國外美容醫學最新動態（一）

整形美容

1 用肌皮瓣、筋膜皮瓣及穿支瓣治療褥瘡的并發癥及復發率文獻復習

褥瘡的治療對于整形外科醫師來說是一種比較嚴重的挑戰。治療褥瘡有許多方法，其中，采用肌皮瓣、筋膜皮瓣或采用以血管穿支為蒂的組織瓣進行修復是常用技術。但有關這些方法對褥瘡治療的效果，還沒有完全一致的評價。為此，本文作者收集了相關資料，包括如：LILACS（1950年1月～2010年11月）、MEDLINE（1950年1月～2010年11月），有關運用肌皮瓣、筋膜皮瓣及穿支瓣治療褥瘡的并發癥及復發率的原始文獻資料。分析這些療法對褥瘡治療的客觀效果。符合要求的文獻共有55件，其中涉肌皮瓣者有28個文獻、涉及筋膜皮瓣者13個、涉及穿支瓣者有14個。經分析發現，用肌皮瓣修復褥瘡后的復發率為8.9%、并發癥發生率為18.6%；采用筋膜瓣修復者，上述兩項的發生率各為11.2%和11.7%；而采用穿支瓣者分別為5.6%和19.6%。經統計學分析，三種方法修復褥瘡后的復發率和并發癥發生率沒有明顯差異。結論：采用肌皮瓣、筋膜皮瓣及穿支瓣治療褥瘡的并發癥及復發率沒有顯著差異，醫師應根據病情和患者的具體條件，選用上述方法中的一種進行處理。

[摘譯自Plast Reconstr surg， 2012，130：67e-77e]

2 60名成年患者因腫瘤切除術致繼發性面癱的治療效果

本文分析了60名成年患者因切除腫瘤而繼發性面癱后處理的功能恢復情況。資料包括1978～2006年的病歷。60人均因切除腫瘤病變引起面部癱瘓，其中1人為雙側面癱，因此，以半側面癱計算，共有61例。經不同手術，對面癱進行治療后，采用Terzis 分度評定法，對閉眼功能、笑功能及整體美容效果進行評定。術前、術后收集肌電圖資料及圖像資料。結果：術前術后資料對比結果，查明整體美容效果和功能恢復程度都有顯著的改善。優、良級的結果達74.14%（n=44）。術前、術后肌電圖顯示的再神經化的差異有統計學意義（P<0.0001）。最佳效果見于較年輕（35歲）的患者和早期患者（P=0.019）。結論：因腫瘤切除術致繼發性面癱者的治療效果，與患者的年齡及失神經支配的時間長短有相關性，交叉式面部神經移植術對失神經支配時間少于6個月者很適用；而聯合肌肉移植術則適用于病期超過2年的病歷。失神經支配在6個月至2年間的患者，采用各種方法可能獲得良好效果。

[摘譯自Plast Reconstr surg， 2012，130：51e-66e]

3 用腹壁下深動脈穿支瓣行乳房重建后腹壁的穩定性，身體質量指數與此的相關性，418人639個瓣的分析

采用腹壁下深動脈穿支瓣（DIEP）行乳房重建已被廣泛應用。（譯者注：它是從橫行腹直肌肌皮瓣（TRAM）演變而來的，其優點是不必切取腹直肌。）認為，它可以降低供區發生的畸形。一般認為，身體質量指數（與肥胖有關的指標）與并發癥發生及重建乳房的效果有一定聯系。本文就此進行了研究。作者回顧性地分析了418名患者，接受腹壁下深動脈穿支瓣重建的639個乳房的相關資料，根據患者的身體質量指數、相關的疾病、輔助治療的手段、重建乳房的時間、是否有吸煙史等，將患者分成5組，比較手術后的結果。全組對象平均身體指數為28.3（17～42），身體指數高者、常伴有高血壓者或曾有腹部手術史者，隆乳區的并發癥都比較多；嚴重肥胖者，受區愈合時間都延遲。供區同樣延遲愈合。不過，總體并發癥的發生率并未因此而有顯著差異。術后，供區發生腹部隆起、或出現腹疝者并沒有明顯差異。結論：身體指數高（肥胖）者，重建乳房后，供區、受區并發癥發生率可能有所升高，但整體效果并無明顯差異。采用腹壁下深動脈穿支瓣行乳房重建者，腹壁（供區）的穩定性還是可以保持的。據此，對于身體質量指數高者，采用腹壁下深動脈穿支瓣進行重建乳房，還是值得推薦的。

[摘譯自Plast Reconstr surg， 2012，130：21e-33e]

4 施行顯微外科術式的乳房重建術術前進行供區與受區計算機血管圖像檢測

計算機血管圖像檢測已被廣泛地應用于采取顯微外科技術進行的乳房重建術，以了解腹部供區的血管供應情況。本文作者報道了他們在進行這項手術前，查明供區和受區的血管情況所獲取的經驗。共有71人準備接受用腹壁下深動脈穿支瓣進行乳房重建，術前均直行計算機血管圖像檢測，檢測范圍包括從鎖骨下區至恥骨聯合區之間的胸腹部。查明肋間隙血管、乳房內血管、及乳房內血管穿支，查明哪個肋間隙的乳房內動脈穿支可供使用。并用計算機圖像進行腹部供區組織容量和再造乳房容量的測定。結果：67個患者的乳房內血管圖像，在術前設計的不切除肋骨的肋間隙很快地顯示。依據計算機能設計出腹部要切取的組織瓣及其血管，并與要建的乳房的容量相匹配。結論：在施行顯微外科術式的乳房重建術術前，進行供區與受區計算機血管圖像檢測，可為此手術提供有價值的信息。

[摘譯自Plast Reconstr surg， 2012，130：11e-20e]

5 自體組織乳房重建的經驗

本文分析了在乳房切除后，用自體組織行乳房重建的效果。資料包括2005～2009年因乳腺癌行乳房切除術后，采用自體組織重建乳房的病例。共28名患者，其中13例為切除乳房后即時重建乳房者、15例為延遲性乳房重建者。使用的自體組織為：背闊肌肌皮瓣、橫行腹直肌肌皮瓣、下腹深動脈穿支瓣。結果：全組重建的乳房獲得良好的功能和美容效果。無大并發癥，小并發癥有：術區血清腫，供區血腫，術后轉移瓣邊緣壞死。但未發生移植瓣的丟失者。結論：在行乳房切除后，用自體組織重建乳房效果良好。