下頜側切牙單根雙根管尖牙雙根雙根管一例

下頜側切牙根管通常為單根單根管，下頜尖牙牙根為單根，形粗壯，根管通常為單根管[1]。筆者在臨床上遇到下頜側切牙雙根管、尖牙雙根雙根管1例，臨床上較少見，現報道如下。

1 臨床資料

某女，40歲，接修復科轉診。現病史：烤瓷冠修復3年，因美觀問題，于修復科拆除。平時患牙無明顯不適，轉入牙體牙髓科檢查。查：11、12、13、21、22、23均為預備體，探不敏，叩痛（-），不松，齦緣略紅，無竇道。11、12、13、21、22電活力測無反應，23電活力測正常。X線片示：11、12、13、21、22根尖周低密度影。診斷：11、12、13、21、22慢性根尖周炎。治療計劃：11、12、13、21、22根管治療+烤瓷冠修復。處：11、12、13、21、22開髓，牙髓壞死，探查根管，11、21均為單根管，12、22根管細，8﹟先鋒銼（VDW）+EDTA凝膠疏通根管，開髓孔向舌側擴大后，在舌側方向探及舌側根管口，根管細，8#先鋒銼（VDW）+EDTA凝膠疏通根管，兩根管工作長度均為20mm；13探及1根管，電測工作長度23mm，插診斷絲拍X線片，發現13遺漏一根管，有頰舌側兩個牙根。兩根形態、長度相似，且兩根分叉角度大。處：13向舌側 拉開開髓孔，探及舌側根管，電測工作長度：23mm，根管根尖1/3頰向彎曲。11、12、13、21、22不銹鋼器械步退法根管預備，封氫氧化鈣糊劑，丁氧膏暫封。1周后復診，無不適，根管充填，玻璃離子暫封（如圖1～3）。

2 討論

根管治療術是目前國內外治療牙髓病和根尖周病最有效的方法。成功的根管治療取決于根管內感染病灶是否徹底清理和有效封閉，根管形態的變異可能影響根管治療的效果[2]。

各研究者對于下頜側切牙及尖牙根管解剖形態的研究存在一些差異。皮昕等[1]研究下頜側切牙2個根管者約占2%，下頜尖牙雙根管者占4%；吳有農等[3]研究了107顆下頜側切牙，單根率為100%，根管系統：1-1（1個根管口，1個根尖孔）型71.3%，1-2-1（2個根管有1個共同的根管口和根尖孔）型18.69%，2-1（2個根管口，1個根尖孔）型8.41%，2-2（2個根管口，2個根尖孔）型0.93%，2-1-2（2個根管口，2個根尖孔，根管中途合二為一）型0.93%；研究了104顆下頜尖牙，單根率為100%，牙根較粗直且較長。1-1型88.46%，2-1型11.54%。徐瓊等[4]研究結果與吳有農等研究結果相似，發現下頜側切牙雙根管發現率為29.33%，根管類型以1-2-1型最常見。Pecora JD 等[5]發現下頜尖牙雙根雙根管發生率為1.7%。

本病例下頜側切牙根管屬于較少見的2-2型，治療前有雙根管意識，觀察到有兩個根周膜影像，開髓洞形向舌側開敞，小號銼改變方向，順利找到了第二根管。下頜尖牙治療初沒有尋找解剖變異根管意識且未認真研讀X線片，只探查到一根管，拍診斷絲X片時發現為頰、舌兩個獨立的根管，且兩根長度相似，這類下尖牙雙根雙根管病例在臨床上較少見，Oana Cella Andrei等[6]也報道了類似病例。

通過本病例有以下體會：①有尋找額外根管的意識；②仔細研讀術前X線片，了解牙根的形態，如根管較細而根管偏向一側，或根管影像上段粗，到下段突然根管影像不清，考慮可能存在雙根管；③如懷疑雙根管，下前牙開髓洞形應向舌側開敞，仔細用細銼向不同的方向尋找，術中拍診斷絲X線片改變投射角度可觀察到根管的走向。金艷等[7]研究表明，根管手術顯微鏡和現代根管治療技術對提高變異根管的診治成功率具有重要價值。

綜上所述，在根管治療過程中應避免遺漏根管，使感染物質有效去除，以提高根管治療的成功率。

[參考文獻]

[1]皮昕.口腔解剖生理學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2010：56-57.

[2]Arcangelo C，Varvara G，De Fazio P.Root canal treatment in mandibular canines with two roots：a report of two cases[J].Int Endod，2001，34（4）：331-334.

[3]吳友農，岳保利.1796個恒牙根管系統的形態學研究[J].實用口腔醫學雜志，1995，11（2）：98-101.

[4]徐瓊，劉紅艷，凌均棨，等.下頜切牙雙根管的顯微根管治療[J].華西口腔醫學雜志，2008，26（5）：522-525.

[5]Pecora JD，Sousa Neto MD，Saquy PC.Intemal anatomy direction and number of roots and size of human mandibular canines[J].Braz Dent J，1993，4（1）：53-57.

[6]Oana Cella Andrei，Ruxandra Margarit，Irina Maria Gheorhiu.Endodntic treatment of a mamdibular canine with two roots[J].Rom J Morphol Embryol，2011，52（3）：923-926.

[7]金艷，鄒韻秋，鄭雨燕.利用根管顯微鏡診治恒牙變異根管的臨床療效[J].口腔醫學研究，2009，25（2）：175-178.