腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析

[摘要]目的 對(duì)應(yīng)用腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式對(duì)合并患有膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比觀察。 方法 抽取74例合并患有膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者病例，將其分為常規(guī)組和微創(chuàng)組，每組37例。常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式進(jìn)行治療；微創(chuàng)組患者采用腹腔鏡膽道探查術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果 微創(chuàng)組患者結(jié)石癥狀治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組；手術(shù)操作和術(shù)后住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組；手術(shù)操作過(guò)程中患者出血量明顯少于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡膽道探查術(shù)對(duì)合并患有膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽道探查術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）01-207-02

隨著腹腔鏡外科微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療的微創(chuàng)方法的種類(lèi)也在不斷增多[1]。根據(jù)患者出現(xiàn)膽總管結(jié)石的具體程度和實(shí)際位置，可以應(yīng)用更具個(gè)體化的方案對(duì)其進(jìn)行治療，有80%左右的膽總管結(jié)石患者可采用微創(chuàng)外科手術(shù)治療技術(shù)進(jìn)行治療，且手術(shù)治療的成功率高達(dá)97%以上[2]。本研究選取74例合并患有膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者病例，對(duì)應(yīng)用腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取74例2010年8月～2012年8月筆者所在醫(yī)院就診的合并患有膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者病例，將其分為常規(guī)組和微創(chuàng)組。常規(guī)組患者中男16例，女21例；年齡35～79歲，平均（57.3±5.4）歲；患病時(shí)間8個(gè)月～11年，平均（3.6±2.1）年；微創(chuàng)組患者中男17例，女20例；年齡34～77歲，平均（57.1±5.6）歲；患病時(shí)間7個(gè)月～9年，平均（3.2±2.2）年。研究對(duì)象自然資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式進(jìn)行治療；微創(chuàng)組患者采用腹腔鏡膽道探查術(shù)進(jìn)行治療，采用氣管插管全身麻醉，置導(dǎo)尿管，術(shù)前使用抗生素，患者體位、術(shù)者站位及穿刺孔選擇基本同LC（四孔法），建立CO2氣腹，壓力維持在12～16 mm Hg。用電鉤在膽囊管上下1 cm處電凝切開(kāi)膽總管，切開(kāi)處結(jié)石可用分離鉗或抓鉗直接取出，自劍突下套管或鎖骨中線肋緣下套管置入膽道鏡，助手或術(shù)者用無(wú)創(chuàng)傷抓鉗輕輕抓住膽道鏡頭部，將其置入膽總管，遇到結(jié)石用取石網(wǎng)籃取出，小結(jié)石可以連同膽道鏡及取石網(wǎng)籃一并從套管取出，較大結(jié)石可以用勺鉗或結(jié)石收集袋取出。對(duì)兩組患者結(jié)石癥狀治療效果、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)操作期間出血情況進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]

顯效：所有結(jié)石臨床癥狀表現(xiàn)徹底消失，生命體征和血象表現(xiàn)都已恢復(fù)正常平穩(wěn)狀態(tài)，相關(guān)臨床指標(biāo)檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰；有效：部分臨床癥狀表現(xiàn)消失，生命體征和血象表現(xiàn)基本正常，相關(guān)臨床檢驗(yàn)結(jié)果已有部分轉(zhuǎn)陰或開(kāi)始轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：所有臨床癥狀和相關(guān)指標(biāo)與治療前比較沒(méi)有實(shí)質(zhì)改善，病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究過(guò)程中所得所有資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石癥狀治療效果

常規(guī)組患者經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療后結(jié)石癥狀治療總有效率為75.6%；微創(chuàng)組患者經(jīng)腹腔鏡膽道探查術(shù)治療后結(jié)石癥狀治療總有效率為94.6%。兩組患者結(jié)石癥狀治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后住院時(shí)間比較

常規(guī)組和微創(chuàng)組患者手術(shù)操作時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組和微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組和微創(chuàng)組患者術(shù)后住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在實(shí)際臨床工作中，采用腹腔鏡膽道探查術(shù)對(duì)合并患有膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療比較主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：臨床傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中患者所需要承受的痛苦相對(duì)較多，手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)速度較慢，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大[4]。

近些年的臨床研究和實(shí)踐結(jié)果證明，隨著腹腔鏡手術(shù)治療技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，該項(xiàng)手術(shù)治療在實(shí)際臨床工作中的應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大，腹腔鏡膽道探查術(shù)已經(jīng)成為臨床對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療的一種首選術(shù)式[5]。廣泛應(yīng)用于合并膽囊結(jié)石的膽總管結(jié)石LC圍手術(shù)期取石，尤其適用于并發(fā)急性胰腺炎、不能耐受較大手術(shù)的膽總管結(jié)石及LC術(shù)后膽總管結(jié)石殘留患者[6-7]，但其并發(fā)癥發(fā)生率在10%左右，主要為急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎及出血。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的總有效率分別為94.6%和75.6%，兩組患者的操作時(shí)間、術(shù)中出血情況和術(shù)后住院時(shí)間比較來(lái)看，腹腔鏡膽道探查術(shù)均明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)組。腹腔鏡膽道探查術(shù)應(yīng)用于膽總管結(jié)石患者的治療過(guò)程中，由于該項(xiàng)手術(shù)治療技術(shù)具有比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更加理想的治療效果，且手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少，深受廣大患者和臨床醫(yī)生的歡迎，現(xiàn)已經(jīng)開(kāi)始取代臨床傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，成為臨床對(duì)合并患有膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的首選方法之一[8-9]。

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（收稿日期：2012-10-23）