經肱三頭肌兩側入路雙鋼板內固定在肱骨髁間骨折中的綜合療效研究

[摘要] 目的 探討經肱三頭肌兩側入路雙鋼板內固定在肱骨髁間骨折中的綜合療效。 方法 選取2008年9月～2011年12月于筆者所在醫院進行治療的46例肱骨髁間骨折患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（經肱三頭肌兩側入路雙鋼板內固定組）和對照組（經肱三頭肌兩側入路“Y”形鋼板內固定術組），每組各23例，將兩組患者的骨折愈合時間、并發癥發生率及HSS評分結果進行比較。 結果 觀察組的骨折愈合時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，HSS評分優良率高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05）。 結論 經肱三頭肌兩側入路雙鋼板內固定在肱骨髁間骨折中的綜合療效較佳，在肱骨髁間骨折治療中的價值較高。

[關鍵詞] 經肱三頭肌兩側入路；雙鋼板內固定；“Y”形鋼板內固定；肱骨髁間骨折；綜合療效

肱骨髁間骨折以肘部腫脹、疼痛、畸形為主，且肘關節形態及功能異常表現尤為突出，對其治療主要以復位固定為主，但是不同入路及固定方式的效果差異較大。臨床研究顯示，經肱三頭肌兩側入路是治療本骨折的有效入路，在此基礎上固定方式的選擇即是對治療及預后的重要影響方面[1]。本研究中筆者就經肱三頭肌兩側入路雙鋼板內固定在肱骨髁間骨折中的綜合療效進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月～2011年12月于筆者所在醫院進行治療的46例肱骨髁間骨折患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（經肱三頭肌兩側入路雙鋼板內固定組）和對照組（經肱三頭肌兩側入路“Y”形鋼板內固定術組）每組各23例。對照組的23例患者中，男14例，女9例，年齡18～61歲，平均（33.4±4.3）歲，受傷至手術時間0.5～7.5 d，平均（3.2±0.7）d；AO分型：C1型8例，C2型11例，C3型4例；致傷原因：車禍傷17例，跌落傷4例，其他2例。觀察組的23例患者中，男15例，女8例，年齡18～62歲，平均（33.6±4.2）歲，受傷至手術時間0.5～8.0 d，平均（3.3±0.6） d；AO分型：C1型7例，C2型11例，C3型5例；致傷原因：車禍傷16例，跌落傷5例，其他2例。兩組患者的年齡、性別比、受傷至手術時間、AO分型及致傷原因之間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用經肱三頭肌兩側入路雙鋼板內固定進行治療，麻醉后采用改良后側切口，然后將尺骨神經進行游離，并于肱三頭肌的兩側進行處理，暴露骨折部位后首先以克氏針進行固定，使髁間骨折變為髁上骨折，再對其進行調整復位，對于存在缺損者采用自體髂骨進行移植治療，再以加壓螺釘和克氏針進行固定，將內外兩側分別采用解剖型鋼板固定，以雙鋼板進行固定，其中遠端至肱骨小頭，內側則置于髁骨嵴上，并將之與外側的接骨板垂直，驗證固定性，最后進行沖洗及縫合，并放置引流管。對照組采用經肱三頭肌兩側入路“Y”形鋼板內固定術進行治療，麻醉后的分離組織等處理與觀察組一致，骨折復位后以“Y”形鋼板置于肱骨遠端骨折及內外髁上，進行螺釘固定，然后縫合引流。后將兩組患者的骨折愈合時間、并發癥發生率及HSS評分結果進行比較。

1.3 觀察指標

主要為評估觀察兩組患者的骨折愈合時間、并發癥發生率及HSS評分結果。

1.4 評價標準

改良肘關節HSS評分包括對肘關節的癥狀、功能、伸屈范圍、肌力、屈曲攣縮、伸直攣縮、旋前及旋后等幾個方面的評估，以所有指標的總分>33分優，以總分23～33分為良，以總分<23分為差[2]。

1.5 統計學處理

兩組患者的性別比、AO分型、致傷原因、并發癥發生率及HSS評分結果構成為計數資料，進行x2檢驗，兩組患者的愈合時間及年齡、受傷至手術時間為計量資料，進行t檢驗，軟件包為SPSS16.0，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的骨折愈合時間及并發癥發生率比較

觀察組的骨折愈合時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后的HSS評分結果比較

觀察組治療后HSS評分優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肱骨髁間骨折是臨床中骨折類型較為多樣的骨折之一，對于本病的治療仍以復位與固定為主，而與其他骨折治療的目標一致，即要求盡量減小對機體的創傷的基礎上，又要保證治療的效果及降低并發癥等。近年來臨床中日益肯定經肱三頭肌兩側入路的入路方式，此種方式對于肱三頭肌的保護發揮了較大的作用[3]，且其伸肘功能的有效保留也是促進患者可早期進行功能鍛煉的有效指標[4]。在此基礎上，固定方式的選擇對治療效果的影響則非常突出，臨床中較為常用的種類有雙鋼板和“Y”型鋼板固定等，效果有一定的爭議[5]。較多研究認為雙鋼板較Y型鋼板有一定優勢，本研究中我們采用雙鋼板進行治療，主要為考慮到雙鋼板的交叉設計具有更高的穩定性，更有利于骨折的固定及治療，且其有效避免了“Y”型鋼板需要剝離面較大，手術性創傷較大的不良方面，故為患者術后的康復提供了依據。

本研究中筆者就經肱三頭肌兩側入路雙鋼板內固定在肱骨髁間骨折中的綜合療效進行觀察，并與“Y”型鋼板固定固定下的患者進行比較，發現雙鋼板固定不僅體現在愈合時間段及并發癥發生率低方面，其治療效果也非常突出，如HSS評分結果的優勢等，分析原因，與雙鋼板固定在保證有效塑形方面優于“Y”型鋼板有關，且其因固定效果較佳，另外其不影響伸肘裝置，對于患者術后的活動更為有利，所以對于術后的早期康復鍛煉提供了較佳的條件，而這也是改善血供及降低并發癥發生率的重要前提[6]。

綜上所述，筆者認為經肱三頭肌兩側入路雙鋼板內固定在肱骨髁間骨折中的綜合療效較佳，在肱骨髁間骨折治療中的價值較高。

[參考文獻]

[1] 周利均，陳華，屠文華，等.尺骨鷹嘴截骨雙解剖鎖定鋼板治療成人肱骨髁間粉碎型骨折[J]. 浙江創傷外科，2012，17（1）：28-29.

[2] 鄭柏生，王少恒，蔡新新.Y型鋼板和雙鋼板治療成人肱骨髁間骨折療效對比研究[J]. 局解手術學雜志，2012，21（3）：288-289.

[3] 王獻軍，朱志海，王志峰，等.雙鋼板固定在肱骨髁間骨折治療中的應用[J]. 浙江醫學，2011，33（11）：1674-1676.

[4] Chaudhary S，Patil N，Bagaria V，et al.Open intercondylar fractures of the distal humerus： Management using a mini-external fixator construct[J]. Journal of Shoulder and Elbow Surgery，2008，17（3）：465-470.

[5] 石榮玉，劉勤，謝士成.3種內固定術治療成人肱骨髁間骨折療效觀察[J]. 山東醫藥，2011，51（38）：83-84.

[6] 魏杰，郭秀生，蔚晉斌，等.經肱三頭肌兩側入路雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折[J]. 中華手外科雜志，2011，27（1）：61-62.

（收稿日期：2012-08-15）