孫樹椿教授推拿手法在中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療方案中的應(yīng)用

[摘要] 目前臨床運(yùn)用的推拿手法較為多樣，流派眾多，這就使臨床的療效難以保證。孫樹椿教授的治療手法規(guī)范性強(qiáng)、臨床療效好，對于目前要求的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療有著很好的實(shí)用性，通過對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的運(yùn)用，規(guī)范頸腰椎常見病的治療手法，推廣中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。

[關(guān)鍵詞] 孫樹椿；推拿手法；標(biāo)準(zhǔn)化治療

[中圖分類號] R244.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-104-02

孫樹椿教授是名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、享受國務(wù)院政府特殊津貼。他總結(jié)自己臨床幾十年的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合前人及各流派的手法，對手法治療頸腰椎疾病進(jìn)行了系統(tǒng)的研究和整理，形成了一套行之有效的方法。我國的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究起步于20世紀(jì)80年代，從中醫(yī)病證的客觀化和規(guī)范化開始，到近年來的中醫(yī)病癥的臨床路徑的設(shè)立，中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化研究已經(jīng)在各地醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)全面開展，并取得了令人振奮的成績。但在具體的中醫(yī)臨床技術(shù)操作規(guī)范等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方面，尤其是推拿按摩等手法操作方面，由于各地醫(yī)學(xué)工作者所用手法從屬流派不同，施治過程中力量時(shí)間的安排隨心所欲，導(dǎo)致同一病種療效千差萬別。已有的一些操作標(biāo)準(zhǔn)在臨床實(shí)踐中實(shí)用性不強(qiáng)，療效欠佳。因此需要有一種簡便、可操作性強(qiáng)、效果顯著的規(guī)范手法進(jìn)行推廣。筆者有幸跟師孫樹椿教授學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)孫樹椿教授的治療手法規(guī)范性強(qiáng)、臨床療效好，對于目前要求的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療有著很好的實(shí)用性，對于在全國積極推廣的頸腰椎病的臨床路徑有極大的應(yīng)用價(jià)值[1]。現(xiàn)對孫樹椿教授的一些學(xué)術(shù)思想和治療手法在中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療中的應(yīng)用提出自己的淺見，以供參考。

1 辨病為主，辨證相輔的學(xué)術(shù)思想的運(yùn)用

中醫(yī)的診療其實(shí)是始于辨病。最早在發(fā)現(xiàn)的商周時(shí)期的甲骨文中，記錄著與疾病內(nèi)容相關(guān)的文字存有400多辭、300多塊。1973年出土于湖南長沙馬王堆漢墓的《五十二病方》，因其所記載內(nèi)容以五十二類疾病為基礎(chǔ)故名。中醫(yī)臨床辨病與辨證相結(jié)合的運(yùn)用在漢代張仲景的《傷寒雜病論》中也得到了充分體現(xiàn)。孫樹椿教授認(rèn)為，臨床診治時(shí)，不僅要懂得辨證，更要懂得識病。尤其在診治骨科疾病時(shí)，更應(yīng)該充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的成果和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測手段不斷拓寬自己的視野，明了人體解剖結(jié)構(gòu)，去真實(shí)客觀的了解和分析疾病內(nèi)在的病機(jī)、病因和病理演變規(guī)律。在頸椎病的診治過程中，他就十分重視X線和其他影像學(xué)，認(rèn)為影像資料對頸椎病臨床的辨證分型有著重要的輔助作用，通過影像資料觀察頸椎生理曲度的改變，能夠?qū)︻i椎各椎體結(jié)構(gòu)及頸部肌肉的緊張狀態(tài)做到一目了然、心中有數(shù)，為下一步的手法應(yīng)用打下良好的基礎(chǔ)。辨病論治的關(guān)鍵是認(rèn)清疾病本質(zhì)和抓住疾病本身的病理變化，這與辨證論治的內(nèi)容是相符合的[2]。正如清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎在《蘭臺軌范》中說：“欲治病者，必先識病之名，能識病之名，而后求其病之所由生，知其所由生，又當(dāng)辨其所生之因各不同，而病狀所由異，然后考慮其治之法。”像骨科常見的一些臨床疾病如神經(jīng)根型頸椎病、第三腰椎橫突綜合征、急性腰扭傷等都屬于氣滯血瘀、脈絡(luò)痹阻的辨證分型，均可以運(yùn)用活血化瘀，通絡(luò)止痛的治療原則，在治療手法上進(jìn)行規(guī)范化統(tǒng)一，更加適宜于臨床推廣和提高療效。辨病思維并不是說就排斥辨證論治，將規(guī)范統(tǒng)一、博采眾家所長的推拿手法運(yùn)用于中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化方案中，恰好是辨病思維與辨證論治的互相統(tǒng)一。

2 頸椎病治療手法的規(guī)范應(yīng)用

目前，臨床上普遍將頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病五大類，其中神經(jīng)根型頸椎病是發(fā)病率最高，臨床癥狀比較典型，手法治療療效明確。孫樹椿教授認(rèn)為，神經(jīng)根周圍組織的水腫、滲出和充血，所發(fā)生的炎癥細(xì)胞反應(yīng)，當(dāng)屬于中醫(yī)的血瘀氣滯，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分型的神經(jīng)根型頸椎病中，氣血不暢、脈絡(luò)瘀阻，是本病的基本病機(jī)。運(yùn)用理筋手法進(jìn)行治療可以緩解肌肉痙攣、松解小關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)血運(yùn)，消除炎癥[3]。具體手法如下：（1）旋提法：患者取正坐位，術(shù)者立于患者身后，用右手或右前臂置于患者頜下，左手大小魚際托住枕部，向上輕提并且做頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動2～3次，然后用力上提，保持頸部牽引于中立位，向上牽引時(shí)左手將患者的頭頸右旋至有固定感時(shí)，右手及前臂肘部快速發(fā)力旋轉(zhuǎn)頸部，此時(shí)以可聽到一到兩聲彈響聲療效為佳，之后放松牽引力，用同樣手法反方向左側(cè)旋復(fù)一次，旋提手法完畢。（2）滾法：醫(yī)生站于患者身后，施術(shù)時(shí)患者取坐位，手虛握半拳狀，以食指至小指四指的近端指間關(guān)節(jié)為支點(diǎn)壓于患處皮膚，用前臂的腕關(guān)節(jié)發(fā)力擺動，帶動指間關(guān)節(jié)作均勻的來回滾動，來完成滾法的動作。滾動速度以60～100次/min為宜，時(shí)間3 min。（3）揉捻法：操作時(shí)，患者取正坐位，術(shù)者用大魚際、掌根或指面交替在兩側(cè)頸部，或某一穴位上，自上而下做回旋揉捻，頻率每分鐘100次，時(shí)間3 min。（4）收功手法：收功手法包括劈法、散法、拿法及歸合法等。每種手法做1～2 min，2～3遍為宜[4]。

3 腰椎間盤突出癥治療手法的規(guī)范應(yīng)用

腰椎間盤突出癥同頸椎病一樣，近年來隨著CT和磁共振等診斷儀器的普及，一直在門診有著高發(fā)病率和高診斷率，給患者造成很大的痛苦，癥狀嚴(yán)重者，疼痛劇烈，活動受限，影響了人們的正常生活質(zhì)量和工作狀態(tài)。腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證證型較為固定，屬于氣滯血瘀、脈絡(luò)痹阻的辨證分型，手法治療在本病的治療方案中得到了廣泛的認(rèn)可。具體手法如下：患者俯臥位，放松腰部肌肉。（1）三扳手法：包括搬腿推腰法、搬肩推腰法、斜扳法，要求保持牽引力的情況下，使腰椎旋轉(zhuǎn)保持30 s后施以牽拉和推按。（2）滾法：用術(shù)者小魚際或指間關(guān)節(jié)滾動放松患者腰部兩側(cè)及骶骼關(guān)節(jié)周圍肌肉，保持力量連綿不決，遵循由輕到重，由重到輕的手法原則，反復(fù)治療5遍，時(shí)間控制在3 min。（3）推按法：雙掌上下重疊，掌根部用力沿患者腰椎棘突自上而下推按，力量以患者忍受為限，保持均勻、持久，反復(fù)操作5遍，時(shí)間控制在3 min。（4）揉捻法：操作要求同頸椎病。（5）收功手法：操作要求同頸椎病[5-6]。

目前臨床傷筋治療的推拿手法在臨床上運(yùn)用的五花八門，各家醫(yī)院在診療方案制定時(shí)會存在很大差異，這就使評定臨床療效難以統(tǒng)一，治療水平參差不齊。而推拿手法流派眾多，由此可見，博采眾長，以名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想為主導(dǎo)，規(guī)范整理全國中醫(yī)各種有效的理筋手法，并進(jìn)一步優(yōu)化診療方案，推廣應(yīng)用中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，完善常見中醫(yī)病種的臨床路徑，成為一套實(shí)用規(guī)范的并且療效確切的方案，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫樹椿.骨傷名師二十三講[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：21-22.

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[3] 唐東昕，張軍，張淳，等.孫樹椿治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2007，39（6）：6.

[4] 張軍.孫樹椿主任醫(yī)師治療頸椎病的手法經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)骨傷雜志，2008，8（4）：61.

[5] 趙國東，張軍，高景華，等.筋傷學(xué)大家孫樹椿[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（160）：1048-1052.

[6] 唐東昕，張軍，張淳，等.淺析孫樹椿治療筋傷疾病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（12）：870-872.

（收稿日期：2012-10-15）