糖尿病對(duì)急性腦梗死阿司匹林抵抗的影響

[摘要]目的 研究糖尿病對(duì)急性腦梗死生化型阿司匹林抵抗影響。 方法 選擇急性腦梗死患者126例，根據(jù)有無(wú)糖尿病史分兩組，兩組均常規(guī)口服阿司匹林100 mg，qd，1周后測(cè)定血小板聚集功能及血常規(guī)、血脂、血糖、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。 結(jié)果 急性腦梗死阿司匹林抵抗（AR）發(fā)生率為28.2%（22/78），急性腦梗死合并糖尿病組AR發(fā)生率為27.1%（13/48），兩組間血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、體重指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），腦梗死合并糖尿病組甘油三酯、低密度脂蛋白、C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸高于腦梗死組（P<0.05），高密度脂蛋白低于腦梗死組（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病與腦梗死患者發(fā)生阿司匹林抵抗無(wú)關(guān)。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；糖尿病；阿司匹林抵抗

[中圖分類號(hào)] R743.3；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）01-193-02

阿司匹林在心腦血管疾病防治中的作用已成為共識(shí)。該藥的抗血小板聚集作用并未在所有服藥患者身上得到體現(xiàn)，阿司匹林抵抗（AR）是主要原因之一。王志軍等[l-3]報(bào)道糖尿病對(duì)冠心病AR的影響存在不同結(jié)論，糖尿病對(duì)腦梗死AR的影響尚未見報(bào)道。筆者通過檢測(cè)血小板聚集聚集功能及血常規(guī)、血脂、血糖、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，來(lái)研究糖尿病對(duì)腦梗死AR的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年11月～2011年11月神經(jīng)內(nèi)科初發(fā)腦梗死的住院患者126例，所有患者入院前均未常規(guī)口服阿司匹林，根據(jù)是否合并糖尿病分為腦梗死組78例，其中男35例，女43例，年齡47～81歲，平均（68.2±8.5）歲；腦梗死合并糖尿病組48例，其中男22例，女26例，年齡48～78歲，平均（68.9±7.9）歲。入選對(duì)象要求：血小板及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；1周內(nèi)未使用過影響血小板聚集功能的藥物；無(wú)活動(dòng)性消化性潰瘍；無(wú)血液病或出血傾向；無(wú)抗血小板和抗凝治療禁忌證；無(wú)阿司匹林過敏等。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

入院后兩組均按腦梗死臨床路徑治療，合并糖尿病組患者均予以胰島素控制血糖至血糖平穩(wěn)，兩組均常規(guī)口服拜阿司匹林（德國(guó)拜爾醫(yī)藥公司，H20050059，100 mg/片）100 mg，qd，連服1周后采取空腹靜脈血，分別以用花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）作為誘導(dǎo)劑測(cè)定其靜脈血中血小板聚集功能，血小板聚集儀為美國(guó)Chrono-Log 700-2型。根據(jù)結(jié)果分為阿司匹林抵抗（AR）組、阿司匹林半抵抗（ASR）組和阿司匹林敏感（AS）組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)參考文獻(xiàn)[4]制定電阻法AR的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）用AA誘導(dǎo)血小板聚集功能>3歐姆；（2）用ADP誘導(dǎo)血小板聚集功能>8歐姆；符合滿足（1）和（2）者為AR；符合滿足（1）或（2）其中一項(xiàng)者為ASR，（1）和（2）均不滿足者為AS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)量資料組間比較用方差分析或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率記錄，組間比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者阿司匹林抵抗發(fā)生率比較

兩組阿司匹林抵抗發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床資料比較

兩組患者年齡、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、體重指數(shù)、纖維蛋白原差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組間C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、血脂水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

阿司匹林抵抗現(xiàn)象逐漸被臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)，但其發(fā)生機(jī)制尚未明確，也無(wú)有效的檢測(cè)方法和統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)。目前判斷阿司匹林抵抗最常用方法是光學(xué)法測(cè)定血小板聚集率，但由于其需要對(duì)標(biāo)本的離心，儲(chǔ)存和貧血小板血漿（PPP）的加入，使最終血小板功能研究是在非生理?xiàng)l件下進(jìn)行，并且有一部分血小板的丟失，而全血電阻法在一定程度上可以克服血漿光學(xué)法的不足[4]。本研究亦是全血電阻法，本研究方法研究發(fā)現(xiàn)腦梗死合并糖尿病患者與腦梗死患者的血小板聚集功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮阿司匹林抵抗與糖尿病無(wú)關(guān)，與糖尿病對(duì)冠心病的AR的影響研究一致 [5-6]。

糖尿病的血管病變主要是由血脂代謝紊亂引起，腦梗死合并糖尿病時(shí)存在更為嚴(yán)重的脂代謝紊亂[7]。本研究也發(fā)現(xiàn)腦梗死合并糖尿病組TG、LDL高于腦梗死組，HDL低于腦梗死組，提示應(yīng)強(qiáng)化調(diào)脂來(lái)做腦梗死的一級(jí)預(yù)防。CRP是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)兇素，也是發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素之一[8]。本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死合并糖尿病組的CRP高于腦梗死組，提示合并糖尿病的腦梗死患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)更強(qiáng)。同型半胱氨酸是腦梗死發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者中存在高同型半胱氨酸血癥[9]。本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死并糖尿病組的同型半胱氨酸高于腦梗死組，提示防治高同型半胱氨酸血癥可以降低腦梗死的發(fā)生。

阿司匹林仍是腦梗死患者有效一二預(yù)防及治療的抗血小板聚集藥物，大量研究證明AR是不容忽視的，臨床工作中需要重視這一現(xiàn)象，給予患者個(gè)體化的治療，但阿司匹林抵抗的發(fā)生機(jī)理和檢測(cè)、判定方法尚需大量的基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)。

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（收稿日期：2012-06-25）