僅容納眼科鑷柄，約5～6mm，處女膜孔較小但不影響月經(jīng)排出[9]為宜。由于需剝離陰道粘膜，應(yīng)注意避免損傷前庭大腺而導(dǎo)致術(shù)后分泌物減少[10]。

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