菏澤市2011年結核病防治工作質量的TOPSIS法評價

[摘要]目的 運用TOPSIS法對菏澤市2011年結核病防治工作質量進行綜合評價，探討該方法的可行性。 方法 對就診登記的初診率、初診患者查痰率、初診患者拍片率、結核病患者/可疑者總體到位率、新涂陽患者治愈率作為評價指標，利用SAS程序進行TOPSIS綜合評價。 結果 F縣綜合工作質量較好，G縣相對較差，與實際工作情況相符。 結論 TOPSIS綜合評價可反映客觀實際工作情況，對今后的結核病防治的質量控制具有指導意義。

[關鍵詞]結核病防治；TOPSIS法；工作質量

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-145-02

結核病防治雖說是一種單病種防治，但卻涉及到眾多的考核指標，包括患者發現、治療、督導、管理、統計監測等方面，而且隨著現代結核病控制策略的逐漸深入和推廣，對指標的要求也越來越高，可以說結核病防治是一項復雜的系統工程，正因為如此，對結防工作質量的評價顯得不那么容易，不能依據某一個指標的高低而去評價某地工作質量的好壞，而是應該綜合考慮各種因素，得出一個綜合的評價。TOPSIS法是衛生統計學上常用的一種綜合評價方法，它不依賴于資料的分布類型，應用范圍廣，結果直觀，一直受到廣大衛生工作者的青睞，本研究將其用于對菏澤市2011年結防工作質量評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

菏澤市2011年結核病控制工作季度報表，中國疾病預防控制信息系統以及《2011年菏澤市人口統計年鑒》。

1.2 評價指標

參考全國結核病防治工作質量考評方案、山東省結核病防治工作質量考評方案，并結合工作實際，選擇就診登記初診率[2011年度全縣（區）到結防機構就診的可疑肺結核患者數占同期人口比例]、初診患者查痰率[2011年度本縣（區）結防機構對首次就診的可疑肺結核患者查痰例數占同期初診患者比例]、初診患者拍片率[2011年度本縣（區）結防機構對首次就診的可疑肺結核患者攝胸片例數占同期初診患者比例]、結核病患者/可疑者總體到位率[2011年本縣（區）通過醫療機構轉診和結防機構追蹤到位的和其他情況下到位的肺結核患者或疑似肺結核患者數占應轉診的肺結核患者或疑似肺結核患者數的比例]、新涂陽患者治愈率[2010年本縣（區）所有登記新涂陽肺結核患者的治愈數占登記新涂陽肺結核患者數的比例]作為評價指標，文中簡稱為初診率、查痰率、拍片率、總體到位率、治愈率。

1.3 評價方法

應用TOPSIS分析方法，其基本原理是基于歸一化后的原始數據矩陣，找出有限方案中的最優方案和最劣方案（最優向量組合和最劣向量組合），分別計算各評價對象與最優方案的距離Di+和最劣方案間的距離Di-，從而得到各評價對象與最優方案的相對接近程度Ci值，以其大小為評價優劣的依據[1]。詳細的計算過程可參閱相關書籍，本研究不作為介紹的重點，僅列出計算結果。

1.4 統計學處理

將原始數據輸入計算機建立EXCEL數據庫，導入SAS軟件，利用筆者自編的SAS程序[2]對原始數據進行TOPSIS分析。

2 結果

2.1 建立同趨勢化的原始數據

進行TOPSIS分析時要求原始數據均為高優指標或低優指標，即各指標的變化方向一致，如果原始數據中既有高優指標，又有低優指標，通常要進行變量變換來達到同趨勢化的要求。本研究所選5個指標均為高優指標，已滿足同趨勢化要求，可直接進行計算，見表1。計算拍片率時分子包括自帶片。

2.2 對各指標進行歸一化處理后得到歸一化矩陣（表2）

2.3 計算Di+、Di-、和Ci值

Ci取值在0～1，取值越高，說明越接近最優水平，排序結果見表3。其中E縣和I縣Ci值相同，排序結果并列第6，為便于結果解釋，將兩縣分別排為第6和第7。

3 討論

2011年是十二五規劃的開局之年，在圓滿完成2001～2010年結核病防治規劃各項目標的基礎上，菏澤市的結防工作有了長足的進步，但各縣區之間的發展是不均衡的，在日常工作中有時會用某一個指標對某地的工作質量進行簡單評價，或者是在主觀上結合幾個指標得出一個模糊的判斷，雖然操作很簡單，但缺乏科學依據，如本文中G縣雖然拍片率達到了100%，但其綜合排序并不靠前，所以面對復雜的工作實際，應綜合考慮多種因素的影響，而TOPSIS法正是滿足這種需要的綜合評價方法。

TOPSIS法對資料無特殊要求，對數據分布、樣本含量和指標的多少沒有嚴格限制，并且能夠充分利用原始數據的信息[3-4]，結果實用直觀。通過分析，F縣綜合排序最高，G縣最低，說明F縣的工作綜合質量較好，而G縣較差，與實際工作情況相吻合，F縣的結核病防治工作一直走在全市的前列，也是唯一的省級規范縣達標單位，從文中數據也可以看出，其各項指標均比較優秀，而G縣的查痰率和總體到位率比較低，一定程度上影響到了排序結果，但也指明了工作改進的方向。其他縣區的排序也基本符合各自在全市的位置，這說明TOPSIS法的綜合評價結果是可取的。另外，TOPSIS法不僅可以進行不同地區間的橫向比較，也可對同一地區不同年度的工作進行縱向比較，這種動態評價對促進自身工作還是很有好處的[5-6]。

誠如前所說，結核病防治有很多的工作指標，本研究僅選取了其中有代表性的5個指標，這也是不足之處，如果能將政府承諾、細菌學檢查、藥品供應、督導化療、項目管理等指標納入進去[7]，建立一個全面的指標量化體系，勢必會得到一個更科學的結果，但不管怎么說，TOPSIS法是一種有效的綜合評價方法，對今后結核病防治的質量控制有指導意義。

[參考文獻]

[1] 孟迎旭，平凡，朱愛菊.TOPSIS方法在醫院工作質量評價中的應用[J].中國病案，2011，12（9）：18-19.

[2] 孫付勝，劉言訓，呂翠霞.Topsis法的SAS程序探討[J].中國醫院統計，2006，13（3）：232-233.

[3] 陳松華，王曉萌.應用TOPSIS法對全省各縣結核病防治工作的綜合評價[J].中國防癆雜志，2008，30（1）：12-14.

[4] 張聰，肖錦鋮.基于平衡計分卡和加權TOPSIS法對醫院臨床科室的績效評價[J].安徽醫學，2012，33（5）：609-610.

[5] 馬亞楠，邵艷娥，謝娟.臨床科室綜合效益的TOPSIS法評價[J].預防醫學情報雜志，2012，29（2）：143-144.

[6] 蔣偉，劉晶，張繼平，等.TOPSIS法在醫院運行管理質量綜合評價中的應用[J].中國病案，2012，13（4）：65-66.

[7] 李建明.應用TOPSIS法評價世行貸款結核病控制項目工作質量[J].中國衛生統計，2004， 21（3）：176-177.

（收稿日期：2012-07-12）