間苯三酚對絕經(jīng)后婦女取環(huán)中疼痛的影響

[摘要] 目的 通過術(shù)前肌注間苯三酚，探討降低絕經(jīng)后婦女取環(huán)痛苦的方法。 方法 將120例接受取環(huán)手術(shù)的絕經(jīng)后婦女隨機分為間苯三酚組和安慰劑組各60例。間苯三酚組患者在手術(shù)前3 min肌注間苯三酚80 mg，安慰劑組使用生理鹽水2 mL肌注。采用目測模擬疼痛程度分級法評價各組疼痛程度。評價兩組患者在取環(huán)手術(shù)中的疼痛程度，觀察術(shù)前和開始手術(shù)后的心率、血壓、血氧飽和度的變化。 結(jié)果 間苯三酚組的疼痛評分顯著低于安慰劑組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；安慰劑組術(shù)后心率比術(shù)前增快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肌注間苯三酚用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，減輕了患者的痛苦，安全有效，值得進一步研究與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]間苯三酚；絕經(jīng)；宮內(nèi)節(jié)育器；疼痛

[中圖分類號] R169.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）01-23-03

絕經(jīng)標(biāo)志著卵巢功能生理性的衰退，生殖道和器官出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器（interauterine device，IUD）取出困難[1]，且往往合并輕度的心血管疾病，使得絕經(jīng)后女性對取環(huán)產(chǎn)生較大的心理負擔(dān)和恐懼感，往往拖延或未能取器，產(chǎn)生IUD變形、嵌頓等一系列遠期并發(fā)癥。因此，臨床上尋找一種有效的、簡單的、安全的方法來緩解這部分絕經(jīng)后老年取環(huán)者的疼痛成為婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的新挑戰(zhàn)。本研究旨在探討間苯三酚在絕經(jīng)后女性對取環(huán)中的應(yīng)用，為無痛取環(huán)尋求一種安全有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年10月筆者所在醫(yī)院要求取器（均為金屬圓形環(huán)）的絕經(jīng)后婦女120例作為觀察對象，年齡50～62歲，平均（54.3±5.3）歲；絕經(jīng)年限1～11年，平均（3.7±2.1）年；孕次2～5次，平均（3.4±1.5）次；產(chǎn)次1～4，平均（2.2±0.5）次；放置宮內(nèi)節(jié)育器年限13～32年，平均（21.3±4.5）年；體重53.2～78.2 kg，平均

（64.61±10.10）kg，體重指數(shù)（BMI） 20.5～30.0 kg/m2，平均（25.3±3.1）kg/m2。所有婦女均常規(guī)詢問病史、查體及婦科檢查，了解陰道、宮頸、子宮位置及萎縮情況，X線和B超檢查，陰道分泌物涂片，宮頸刮片及脫落細胞檢查，確認無取IUD禁忌證。術(shù)前B超檢查確定IUD的位置、形態(tài)。所有患者無陰道異常出血史，無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜增厚（≥5 mm），異常子宮出血；（2）乳腺包塊或乳腺小葉增生；（3）與凝血功能異常的血栓性疾病、青光眼等；（4）合并嚴(yán)重心、肺、腦等嚴(yán)重疾病或者肝、腎和血液等系統(tǒng)疾病及精神病；（5）近期服用過甾體激素類藥物、服用避孕藥物史。本臨床觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，觀察對象均自愿參加，并有能力完成量表且愿意配合實驗，并簽署知情同意書；觀察期間膳食結(jié)構(gòu)與生活方式不變。

將入選患者隨機分為間苯三酚組和安慰劑組各60例，兩組在年齡、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 取器具體操作 按常規(guī)取環(huán)手術(shù)步驟取環(huán)。如宮頸口緊，則先用擴宮器擴至4～5號；如牽引取出困難，懷疑節(jié)育環(huán)部分嵌頓者，則用取環(huán)鉤鉤住環(huán)下緣，輕輕牽引拖至宮頸口外，用兩把長彎血管鉗夾宮頸口外的鋼絲，從中剪斷，由一側(cè)緩慢將環(huán)絲取出，取出后要將環(huán)絲對合，檢查是否完整。如有斷裂在B超引導(dǎo)下用取環(huán)鉗夾出[2]。

1.2.2 用藥方法 研究對象進入檢查室后于取環(huán)前和取環(huán)后3 min測量心率、血壓、血氧飽和度。間苯三酚組在行取環(huán)手術(shù)前3 min肌注間苯三酚80 mg（南京恒生制藥廠，H20046766），安慰劑組注射生理鹽水2 mL。兩組均在取環(huán)術(shù)中給予2%利多卡因溶液置入宮頸內(nèi)口停留1 min后取出，再行取環(huán)操作。

1.2.3 疼痛程度 兩組均采用目測模擬疼痛程度分級法（visual analogue scales，VAS）：根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，分為3個等級：0～3分：為輕度疼痛，輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：為中度疼痛，尚能忍受；7～10分：為重度疼痛，患者有強烈的疼痛，疼痛難忍[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5軟件分析資料，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

兩組疼痛評分，間苯三酚組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者取環(huán)前及開始取環(huán)后3 min的心率比較

安慰劑組患者開始取環(huán)后的心率比取環(huán)前加快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者取環(huán)前及開始取環(huán)后3 min的血壓、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3～4。

3 討論

絕經(jīng)標(biāo)志著卵巢功能生理性的衰退，臨床上一般主張在絕經(jīng)后1年內(nèi)取出IUD為宜[2]。而隨著絕經(jīng)后血清E2從絕經(jīng)前40～400 pg/mL下降至<20 pg/mL水平，對雌激素極為敏感的生殖道出現(xiàn)典型的萎縮性改變：外陰失去彈性和正常形態(tài)，陰道前庭變短或消失；陰道黏膜變得薄而蒼白，膠原纖維腫脹、溶解，出現(xiàn)玻璃樣變性，彈力纖維生成減少，導(dǎo)致陰道縮短、狹窄、皺壁變淺、穹窿消失而缺乏彈性；宮頸變硬，缺乏彈性[4-5]。

這一系列變化增加了取環(huán)難度，造成患者在取環(huán)過程承受較為劇烈的疼痛，甚至使得許多絕經(jīng)后婦女對取環(huán)手術(shù)存在懼怕的矛盾心理，造成很大的心理負擔(dān)，拖延了取環(huán)時間；而隨著絕經(jīng)年限的延長，將愈發(fā)增加取器手術(shù)困難，加重了宮內(nèi)節(jié)育器對子宮內(nèi)膜及肌壁的損傷及嵌頓。

近年來隨著物質(zhì)生活的改善和生活質(zhì)量的提高，患者對于醫(yī)療服務(wù)中減輕疼痛的要求越來越高。為減輕受術(shù)者的身心痛苦和負擔(dān)，目前大多數(shù)醫(yī)院采用應(yīng)用靜脈復(fù)合麻醉術(shù)。雖然可以使絕經(jīng)后婦女進行取環(huán)手術(shù)時無痛苦，但也有明顯的副作用，比如容易導(dǎo)致心率減慢、呼吸抑制、血氧飽和度降低、血壓下降等，而對于絕經(jīng)后老年女性取環(huán)者而言，增加了手術(shù)意外的風(fēng)險，特別是那些患有心血管疾病的老年女性危險性更大。而不使用靜脈復(fù)合麻醉時，患者可以較好配合檢查，術(shù)后無需復(fù)蘇，不需他人陪同即可回家。因此，尋求一種簡單、安全、有效的門診取環(huán)手術(shù)鎮(zhèn)痛方法十分必要。

國內(nèi)前期也曾有報道宮腔鏡檢查時應(yīng)用宮頸兩旁注射1%普魯卡因、2%利多卡因溶液、宮頸黏膜表面麻醉、消炎痛栓塞肛、口服凱扶藍等方法止痛，鎮(zhèn)痛效果均不甚理想[6]。

本次臨床研究中筆者使用的注射用間苯三酚，它可以直接作用于胃腸道和泌尿道平滑肌，是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥。它只作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌影響極小。同時也不干擾平滑肌正常的生理收縮節(jié)律性和幅度[7-8]。它的最大特點是不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，而且不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響，尤其對老年人安全[9]。由于上述的藥物特點，間苯三酚廣泛應(yīng)用于外科胃腸痙攣性疼痛及痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛的治療。

而近年來，間苯三酚在婦產(chǎn)科臨床工作領(lǐng)域中也有了一定的應(yīng)用，特別是婦科痙攣性疼痛。有報道間苯三酚也可用于無痛人工流產(chǎn)及分娩過程中加速產(chǎn)程的進展[10-11]。而在絕經(jīng)后取環(huán)者中應(yīng)用間苯三酚還未見文獻報道。

筆者將間苯三酚應(yīng)用于絕經(jīng)后老年婦女的取環(huán)手術(shù)中，取得了較好的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，間苯三酚組疼痛程度評分顯著低于安慰劑組（P<0.05），心率、血壓和血氧飽和度在術(shù)前、開始手術(shù)后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同時，安慰劑組疼痛程度評分顯著高于間苯三酚組，患者心率在開始手術(shù)后顯著增快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示心率對疼痛刺激比較敏感，安慰劑組患者對疼痛的反應(yīng)程度顯著強于間苯三酚組。

綜上所述，間苯三酚能夠促進宮頸擴張和解除宮頸平滑肌痙攣，可緩解宮腔操作帶來的疼痛，且副作用小，是絕經(jīng)后老年患者進行取環(huán)手術(shù)時安全有效的鎮(zhèn)痛藥物，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-11-06）