皮瓣結合重瞼術修復上瞼皮膚缺損的臨床應用

[摘要]目的：探討較大的上瞼皮膚腫物切除后的修復方法。方法：針對不同年齡的患者，采用推進皮瓣或旋轉皮瓣結合不同的重瞼術式一次性修復較大的上瞼皮膚腫物切除后的皮膚缺損。結果：上瞼皮膚腫物切除后的皮膚缺損完全修復，無瞼外翻、眉下垂發生，雙上瞼形成對稱的重瞼線。結論：根據患者上瞼皮膚腫物的部位、大小以及上瞼皮膚的松弛程度采用不同的皮瓣并結合不同的重瞼術式可有效的修復腫物切除后形成的皮膚缺損，既避免術后瞼外翻、眉下垂的發生，又最大程度的維持了雙上瞼形態的對稱性，且增加眼部的美感。

[關鍵詞]皮膚腫物；皮瓣；重瞼術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0013-02

Application of double eyelid plasty combining rectangle advance skin flap to treat upper eyelid cutaneous deficiency

XU Kai，HUANG Qiao-ling，ZHOU Long，HU Shan，GUO Liang，GUI Si

（Plastic Surgery of Wuhan General Hospital of Guangzhou Command，Wuhan 430070，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the restorative procedure after upper eyelid mass excision. Methods To aim directly at young patients whose skin of upper eyelid is tight， deploy advanced skin flap or rotation flap and double eyelid plasty with mini-incision to repair cutaneous deficiency once after cutting major lid-margin nevus. Results The cutaneous deficiency was repaired completely with no ectropion or ptosis of eyebrow， and the double eyelid fold was symmetrical. Conclusion Double eyelid plasty with mini-incision combining advanced skin flap is an ideal method that repairs upper eyelid cutaneous deficiency after lid-margin nevus excision，not only avoiding ectropion，but also maintaining symmetrical eyelid and increasing sense of beauty.

Key words：upper eyelid mass； skin flap；double eyelid plasty

上瞼腫物是整形美容科常見的病例，由于部位特殊采用激光等方法治療患者不易配合，并且復發率較高，因此此類患者常采用手術治療[1]。較小的腫物筆者在臨床上可直接切除縫合且不影響上瞼形態，較大的腫物對上瞼皮膚松弛的患者來說也可直接切除縫合，但同時可能造成雙瞼形態不對稱、眉下垂、瞼外翻等上瞼畸形，若單純用皮瓣修復可以避免瞼外翻，但也可能造成雙上瞼形態不對稱，仍然不能令患者滿意，因此對此類患者來說怎樣既能切除上瞼皮膚腫物，又能維持雙上瞼形態的對稱是臨床上的一個難題。我科近年來采用重瞼術結合皮瓣治療此類患者獲得良好的臨床療效。

1 臨床資料

我科自2009年6月以來治療此類患者94例，年齡18～65歲，上瞼腫物直徑大小為0.7～3cm，部位主要集中在上瞼內側、瞼緣上側、眉下側（圖1），腫物類型主要為色素痣、瞼黃瘤、瘢痕。

2 手術方法

2.1 三點切開法重瞼術+推進皮瓣，見《小切口重瞼結合推進皮瓣治療上瞼瞼緣痣的臨床應用》[2]。

2.2 旋轉推進皮瓣+全切開法重瞼術+局部埋線

2.2.1 切口設計：按常規重瞼術設計重瞼切口線（重瞼線三點高度由內至外分別為6mm、7mm、6.5或7mm，再按此高度畫出切口線）；標記上瞼皮膚腫物邊界，再在眉下設計輔助切口，于重瞼切口形成對偶旋轉推進皮瓣（如圖2）。若腫物靠近眉毛無法與重瞼術聯合使用時只需在腫物上下各做一個平行眉毛的輔助切口線，形成對偶旋轉推進皮瓣，單獨設計重瞼切口。

2.2.2 麻醉：2%利多卡因+腎上腺素做局部浸潤麻醉。

2.2.3 手術操作步驟

2.2.3.1切開重瞼術：沿術前設計的切口線切開皮膚，去除重瞼線下方的眼輪匝肌、肥厚的瞼板前脂肪筋膜。最后用6-0或7-0帶針尼龍線將切口縫合，縫合時要將瞼板帶牢。

2.2.3.2 腫物切除及推進皮瓣的制作：按設計好的切口線將腫物切除，再將腫物兩側的三角瓣剝離掀開，此時形成的皮瓣做皮下充分游離，最后將皮瓣向前推移間斷縫合封閉缺損創面，接著按重瞼術完成手術，若因皮瓣張力過大，外眥重瞼線無法形成則可加用埋線法使瞼外側形成重瞼。

3 結果

此類上瞼皮膚腫物切除后的皮膚缺損完全修復，無瞼外翻發生，雙上瞼形成對稱的重瞼（如圖3A、圖3B）。

4 討論

4.1 眼瞼部是色素痣、瞼黃色瘤的好發部位，也有因外傷、感染等因素留下瘢痕畸形[3]。較大的上瞼皮膚腫物嚴重影響患者的容貌。直徑在5～10mm以內的皮膚腫物在體表的一般位置可直接切除，但在一些特殊部位則需特殊處理，如：眼瞼、鼻翼、唇緣、耳甲腔等，這些部位若直接切除縫合則會造成五官變形或切口難以縫合等狀況，給患者造成新的痛苦，因此特殊部位的皮膚腫物切除筆者常常要結合皮瓣進行修復。

4.2重瞼線以下的較大上瞼皮膚腫物筆者多采用三點切開法重瞼術+推進皮瓣。臨床治療中接觸容易形成較大瞼部皮膚腫物的疾病是瞼黃色瘤，多在重瞼線以上，在中老年患者群體中最為常見。由于瞼黃色瘤好發于上、下瞼內側，且不治療就容易出現進行性增大，因此一旦形成巨大黃色瘤，治療起來就很棘手。過去很多醫生多采用激光來治療，治療后瘤體顏色是有一定程度的淡化，但會出現瘤體增厚、發硬等癥狀，形成新的畸形，且沒有控制其繼續增大，后期仍需進一步治療，到這時瘤體已經較大，要控制其進一步發展則需要手術治療。手術切除后造成的上瞼皮膚缺損不易修復，直接縫合創面可能造成瞼外翻、眉頭下移等新的畸形。在治療上瞼皮膚腫物時筆者的原則是：直徑<5mm多采用手術切除直接縫合；直徑>5mm、<10 mm，則需根據皮膚松弛程度，皮膚松弛者可直接切除縫合，皮膚較緊者則需通過局部皮瓣來修復；直徑>10mm一般都需要通過局部皮瓣來修復，避免繼發畸形的出現。由于瞼黃色瘤在雙瞼部的位置及大小不完全一樣，因此單純用皮瓣修復后往往雙上瞼形態會有比較明顯的不對稱，這樣仍不能令患者滿意。

4.3滑行推進皮瓣是局部皮瓣中的一種，又可稱為推進皮瓣或滑行皮瓣[4]，在此類病例中筆者采用的是對偶旋轉推進皮瓣，設計對偶瓣時下瓣切口要根據腫物與重瞼線切口的距離而定，距離<3mm以內可將下瓣一部分切口與重瞼切口重合（如圖2），距離>3mm下瓣切口要與重瞼切口平行；上瓣切口與眉毛弧度平行。這樣設計的目的是將縫合創面的縱向張力轉為橫向張力，避免了瞼外翻的發生。由于皮瓣修復后常出現雙上瞼形態不對稱，這時筆者同期行切開重瞼術及局部埋線來調整瞼部形態，就可以盡可能的使雙上瞼形態一致。將此兩種手術結合起來治療上瞼腫物充分發揮了各自的優勢。

4.4由于術后雙側上瞼的皮膚張力不可能完全一致，所以術后遠期效果上瞼形態仍有一定差異，若患者要求較高可于半年后通過手術予以調整，不要刻意追求在一次手術達到絕對對稱。術中在修復皮膚缺損時皮瓣的剝離范圍可能涉及整個上瞼，因此在確保有足夠的正常皮膚覆蓋創面時要首先考慮維持皮瓣的存活的血供，這也會對調整上瞼形態有一定限制。其實在臨床工作中筆者發現術后要求再次調整的患者很少。總之重瞼結合旋轉推進皮瓣是一種理想的修復上瞼皮膚腫物切除后形成的皮膚缺損的方法，既避免術后瞼外翻、眉下移、內眥重瞼線消失等情況的發生，又最大程度的維持了雙上瞼形態的對稱，且增加眼部的美感，可為大家在治療此類患者時提供一個參考。

[參考文獻]

[1]潘寶華，夏 煒，楊力.瞼緣痣切除術的臨床應用[J].中國美容醫學，2002，11（2）：35-36.

[2]徐凱，周龍，孔生生，等.小切口重瞼結合推進皮瓣治療上瞼瞼緣痣的臨床應用[J].中國美容醫學，2011，18（2）：94-96.

[3]趙素焱，趙光喜.瞼緣色素痣的手術方法及病例分析[J].中國美容醫學，2002，20（10）：94-96.