空氣壓力波治療儀預防老年股骨粗隆間骨折術后深靜脈血栓臨床觀察

[摘要] 目的 觀察空氣壓力波治療儀對預防老年股骨粗隆間骨折術后深靜脈血栓的療效。 方法 隨機抽取老年股骨粗隆間骨折術后患者112例，隨機分為對照組及治療組。對照組給予抬高患肢、肌肉等長收縮練習等基本預防措施。治療組在基本預防措施基礎上采用空氣壓力波干預治療。對兩組發生下肢深靜脈血栓患者人數進行比較分析。 結果 治療組下肢DVT人數明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 空氣壓力波治療儀預防老年股骨粗隆間骨折術后DVT具有顯著作用，無不良現象發生。

[關鍵詞] 空氣壓力波治療儀；預防；深靜脈血栓；老年股骨粗隆間骨折

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-213-02

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是下肢骨與關節損傷患者常見的并發癥，尤其是下肢骨科大手術后如髖關節周圍骨折、髖、膝關節置換術，起發病率高達46%～60%、42%～57%、41%～85%[1]。如得不到及時治療，血栓造成下肢組織液、血液回流障礙，累及整個肢體，甚至致殘，一旦栓子脫落，發生肺栓塞，可能危及生命。即使經過成功的抗凝治療，仍可能出現下肢深靜脈功能不全、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、下肢血栓及肺栓塞復發可能。深靜脈血栓是老年股骨粗隆間骨折術后常見并發癥，采取有效措施對其進行預防成為術后康復治療過程中關鍵點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2008年1月～2011年1月河北玉田縣醫院骨科住院的老年股骨粗隆間骨折術后患者112例，男64例，女48例。年齡65～90歲，平均（71.0±4.2）歲。其中日常生活摔傷74例，車禍傷38例。骨折按AO分型，A1型41例，A2型52例，A3型19例。合并高血壓病34例，糖尿病24例，冠心病29例。所有入選者除外充血性心力衰竭、惡性腫瘤、3級以上心功能不全、嚴重肝腎疾病、既往下肢血栓栓塞性疾病、下肢開放性損傷早期等疾病。

1.2 方法

112例患者隨機分為兩組，對照組60例，男36例，女24例。治療組62例，其中男39例，女23例。所有患者在傷后1～5 d內手術治療。對照組術后予以基礎預防措施如抬高患肢，肌肉收縮練習，戒煙、戒酒、控制血糖、血脂等。治療組同樣給予基礎預防措施，但術后4 h麻醉作用消失后開始下肢空氣壓力波治療，每次30 min，術后24 h內應用4次，以后每天2次。7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

術后1周觀察患肢有無腫脹以及與切口無關的疼痛，患肢周徑情況。周徑測量以脛骨結節下10 cm及髕上15 cm為測量標志，其中一項測量數據大于健側1 cm以上有意義，立即給予D二聚體檢查及下肢深靜脈彩超檢查。對D二聚體檢查結果在正常值兩倍以上，彩超檢查出現下列情況：探頭加壓靜脈腔不可壓閉或部分壓閉；靜脈腔增寬，內見低回聲或強弱不等的實性回聲；無血流或出現充盈缺損；脈沖頻譜不隨呼吸變化[2]。診斷下肢DVT形成。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用x2檢驗。

2 結果

兩組患者中DVT發生例數及發生率比較，治療組療效優于對照組，兩組DVT的發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

19世紀中期Virchow提出了血栓形成的三大病理因素：血管壁損傷、血流速度緩慢及血液高凝狀態。三者相互關聯、相互促進，共同參與血栓的形成[3]。股骨粗隆間骨折患者由于創傷及術中復位牽拉、旋轉下肢，可間接損傷股靜脈壁，損傷的血管內皮暴露于血液中促進血小板黏附聚集、激活凝血系統，形成血栓。傷后臥床因髖關節疼痛或下肢牽引治療，患肢制動，失去了肌肉收縮對血流產生的泵作用，造成血流滯緩；創傷、出血激活凝血機制引發高凝狀態。另外，老年患者往往合并肥胖、動脈粥樣硬化、糖尿病等危險因素，因此老年股骨粗隆間骨折患者屬下肢DVT的高危人群。

低分子肝素用于預防下肢DVT已經被臨床醫生廣泛使用，但對于存在抗凝禁忌者不適用，同時對圍手術期患者增加出血風險。骨科大手術圍手術期DVT形成的高發期是術后24 h內，所以預防應盡早進行，但術后越早進行藥物預防發生出血風險也越高[1]。股骨粗隆間骨折術后存在切口內出血傾向，同時因骨折圍手術期患者進食情況較差，遭受創傷及手術打擊后容易出現隱匿的上消化道應激性潰瘍，應用低分子肝素抗凝可能引發大量上消化道出血，嚴重者危及生命。作者所在科室曾出現一例老年股骨粗隆間骨折患者，無消化道潰瘍病史，在應用低分子肝素抗凝過程中，出現大量上消化道出血經搶救治療無效死亡病例。因此，老年股骨粗隆間骨折患者圍手術期應用機械預防方法更為安全。

空氣壓力波治療儀是一種機械性、非介入性治療儀。其治療方式屬于物理療法，主要是通過對多腔氣囊有順序反復充放氣形成對肢體組織的循環壓力，對肢體遠端到近端進行均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動，改善微循環，加速肢體組織液回流，改變血流滯緩狀態，并且由于周期性加壓、減壓的機械作用產生搏動性血流，通過遠端肢體的深靜脈系統，從而促進下肢血液循環，預防凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附，同時增加纖溶系統的活性[4]，抑制血栓形成。Urbankova等[5]研究發現：間斷加壓器械預防與不預防相比較，DVT發生率降低了60%。有研究顯示單獨采用周期性空氣加壓系統預防DVT的臨床效果和應用低分子肝素預防DVT的臨床效果差異無顯著性，沒有藥物預防所引起的出血、血腫等并發癥[6]。

治療組62例患者中僅有2例形成下肢DVT，發生率為3.2%，明顯低于對照組的21.7%，而且在應用過程中無一例不良反應發生。

本研究結果顯示，老年股骨粗隆間骨折患者術后有較高的下肢DVT發生率，術后早期應用空氣壓力波治療儀預防安全有效。不足之處在于設備昂貴，不適合離院患者家庭使用。早期下床活動既可增加血流速度，又可降低臥床引起的高凝狀態[7]，因此，作者主張患者在堅強內固定前提下盡早下床活動，主動預防下肢DVT發生。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會骨科分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華關節外科雜志（電子版），2009，3（3）：380-383.

[2] 楊力、李建國，張萬蕾，等.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷[J].臨床超聲醫學雜志，2007，9（11）：651-654.

[3] 蔣米爾，陸信武.下肢靜脈性疾病外科治療再展望[J].外科理論與實踐，2001，6（5）：273-275.

[4] 王梅香.間歇充氣壓縮泵預防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].現代臨床護理，2009，8（5）：6-8.

[5] Urbankova J，Quiroz R，Kucher N.Itermittent pneumatic pression and deep vein thrombosis prevention. mate-analysis in post-operative patients[J].Thromb Haemost，2005，94（6）：1181-1185.

[6] 邵松，尚希福，謝威，等.周期性充氣加壓預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的效果[J].臨床骨科雜志，2009，12（1）：35-37.

[7] 陳濤，尚希福，胡飛，等.機械性預防下肢深靜脈血栓在全髖置換術后患者中的作用[J].臨床骨科雜志，2010，13（5）：542-545.

（收稿日期：2012-12-17）