全麻合并腰—硬麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析

[摘要] 目的 探討全麻合并腰-硬麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響及臨床分析。 方法 筆者所在醫(yī)院診治的60例老年手術(shù)患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（全身麻醉）和觀察組（全麻合并腰-硬麻醉），對(duì)兩組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查法評(píng)分、認(rèn)知功能障礙發(fā)病率，進(jìn)行觀察和比較。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組MMSE評(píng)分明顯升高，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 全麻合并腰-硬麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響相對(duì)較低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 全麻；腰-硬麻醉；老年；術(shù)后認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）01-115-02

近年來(lái)，骨傷在老年患者的發(fā)病率成逐年增高趨勢(shì)，多數(shù)通過(guò)手術(shù)完成治療。術(shù)后認(rèn)知障礙主要是指麻醉導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能的變化，以不同程度的記憶受損、焦慮、精神錯(cuò)亂，以及人格改變等多種認(rèn)知障礙[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙會(huì)不同程度地降低患者的自理能力，使其生活質(zhì)量下降，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表明，麻醉方式的選擇與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，有著密切的關(guān)系，全麻和并腰-硬聯(lián)合麻醉明顯降低了術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率[2]。筆者所在醫(yī)院診治的老年手術(shù)患者，給予全麻合并腰-硬麻醉，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月～2012年8月在筆者所在醫(yī)院診治的60例老年下肢手術(shù)患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（全身麻醉）和觀察組（全麻合并腰-硬麻醉），每組各30例。30例對(duì)照組患者中，男20例，女10例，年齡61.5～81.0歲，平均（72.8±7.2）歲，病程1 d～2年，平均（1.0±0.8）年；30例觀察組患者中，男21例，女9例，年齡62.0～81.5歲，平均（72.7±7.1）歲，病程1 d～2年，平均（1.0±0.9）年。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組采用全身麻醉方式，術(shù)前肌肉注射苯巴比妥鈉和阿托品，通過(guò)喉鏡，應(yīng)用丙泊酚、舒芬太尼，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者入睡后，給予肌肉松弛藥、順式阿曲庫(kù)銨，氣管插管，隨后進(jìn)行機(jī)械通氣，應(yīng)用瑞芬太尼和丙泊酚，進(jìn)行維持麻醉；觀察組采用全麻合并腰-硬麻醉，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的，開(kāi)放靜脈通道，選取兩髂嵴最高點(diǎn)連線與脊柱交叉點(diǎn)，即腰3和腰4椎間隙穿刺，進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，待穿刺成功后，穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下腔，回抽見(jiàn)腦脊液后，注入布比卡因混合液，注意維持合適的注藥速度，在頭側(cè)方向，置入硬膜外導(dǎo)管，調(diào)節(jié)麻醉平面，如果麻醉平面欠佳時(shí)，可以適當(dāng)注入利多卡因。待患者收縮壓低于90 mm Hg，或者血壓下降超過(guò)30%時(shí)，注入麻黃素，盡可能減少仰臥位綜合征的發(fā)生率，并以丙泊酚維持鎮(zhèn)靜。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，對(duì)兩組行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查法（MMSE）評(píng)分[3]及統(tǒng)計(jì)認(rèn)知功能障礙發(fā)病率[4]，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后MMSE評(píng)分比較

兩組比較，觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d其MMSE評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d其認(rèn)知功能障礙發(fā)病率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

老年手術(shù)患者由于自身生理功能的減退，以及對(duì)手術(shù)的耐受能力減退，其術(shù)后認(rèn)知功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后質(zhì)量。對(duì)于老年手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果[5]。其危險(xiǎn)因素包括全麻藥、高脂血癥、低氧血癥、低血壓、低二氧化碳血癥，以及心肺轉(zhuǎn)流（CPB）等。通過(guò)全身麻醉與腰-硬膜外腔阻滯復(fù)合麻醉，尤其是苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)于患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響相對(duì)較小，可降低老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率[6]。

全身麻醉麻醉藥物的用量相對(duì)較大對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響相對(duì)較重，全麻合并腰-硬復(fù)合麻醉可減少麻醉藥用量。李鳳林等[7]稱腰麻、硬膜外麻醉能夠延遲手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后6 h、1 d、3 d的MMSE評(píng)分均有不同程度下降，對(duì)照組下降尤為明顯，同期MMSE評(píng)分比較，對(duì)照組明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率，同期比較對(duì)照組發(fā)病率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6 h兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)病率最高，在術(shù)后1～3 d開(kāi)始慢慢恢復(fù)，結(jié)果顯示術(shù)后3 d時(shí)觀察組發(fā)病率為6.7%，對(duì)照組為26.7%，說(shuō)明觀察組較之對(duì)照組恢復(fù)得更快。結(jié)果充分說(shuō)明與全身麻醉比較，全麻合并腰-硬麻醉對(duì)患者術(shù)后智能狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響相對(duì)較小。

總而言之，不同的麻醉方法對(duì)于患者術(shù)后的認(rèn)知功能都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。全麻合并腰-硬麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響相對(duì)較低，有利于患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬良，王忠慧，汪亞宏.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，9（7）：11-12.

[2] 陳峰衛(wèi)，李軍，連慶泉.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（21）：232-234.

[3] 廖惠花，張志堅(jiān)，何綺霞，等.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（5）：19-20.

[4] 陳粵，楊向輝，吳靄青，等.不同麻醉方法對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（11）：1326-1327.

[5] 陸利君.不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（4）：260-262.

[6] 廖惠花，張志堅(jiān)，何綺霞，等.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的研究[J].2010，17（5）：19-22.

[7] 李鳳林，趙志英，張永林.3種不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后急性期認(rèn)知功能影響的比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（5）：49-51.

（收稿日期：2012-11-01）