上瞼皮膚松弛患者的瞼緣切口重瞼術

[摘要]目的：探討經上瞼緣切口的重瞼成形術，同期矯治上瞼皮膚松弛的可行性及其設計要點 方法：在術前估測擬祛除松弛皮膚的量及重瞼線的位置，沿上瞼緣上方1～1.5mm刀刃平行睫毛方向斜上切開上瞼皮膚，向上分離至瞼板上方，切除多余皮膚，在原設計基礎上微調重瞼線，并適量切除重瞼線下方的眼輪匝肌，將提上瞼肌腱膜或瞼板與真皮層固定縫合3～5點，形成重瞼褶皺，最后縫合切口。結果：自2009年1月至2011年6月間，用此術式共行上瞼皮膚松弛患者的重瞼成形術57例，術后上瞼皮膚松弛均得以矯正，重瞼形態美觀，瘢痕隱蔽，求美者滿意率高。結論：瞼緣切口的重瞼成形術，對上瞼皮膚松弛的求美者能有較好的矯正效果，且具有切口痕跡隱蔽的優點。

[關鍵詞]上瞼緣切口；上瞼皮膚松弛；重瞼術；美容手術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0005-02

Construction of double eyelid with incision of upper palpebral margin for the patients with upper eyelid skin laxity

XU Bin1，CAO Si-jia2，ZHU Zhu-yu2，YU Jiang2

（1.Peng'ai Medical Aesthetic Hospital， Shenzhen 518052，Guangdong，China； 2.College of Cosmetology， Dalian Medical University， Dalian 116044，Liaoning，China）

Abstract： Objective The feasibility and the designation of the double eyelid through the palpebral margin incision and the correction of upper eyelid skin flaccidness. Methods In the preview， estimates the resection range of the loose skin and the position of eyelid line. Between the line of 1 to 1.5 mm above the eyelid margin， slices off the eyelid skin parallelly to eyelash， then stretch in oblique ascending direction. Detach the skin upward until reaching the tarsal plate. Remove the excess skin precisely with tiled method. Fine-tune the double eyelid based on the line originally designed and remove adequate amount of orbicularis muscle below the double eyelid line. Then sew up the aponeurosis of levator muscle or tarsal with dermis by 3 to 5 points. Finally suture the incision. Results From January 2009 to June 2011， we performed the surgeries on 57 patients. After the surgery， the upper eyelid skin flaccidness has been corrected and the double eyelid appears nicely with concealed scar. The patients were satisfied with the surgeries.

Conclusion Double eyelid plasty through eyelid margin incision has a good effect for correction of upper eyelid skin flaccidness with concealed scar.

Key words： palpebral margin incision； upper eyelid skin laxity； double eyelid surgery； cosmetic surgery

重瞼成形術是在亞洲的實施最多的手術之一，隨著美容業的激烈競爭以及求美者要求的日益增高，傳統的切開重瞼術后的線狀瘢痕受到了更多的關注，越來越多的求美者傾向于選擇術后瘢痕不明顯的手術方式。傳統的埋線法持久性較差，常見的“三點式”小切口手術又難以祛除松弛的皮膚，瞼緣切口的重瞼成形術具有切口隱蔽，適應性廣的優點，但對于上瞼皮膚松弛的求美者，其設計定位存在一些難度。在此，我們總結了一種新的設計方法，經臨床實踐，效果較好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：自2009年1月至2011年6月間，我們應用此術式矯治上瞼皮膚松弛求美者的重瞼成形術57例，其中男性5例（8.8%），女性52例（91.2%），年齡38～54歲，平均年齡43.2歲，有19例求美者對原有重瞼線不滿意（過窄或不對稱），要求在矯正上瞼皮膚松弛術的同時形成新的重瞼線，38例為單瞼伴上瞼皮膚松弛。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：可在武滕靖雄法[1]的基礎上設計去皮量及重瞼線定位，即令美者仰臥位，輕閉雙眼，上推眉部，使松弛的上瞼皮膚充分平展，在距上瞼緣上在距睫毛上1～1.5 mm寬度，由淚點外至外眥部與瞼緣等長設計切口線，若求美者上瞼皮膚松弛較為嚴重，外眥處向下耷拉呈倒三角眼狀態，應將松弛的上瞼皮膚向下撫平，以估計擬祛除的皮量（圖1），上瞼皮膚松弛嚴重的患者切口線設計可順勢延長至魚尾紋中。隨后，結合美學標準及求美者要求，在擬切除的皮緣上方約6～7mm繪出新設計的重瞼線（圖2、3）。

1.2.2 局部浸潤麻醉：為盡量減少因麻醉腫脹帶來的設計誤差，單側局麻藥注射量不應過多，約1ml左右，左右須等量，盡可能注射均勻，若術中求美者訴疼痛，可另行小范圍加量注射。

1.2.3 去除多余皮膚：沿切口線由淚點外至外眥做皮膚全長切開，刀刃斜向上，切口盡量與睫毛毛囊方向平行以減少睫毛損傷。貼眼輪匝肌表面向上做皮下潛行剝離達瞼板上緣后，將松弛的皮膚平鋪，參考術前詁計的設計線條并略做調整后，小心剪除多余皮膚（圖4）。

1.2.4 定位重瞼線，適量祛除眼輪匝肌及多余的眶隔脂肪：對合切口，囑求美者睜閉眼，對步驟1設計的重瞼線微調滿意后，可用粗針頭或刀尖在重瞼線上皮膚穿刺3～5個點以作定位（圖5），若求美者眼輪匝肌較為肥厚呈腫泡眼狀，可切除重瞼線下方瞼板前的一小條眼輪匝肌及結締組織（圖6），并酌情切除部分部分眶隔內脂肪，電凝止血。

1.2.5 固定縫合：用7-0尼龍線，將針穿定點真皮層與下方的瞼板腱膜或提上瞼肌腱膜縫合固定（圖7），回復皮瓣，囑患者睜閉眼，觀察重瞼形態，滿意后用8-0尼龍線間斷或連續縫合上瞼緣切口，術畢。

1.2.6 術后護理：敷料覆蓋24h，術后5～7日拆線，其余護理均與常規切開重瞼相同。

1.3 手術結果：自2008年1月～2010年6月間，用此術式共行上瞼皮膚松弛求美者的重瞼成形術的57例，隨訪3-12個月，所有求美者的上瞼松弛現象均得到改善，未出現重瞼線消失及睫毛脫落現象，也未出現上瞼皮膚切除過多而導致外翻或閉目不全的現象，其中43例求美者較為滿意（圖8），術后重瞼部形態美觀，瘢痕隱蔽，無睫毛脫落，7例求美者雙側重瞼外觀略有不對稱，但表示能接受，未做處理，4例求美者因內眥部皺褶不明顯（單側或雙側），3例求美者因外毗部長度不足（單側或雙側），均行局部埋線法二次矯正，效果滿意。

2 討論

2.1傳統的切開重瞼術雖然瘢痕隱藏在重瞼褶皺內，但在閉目時，依舊較為明顯可見，若同時行眉上切口提眉術，重瞼線切口痕跡更易顯露[2]。上瞼緣切口的重瞼成形術，切口隱蔽，術后瘢痕可由上瞼睫毛或眼線遮蓋，達到“無痕”效果，又可同時祛除多余的皮膚、眼輪匝肌及脂肪，較常見的埋線、小切口或切開重瞼，有著明顯優勢[3]。

2.2 由于瞼緣切口的重瞼術術后的重瞼形態受切除的松弛皮膚量的影響而定位困難，故較傳統切開重瞼操作難度要大。對于年齡50歲以上，上瞼皮膚較為松弛的求美者，張光輝等[2，4]認為不宜直接單獨應用此術式，建議先做提眉術，同期或II期行瞼緣切開重瞼術的雙切口方式來進行治療。筆者經多年臨床實踐總結完善，采用上文所介紹的重瞼線定位方式，將兩次手術合并一次單個切口完成，并借鑒外路眼袋手術上提眼角的設計思路，將上瞼緣切口順魚尾紋進行延長，不但能改善眼角的下垂，對眼角皺紋也有一定改善作用，延長的切口線瘢痕隱藏在魚尾紋中，痕跡并不明顯。

2.3 睫毛的形態也是求美者相當關注的，切口離睫毛過近易損傷毛囊影響睫毛生長，過遠則瘢痕線較易顯現，前人報道的瞼緣切口重瞼術切口多在瞼緣2～3mm[2-4]，筆者參考外路眼袋的切口位置與睫毛的距離關系[5]，在實踐中多使用在瞼緣上方1.5～2mm（跟睫毛根部約1mm）[6]行平行睫毛方向與上瞼皮膚約呈60°斜刃切開，既可避免毛囊的損傷，還能增加睫毛的上翹度，使切口痕跡更為隱蔽。

2.4 對原本具有重瞼褶皺，且對重瞼外觀較為滿意的求美者，筆者仍建議單獨使用眉下的切口對上瞼皮膚松弛進行矯正，更為簡便可靠。

[參考文獻]

[1]單愛年.中老年上瞼矯正術探討[J].實用美容整形外科雜志，2001， 12（5）：250-251.

[2]郝 平，張 輝，尚 燕，等.瞼緣切口內固定法重瞼成形術6例[J].中華醫學美學美容雜志，2001，7（5）：275.

[3]鄧光平，林 強，周建林，等.上瞼緣切口重瞼成形術[J].中國美容整形外科雜志，2007，18（6）：465-466.

[4]張 輝，郝 平，尚 燕，等. 瞼緣上切口重瞼成形術的探討[J].中華醫學美學美容雜志，2008，14（2）：101-103.

[5]張建文，曹思佳，夏兆驥，等.眶隔脂肪異位游離移植矯正眶鼻溝凹陷的瞼袋美容手術[J].中國美容整形外科雜志，2009，20（8）：470-472.

[6]陳遠琨，黃 蓉，張嚴睿，等.上瞼緣切口修復重瞼術后并發癥[J].中國美容醫學，2012，21（7）：1130-1133.