綿陽市肺結(jié)核流行病學調(diào)查研究

[摘要] 目的 了解綿陽市疑似肺結(jié)核患者的痰涂片和痰培養(yǎng)中結(jié)核分枝桿菌的陽性檢出率情況。 方法 收集經(jīng)胸片復查后疑似活動性肺結(jié)核患者的痰進行涂片和培養(yǎng)，并對檢測出的結(jié)果進行比較分析。 結(jié)果 在747份痰直接涂片標本中，男性陽性率為0.67%，女性陽性率為0.27%，陽性檢出率為0.94%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而596份酸性羅氏培養(yǎng)基中，男性陽性率為3.85%，女性陽性率為0.34%，痰培養(yǎng)陽性檢出率為4.19%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綿陽市肺結(jié)核患病率低于全國，男性患病率高于女性。

[關鍵詞] 肺結(jié)核；結(jié)核桿菌涂片；結(jié)核桿菌培養(yǎng)；陽性率

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）01-85-03

結(jié)核分支桿菌（Mycobacteriumtuberculosis，MTB），俗稱結(jié)核桿菌，是引起結(jié)核病的病原菌。結(jié)核分支桿菌可侵犯全身各器官，引起全身多系統(tǒng)多器官的疾病，但以肺結(jié)核最為多見。近年來，結(jié)核病死灰復燃，全球結(jié)核病疫情呈全球上升趨勢，成為全球關注的公共衛(wèi)生問題和社會問題。據(jù)統(tǒng)計，作為單一的傳染病，結(jié)核病是造成死亡人數(shù)最多的傳染病，已成為傳染病在成年人中的首要死亡原因。全世界有1/3的人口感染或曾經(jīng)感染過結(jié)核，因而結(jié)核病仍是全球的一個重要公共衛(wèi)生問題[1]。中國結(jié)核患者數(shù)位居全球第二，僅次于印度[2]。2000年我國第四次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告顯示，我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者451萬，菌陽肺結(jié)核患者196萬。而由于診斷技術(shù)落后，全國約有50%的肺結(jié)核排菌患者未被發(fā)現(xiàn)，給人群造成巨大威脅。對結(jié)核病及時準確的診斷和治療，是消除傳染源、控制結(jié)核病流行的重要環(huán)節(jié)。“國家重大傳染病防治綜合示范區(qū)項目”在全國共建立了五個示范區(qū)，四川省綿陽市承擔開展“乙肝與結(jié)核規(guī)模化現(xiàn)場流調(diào)及分級協(xié)同防治一體化示范研究”國家“十一五”科技重大專項課題。目前結(jié)核流調(diào)已完成了60萬人的健康基線調(diào)查，其中發(fā)現(xiàn)2 800多名疑似患者。為進一步掌握肺結(jié)核患者流行病學特征，以便采取更有效的防治措施，筆者所在醫(yī)院已對2011年經(jīng)X胸片復核后提示有結(jié)核樣病變的368名患者進行了調(diào)查，檢測結(jié)果統(tǒng)計如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

標本采集方式：即時痰、夜間痰和清晨痰；標本采集時間：2011年11月20日～2012年6月20日；標本采集對象：綿陽市健康篩查，經(jīng)X線胸片復核后提示有結(jié)核樣病變經(jīng)復核后仍未排除的疑似肺結(jié)核患者。共采集晨痰747份，其中男性有551份，女性有196份，年齡20～88歲，平均（55±35）歲。

1.2 方法

收集有持續(xù)2周以上的咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血、低燒，胸部X線平片或CT顯示肺部有病變的受檢人員痰液3份：即時痰、夜間痰和清晨痰。即時痰為受檢者在現(xiàn)場留置的痰標本，夜間痰為受檢者在送痰前夜在家留置的痰標本，清晨痰為受檢者在送痰當日清晨在家留置的痰標本。收到痰標本后，立即進行痰涂片檢查和抗酸桿菌培養(yǎng)。痰涂片檢查按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃——痰涂片鏡檢標準化操作及質(zhì)量保證手則》[3]規(guī)定程序進行涂片鏡檢操作。痰培養(yǎng)按《中國結(jié)核防治規(guī)劃——痰培養(yǎng)標準化操作及質(zhì)量保證手冊》規(guī)定程序進行操作，采用酸性羅氏培養(yǎng)基進行培養(yǎng)。

1.3 試劑與儀器

抗酸染液與酸性羅氏培養(yǎng)基（珠海貝索生物技術(shù)有限公司）、消化液（4%NaoH）、低速離心機（安徽中科佳科學有限公司）、5%CO2培養(yǎng)箱（日本三洋電機株式會）、生物安全柜（安徽航天生物科技有限公司）。

1.4 實驗方法

1.4.1 直接痰涂片鏡檢方法 用竹簽的一端挑取痰標本的膿樣、干酪樣部分約0.05～0.1 mL，置于清潔的載玻片中央處，均勻涂抹成2.5 cm×2.0 cm 的卵圓形痰膜。自然干燥，固定，抗酸染色后鏡檢。

1.4.2 改良羅氏培養(yǎng)法 首先進行標本處理：選擇干酪樣、膿性痰液標本，加入2倍量的4%NaOH處理液（黏稠標本適當增加處理液量），充分振蕩，3 500 r/min低速離心機離心5 min，傾去上清液，將沉淀物混勻備用。然后接種：取上述沉淀物0.1 mL接種于酸性羅氏培養(yǎng)基斜面，置37℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)。剛開始時，于第3天和第7天各觀察1次，以后每周觀察1次，有菌落生長者，經(jīng)涂片抗酸染色確認后報告陽性，8周后未見菌落生長者為陰性。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件分析，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別陽性率對比

747份痰直接涂片標本中，男性陽性率為0.67%，女性陽性率為0.27%，但兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.02，P>0.05）。見表1。596份酸性羅氏培養(yǎng)基中，男性陽性率為3.85%，女性陽性率為0.34%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.53，P<0.05），說明男性發(fā)病高于女性。見表2。

2.2 兩種方法比較結(jié)果

596份痰標本用兩種方法進行抗酸檢測，結(jié)果顯示痰涂片陽性為4份，涂陽檢出率為0.67%，而培養(yǎng)陽性為25份，培養(yǎng)陽性率為4.39%，痰培養(yǎng)陽性率是痰涂片陽性率的6倍多；對其進行配對計數(shù)資料的統(tǒng)計分析后，直接痰涂片與改良羅氏培養(yǎng)的檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=19.05，P<0.01）。見表3。

3 討論

近年來，全球結(jié)核病疫情呈不斷上升趨勢，發(fā)病率和患者數(shù)分別以每年1.1%和2.4%的速度遞增。2000年全國結(jié)核病流行病學調(diào)查結(jié)果顯示活動性肺結(jié)核患者和涂陽肺結(jié)核患者的患病率分別是367/10萬和122/10萬；2011年3月21日全國第五次結(jié)核病流行病學調(diào)查計劃及實施方案報道，2001～2010年，全國共發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者828萬例。其中，傳染性肺結(jié)核患者450萬例，傳染性肺結(jié)核患者治愈率達到90%以上。15歲及以上人群肺結(jié)核的患病率由2000年的466/10萬降至2010年的459/10萬。目前我國有500萬活動性肺結(jié)核患者，每年有13萬患者死于該病，患者發(fā)現(xiàn)和治療成功是結(jié)核病控制的兩個關鍵問題。要有效控制結(jié)核病疫情，必須做好結(jié)核患者尤其是涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)和患者的治療管理工作，即盡可能多地發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者。

從上述數(shù)據(jù)的統(tǒng)計以及表中的數(shù)據(jù)結(jié)果分析得出：（1）痰涂片是發(fā)現(xiàn)和確定傳染源的途徑，對流行病學調(diào)查有重要意義，但其敏感性太低（通常當結(jié)核桿菌數(shù)量達到5.0×103～1.0×104個/mL以上才能得到陽性結(jié)果），而痰結(jié)核菌培養(yǎng)是結(jié)核病病原學診斷的“金標準”，在結(jié)核病細菌學診斷方面具有決定性意義[4]，且痰分支桿菌培養(yǎng)敏感性明顯優(yōu)于涂片法（國內(nèi)普遍報道結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)理論上當結(jié)核桿菌數(shù)量在1.0×101～1.0×102/mL就可以檢測出陽性）。在本實驗的檢測中，將痰液通過消化液消化并結(jié)合震蕩離心，使得痰標本充分液化而有利于其中的抗酸桿菌沉淀于試管底部，這樣不僅提高了標本中結(jié)核菌的濃度，也使酸性羅氏培養(yǎng)的陽性率較痰直接涂片高出6倍多，從而有利于結(jié)核菌陽性的檢出率。（2）根據(jù)本次流調(diào)結(jié)果顯示：綿陽市肺結(jié)核患病率為20/60萬，比全國第五次流調(diào)的顯示結(jié)果低。 國家重大傳染病綜合防治示范區(qū)項目作為16個重大專項之一，投入3 500余萬元，對100萬人口進行調(diào)查，這也是國家首次將公共衛(wèi)生納入國家重大科技項目。2009年綿陽市被確定為國家“十一五”科技攻關重大專項結(jié)核、艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治示范區(qū)以來，加大了結(jié)核病的宣傳力度，提高了廣大人民群眾對結(jié)核病防治知識的知曉率，同時嚴格按照《全國結(jié)核病防治工作手冊》和《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》[5]的要求采取了有效的措施，使本市的患病率低于全國。（3）男性得肺結(jié)核病的概率高于女性，其與國內(nèi)有關文獻報道基本一致[6]，這可能與男性的生活方式有關。男性是家庭的主要勞動力，承受的生活壓力大并且社會活動范圍及接觸廣，導致了有吸煙、酗酒等不良生活習慣；而吸煙者患肺結(jié)核病的概率比不吸煙的人群高出數(shù)十倍，從而造成傳播的可能性極大。因此男性發(fā)病率增高，在今后的工作中，更需將男性列為肺結(jié)核病的重點保護人群，做好不良行為的干預與宣傳工作，從而降低其發(fā)病。

[參考文獻]

[1] T Sagwa E，Mantel-Teeuwisse AK，Ruswa N，et al.The burden of adverse events during treatment of drug-resistant tuberculosis in Namibia[J].South Med Rev，2012，5（1）：6-13.

[2] Johnston J，Admon A，Ibrahim A，et al.Long term follow-up of drug resistant and drug susceptible tuberculosis contacts in a Low incidence setting[J].BMC Infect Dis，2012，12（1）：266.

[3] 中國疾病預防控制中心.痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004：5-18.

[4] 中國防癆協(xié)會.結(jié)核病診斷細菌學檢驗規(guī)程[J].中國防癆雜志，1996，18（3）：127-134.

[5] 衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施指南[S].2008.

[6] 孫長喜.2004-2010年肺結(jié)核流行病學分析[J].職業(yè)與健康，2011，27（24）：2899-2830.

（收稿日期：2012-09-12）