Embrace WetBond Resin Cement樹脂水門汀保存修復折裂牙的臨床應用及療效

[摘要]目的：通過研究Embrace WetBond Resin Cement樹脂水門汀用于粘結折裂牙的臨床療效，旨在為保存修復折裂牙建立一套實用而簡便的治療模式以提高患牙的保存率。方法：選擇35例（36顆）折裂牙作為研究對象，先打開患牙的近遠中接觸點，預成帶壞固定后降合，在裂隙倆側制備雙鳩尾洞型，將Embrace WetBond Resin Cement樹脂水門汀注入折裂面并及時復位、光照、充填，觀察2周后去帶環(huán)行全冠修復。結果：經6～12月復查：3例折裂牙因反復出現(xiàn)牙周膿腫拔除，2例咀嚼略有不適感，成功率91%。結論：用Embrace WetBond Resin Cement樹脂水門丁保存修復折裂牙，彌補了傳統(tǒng)粘結法的缺陷，使患牙得以保存，也簡便了臨床醫(yī)生的操作。

[關鍵詞]折裂牙；樹脂水門汀；保存；修復

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0192-02

Embrace WetBond Resin Cement save repair jackkniifing dental clinical application and curative effect

ZHANG Zhi-hui1，ZHANG Zhi-jie2，WANG Chang1，TIAN Qiu1，ZHANG Yu-xia1，WANG Yong-jie1

（1.Department of Stomatology，Baotou Mongolia Chinese Medicine Hospital Oral Cavity Branch，Baotou，Nei Mongol，014040，China；2.Baotou Centers for Disease Control and Prevention）

Abstract： Objective Through the research Embrace WetBond Resin Cement used for resin bond jackknifing dental clinical curative effect，so as to save repair jackknifing tooth set up a set of practicul and simple treatment mode to improve the conserve with teeth. Methods Choose 35 cases of 36 a jackknifing teeth as the research object，the first open the teeth with nearly far in the contact point，with the ring fixed to decrease in the height，in the fissure two side preparation double dovetail hole type，will Embrace WetBond Resin Cement injection jackknifing surface and timely reset，lighting，filling，observe for 2weeks later，to ring do full crown restoration. Results After 6 to 12 months above review： 3 cases jackknifing tooth for recurrent episodes appeared periodontal abscess pull out，2 cases chewing have not comfortable feeling the success rate was 91%. Conclusion Use Embrace WetBond Resin Cement save repair jackknifing teeth，make up for the defects of the traditional bonding method ，make a tooth has been preserved and simple clinical doctor's operation.

Key words：jackkniifing dental；Embrace WetBond Resin Cement；save；repair

隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)治療（Minireal interven-tion，MI）的觀念被廣為接受。使用牙體粘結技術替代機械固位方法，從而減少或消除了對牙體的切削，最大限度的保存了健康的牙體組織[1]。后牙折裂在臨床中發(fā)生率較高，如何能使折裂后的牙得以保存是牙體修復的方向和目標[2]。近年來許多學者為了提高光固化復合樹脂充填的密合度，在改良材料的同時，也開始關注對牙本質、粘結界面的處理方式、樹脂充填固化方式及充填方法的改進；目前常用的粘接劑有復合樹脂、玻璃離子粘結劑、樹脂加強型玻璃離子粘結劑、樹脂粘結劑和自粘接樹脂型水門汀粘結劑[3]。復合樹脂由樹脂基質、無機填料和引發(fā)固化劑組成。但由于其存在強度低、聚合收縮大、變色及耐磨性差等不足，尚不能滿足臨床需要[4]，且以往的粘性材料直接充填法存在操作繁瑣、隔濕難，細小的裂隙粘結材料不易進入等缺點。如何既使患牙得以保存又能簡便臨床醫(yī)生的操作成為研究的熱點。為此建立一套實用且簡便的使用Embrace WetBond Resin Cement樹脂水門汀保存修復折裂牙的治療模式，使保存修復折裂牙的技術得到普及和推廣，又能更好的提高保存折裂牙粘結修復的成功率。筆者對Embrace WetBond Resin Cement樹脂水門汀保存修復折裂牙的治療技術進行了系統(tǒng)的研究和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取2009年1月～2009年12月就診于我院口腔門診的22～61歲患者35例（36顆折裂牙）。檢查可見明顯折裂隙，縱折均通過根分叉，折裂的牙體松動均一度，其它情況良好，未伴嚴重的牙槽骨吸收，無牙周袋形成，無難以治愈的牙周病等；其中男21例，女15例；活髓牙3顆，死髓或已行干髓術、塑化、根管等治療的33顆；近遠中向縱裂22顆，頰舌向縱裂14顆（2顆隱裂）；上頜第一磨牙14顆，第二磨牙8顆；下頜第一磨牙9顆，第二磨牙5顆。

1.2設備及材料：Embrace WetBond Resin Cement、 HardCore（Pulpdent Corporation 公司，美國）；光固化儀。

1.3方法：所有患牙術前拍X線片了解患牙情況。打開近遠中接觸點，用3%雙氧水及生理鹽水反復交替沖洗凈患牙折裂間的食物殘渣后，冠外用預成的正畸帶環(huán)固定，再降低咬合；去除舊充填物后在裂隙兩側制備2mm的雙鳩尾洞型，其峽部寬度不小于1mm，待徹底清洗干凈消毒后輕吹（免酸蝕免粘結劑處理），用自動混合注射器直接迅速將Embrace WetBond Resin Cement注入折裂面并及時復位，恢復牙齒原有的形態(tài)，光照40s，形成一個良好的封閉邊緣（未做根管治療的患牙均一次性完善根管治療），再HardCore充填窩洞、光照、拋光。待觀察2周，檢查患牙無叩痛，牙周紅腫、溢膿，牙根無明顯吸收，咀嚼功能良好，即刻去帶環(huán)行全冠修復。

1.4療效評價標準[5]：①成功：無叩痛、無松動、有咀嚼功能，牙齦無腫脹及瘺管，無深牙周袋，X線片顯示根尖透射區(qū)縮小或消失；②良好：無叩痛、無松動、有咀嚼力，無咬合痛，無瘺管，牙周袋<5mm，X線片示根尖區(qū)透射區(qū)無明顯改變；③失敗：有叩痛，不能正常咀嚼，牙周袋深度>5mm，出現(xiàn)瘺管，松動在Ⅱ度以上，X線示根尖根尖區(qū)透射區(qū)增大。

2 結果

Embrace WetBond Resin Cement 樹脂水門汀保存修復36例折裂后牙，經6～12個月復查，3例出現(xiàn)牙周膿腫，經牙周治療后反復發(fā)作拔除，有2例咀嚼略有不適感，成功率91%。本實驗的3例失敗病例是在咬物不適2周后前來就診，因較長時間咀嚼引起折裂牙體的移位，加重了牙周組織的損失，繼發(fā)牙周組織的感染，影響了治療的成功率，所以折裂牙的修復成功與否與患牙的牙周狀況及病程長短有關，對于提高患牙的保存率極為關鍵。

3 討論

HardCore EmbraceWetBond Resin Cement樹脂水門汀是由先進的親水性樹脂酸-LntegratingNetwork（R.A.L.N）配制而成，是Embrace的獨特技術，與牙本質可直接粘結，免酸蝕處理可減輕對牙周組織的化學刺激，有利于保存治療后牙周組織的愈合；兼具有玻璃離子和光固化樹脂的優(yōu)點，又增進了離子的特性，有氟釋放功能，還兼具再充效果[6]，可促進易脫礦部位的再礦化，控制細菌群落，爭強抗酸性，克服了以往牙本質粘結劑邊緣惡化的缺點，為邊緣的密合性提供了保障。因為邊緣封閉性是評價修復充填材料的重要標準，其好壞直接影響粘結修復的穩(wěn)定性[7]。

EmbraceWetBond Resin Cement采用自動混合注射器式設計，獨特的材料輸送方式，能將材料直接注入裂隙間粘結復位，且材料具有不易溶解性、親水性、雙固化等特點，加之流動性好且更易注入更深更細的裂隙，減少了空隙的形成；能較嚴密的封閉深細的折裂區(qū)，更加確保了裂牙髓底縫隙封閉效果，尤其對根折在根分叉以上的患牙適用；無需繁瑣的隔濕操作，簡便易行無需推壓、無需其它器械，即避免了材料粘結器械的缺點，也避免了材料的浪費，更方便了臨床操作。

本研究的所有病例，治療前均采用冠外預成的正畸帶環(huán)固定后再降低咬合，這樣可在降咬合時盡量減少外力對牙體牙周的創(chuàng)傷，也可減少細菌的入侵；而且患牙本身就是縱向折裂，如遇拔髓擴根管時更會加重這種情況。故首先第1步就采取帶環(huán)固定，為保存患牙打下了成功的伏筆；再加之牙體準確的復位及修復體與牙體間的密合度，是延長修復體壽命的重要因素且此程序的操作是直接法，如果是活髓，就采取一次根充，這也就減少了復診過多所帶來的可能對牙周的感染。

綜上所述，此法與其他方法相比創(chuàng)傷性小、操作簡便，可以有條件的保存折裂牙，值得在以后的折裂牙治療中推廣應用，但如何獲得更加良好的遠期效果和控制復發(fā)等， 還有待今后深入研究。

[參考文獻]

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