眼輪匝肌下脂肪墊的解剖學(xué)及整形外科學(xué)的研究

[摘要]目的：研究眼輪匝肌下脂肪墊的解剖結(jié)構(gòu)，和相鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，評價(jià)其在眼部年輕化手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：對成人頭顱部人體標(biāo)本7具（14側(cè)眼部標(biāo)本）進(jìn)行眶部解剖研究；對50例術(shù)前有明顯面部老化征象患者進(jìn)行了眼部手術(shù)，手術(shù)中將眼輪匝肌下脂肪墊部分去除。結(jié)果：在眼輪匝肌下和上頜骨、顴骨骨膜的淺面，存在有脂肪墊，其大部分分布在眼眶外圍，并與周圍脂肪墊相連續(xù)。50例眼袋患者，術(shù)后下瞼區(qū)平展，眶隔脂肪袋消失，下眶緣溝消失，眶下外側(cè)骨緣輪廓平和。其中19例伴有上瞼臃腫下垂患者，術(shù)后眼裂增寬，眼瞼變薄，無上瞼外側(cè)臃腫表現(xiàn)。結(jié)論：眼部年輕化手術(shù)適當(dāng)去除眼輪匝肌下脂肪墊，可明顯改善手術(shù)效果。

[關(guān)鍵詞]瞼成形術(shù)；脂肪墊；局部解剖學(xué)

[中圖分類號]R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0011-02

Study on the anatomy and plastic surgery of suborbicularis oculi fat pad

WANG Li，CHANG Ye-ye

（Department of Plastic Surgery，Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital， Hohhot 010017， Inner Mongolia，China）

Abstract： Objective To study the suborbicularis oculi fat pad anatomy， and the adjacent tissue structure of the relationship， in the evaluation of its eye younger operation. Methods On the skulls of adult human specimens from 7 cadavers （14 sides eye specimens） of orbital anatomy study； 50 patients had obvious signs of facial aging before the patients were eye operation， operation will oculi fat pad component removal. Results The orbicularis oculi muscle and maxillary， zygomatic periosteum on the superficial surface， there is a fat pad， most of its distribution in orbital peripheral， and the peripheral fat pad phase continuous.In 50 cases patients with postoperative lower eyelid blepharoplasty， area spreading， orbital fat bag away， lower orbital margin channel disappears， the orbital bone and lateral edge contour. Among the 19 patients with upper eyelid and ptosis patients， postoperative eye fissure width， eyelid thinning， supreme lateral palpebral fat performance. Conclusion The eye younger operation appropriately removing oculi fat pad， can significantly improve the operation effect.

Key words：blepharoplasty；fat pats；anatomy mechanism

眼是人體容貌中最顯露、最醒目的器官，然而人到中年，上眼瞼顯得臃腫、肥厚、嚴(yán)重者在外眼區(qū)呈現(xiàn)膨大檐狀的下垂，使眼睛外形如三角眼，同時(shí)下眼瞼也表現(xiàn)出膨大、松弛、下垂，總體給人以衰老的象征。雖然通過手術(shù)能改善眼部衰老象征，但術(shù)后仍有不足之處，如上瞼仍顯臃腫、眶下外側(cè)更顯隆起，令患者不滿。我們通過對眼輪匝肌下脂肪墊的解剖及臨床應(yīng)用50例觀察，認(rèn)為眼部年輕化手術(shù)適當(dāng)去除眼輪匝肌下脂肪墊，可明顯改善手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 解剖部分

選用10%福爾馬林固定的成人頭顱部人體標(biāo)本7具（14側(cè)眼部標(biāo)本）。皮膚切口從內(nèi)眥開始，沿鼻背外側(cè)緣經(jīng)鼻唇溝作縱行切口，眼瞼緣橫切口并向外延長至發(fā)際。將皮膚剝離并翻起，暴露皮下脂肪和眼輪匝肌，分離眼輪匝肌，暴露眶隔內(nèi)的內(nèi)、中、外3塊脂肪，再向下分離在頜骨和顴骨骨膜的淺面可見眼輪匝肌下脂肪墊[1]。全部標(biāo)本均以此法暴露眼輪匝肌下脂肪墊，觀察眼輪匝肌下脂肪墊的位置、與周圍組織的關(guān)系、營養(yǎng)血管及神經(jīng)。

2 臨床部分

受術(shù)者共50例，其中女：46例，男：4例，年齡47～59歲，術(shù)前均有明顯面部老化征象。50例均有明顯眶區(qū)瞼袋， 其中19例還有明顯的上瞼松垂下墜。手術(shù)前檢查上瞼提肌功能未見異常，無淚腺脫垂，下瞼回縮試驗(yàn)彈性良好，常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、血糖、傳染四項(xiàng)等。上瞼手術(shù)包括：切除上瞼多余皮膚，去除上外側(cè)眶緣眼輪匝肌下脂肪墊；下瞼手術(shù)包括：眼輪匝肌瓣上提固定，去除眼輪匝肌下外側(cè)眶區(qū)脂肪墊及下瞼多余皮膚。

3 手術(shù)方法

3.1下瞼整形手術(shù)方法：沿下瞼緣1～2mm處用亞甲藍(lán)畫出切口線，并向外眥下方向外延伸。手術(shù)在1%利多卡因加1：20萬腎上腺素局麻下進(jìn)行。沿畫線切開皮膚，在眼輪匝肌上用眼科小剪向瞼緣處分離，形成皮瓣。于瞼緣切口下方剪開眼輪匝肌并鈍性分離形成肌瓣，顯露眶隔和膨出的眶隔脂肪，打開眶隔，將膨出的眶隔脂肪適度剪除，電凝仔細(xì)止血。在眼輪匝肌下方鈍性向眶下緣方向分離，充分暴露眶下緣外下方眼輪匝肌下黃白色脂肪墊，術(shù)中切除部分眶緣外側(cè)脂肪墊。將肌瓣上提，囑受術(shù)者向上看，鋪平眼輪匝肌瓣，用5-0尼龍線將分離好的肌瓣固定在眶外側(cè)緣骨膜上[2]，再囑受術(shù)者向上看，將皮瓣鋪平，剪除切口上方多余的皮膚，用7-0尼龍線縫合皮膚。

3.2上瞼手術(shù)方法：用亞甲藍(lán)畫出重瞼皺襞寬度，一般距瞼緣6～7mm，手術(shù)在1%利多卡因加1：20萬腎上腺素局麻下進(jìn)行，沿畫線切開皮膚，在切口線下方銳性分離皮下至瞼緣1mm處，將分離好的切口下方皮膚翻轉(zhuǎn)，暴露瞼板前眼輪匝肌，剪除一條瞼板前眼輪匝肌，打開眶隔，適度剪除膨出的內(nèi)、中、外眶隔脂肪，電凝仔細(xì)止血。緊貼眼輪匝肌深面、眶隔淺面向眶上緣鈍性分離，直至外上方眼輪匝肌完全暴露，分離眼輪匝肌可見外側(cè)眶緣彭隆的黃白色脂肪墊，將該脂肪墊外側(cè)1/3切除，保留中內(nèi)側(cè)脂肪墊，皮膚切口用7-0尼龍線縫合[3]。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎24～48h，5～7天拆線。

4 結(jié)果

4.1 解剖部分：在眼輪匝肌深面存在一層致密的半透明筋膜，與眼輪匝肌緊貼不易分離，在筋膜下和上頜骨、顴骨骨膜的淺面，存在有脂肪墊，其質(zhì)地均勻，大部分分布在眼眶外圍，并與周圍脂肪墊相連續(xù)。眶外上方脂肪墊呈一檐狀，眶外下方脂肪墊呈新月形，與其他學(xué)者觀察一致[3-5]。向上外側(cè)與顳淺脂肪墊和顳中筋膜連續(xù)，向下可達(dá)提上唇方肌、顴大肌起始處附近，向內(nèi)側(cè)逐漸變薄覆蓋在頜骨眶緣上，與眶隔內(nèi)脂肪不相通。神經(jīng)：顴面神經(jīng)從顴面孔穿出后，由此間隙直接穿過脂肪墊至淺層支配顴面區(qū)感覺，面神經(jīng)的顴支走行在脂肪墊的淺面進(jìn)入眼輪匝肌，支配眼輪匝肌的運(yùn)動。血管：顳支主要走行于眼輪匝肌的上緣和內(nèi)側(cè)；顴支主要走行于眼輪匝肌的外側(cè)緣，顳支和顴支的細(xì)小分支潛入眼輪匝肌的深面后進(jìn)入眼輪匝肌下脂肪墊。

4.2 臨床部分：50例眼袋患者，術(shù)后下瞼區(qū)平展，眶隔脂肪袋消失，眶下外側(cè)骨緣輪廓平和。其中19例伴有上瞼臃腫下垂患者，術(shù)后眼裂增寬，眼瞼變薄，無上瞼外側(cè)臃腫表現(xiàn)，患者滿意。

典型病例：男54歲，自覺眼袋突出，影響美觀。術(shù)中去除部分下瞼皮膚、眶隔脂肪和眼輪匝肌下脂肪墊，術(shù)后下瞼區(qū)平展，眶隔脂肪袋消失，眶下外側(cè)骨緣輪廓平和。如圖1、2。

5 討論

人到中年由于眼皮上脂肪組織增多，皮膚松弛下垂，顴部肌肉萎縮或松懈、局部脂肪剩余疝出等，導(dǎo)致眼瞼臃腫松垂，給人以老態(tài)的表現(xiàn)。通常眼部年輕化手術(shù)主要是處理松弛的眼瞼皮膚、眶隔脂肪以及加固眼輪匝肌，而忽略對眼輪匝肌下脂肪墊的處理，致使眶外側(cè)隆起更加明顯，手術(shù)后效果不理想。我們通過解剖觀察到在眼輪匝肌筋膜下和上頜骨、顴骨骨膜的淺面，有脂肪墊存在，其質(zhì)地均勻，大部分分布在眼眶外圍，是導(dǎo)致眶外側(cè)隆起的因素之一。在臨床解剖中也觀察到，眼部老化除有皮膚松弛、顴部肌肉萎縮或松懈、眼眶隔膜松弛、眶內(nèi)脂肪脫出外，還有明顯的眼輪匝肌下脂肪墊的增厚、移位。有學(xué)者提出身體越肥胖脂肪墊也越厚[6]，也有學(xué)者觀察到眼輪匝肌下脂肪厚者，眶隔脂肪不明顯，眼輪匝肌下脂肪薄者，眶隔脂肪反而明顯[7]。因此眼輪匝肌下脂肪墊的處理與否，影響到手術(shù)后的臨床效果。

臨床應(yīng)用的50例下瞼手術(shù)病例中，我們采用皮膚、眼輪匝肌分層剝離，適度剪除膨出的眶隔脂肪，同時(shí)在眼輪匝肌下方充分暴露并去除部分眼輪匝肌下脂肪墊。使眼瞼部外側(cè)臃腫得到明顯改善。也有學(xué)者提出對膨出的眶隔脂肪不進(jìn)行去除，而對眶隔膜進(jìn)行連續(xù)縫合改善其松弛度，使膨出的眶隔脂肪不再膨出[8]。術(shù)中如觀察到眶隔脂肪不明顯但仍顯臃腫者，要注意修剪眼輪匝肌下脂肪墊。將眼輪匝肌瓣上提固定在眶外側(cè)緣骨膜上，可以明顯有助于增加下瞼組織張力。適當(dāng)?shù)耐獗{錨著固定可有效防止或矯正下瞼移位[9]。注意手術(shù)切除的層次應(yīng)掌握在眼輪匝肌下和骨膜之上進(jìn)行較為安全。在上瞼手術(shù)中，對于眼瞼臃腫松垂者，適度剪除膨出的內(nèi)、中、外眶隔脂肪，可減輕臃腫下垂的眼部外觀。對于外側(cè)眶緣彭隆者，應(yīng)緊貼眼輪匝肌深面、眶隔淺面向眶上緣彭隆處鈍性分離，可見彭隆的眼輪匝肌下脂肪墊，將該脂肪墊外側(cè)1/3切除，保留中內(nèi)側(cè)脂肪，以防完全去除造成上瞼凹陷畸形。切除時(shí)應(yīng)注意修剪平整并有一平緩過渡[10]，避免造成局部外觀不平整。

在中老年眼部年輕化手術(shù)中，去除部分眶隔脂肪及眼輪匝肌下脂肪墊，可使上下瞼外側(cè)臃腫得到明顯改善，可大大改善手術(shù)效果。

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