綜合治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的療效研究

[摘要] 目的 探討綜合治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。 方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院89例內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者均給予藥物綜合治療。 結(jié)果 89例患者均經(jīng)藥物綜合治療，治療后12個(gè)月股骨頸、Wards三角區(qū)及大轉(zhuǎn)子BMD值明顯高于治療前BMD值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后12個(gè)月疼痛癥狀及股骨頸、Wards三角區(qū)、大轉(zhuǎn)子的BMD總有效率均較高，效果滿意。 結(jié)論 綜合治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥，其療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合治療；內(nèi)分泌失調(diào)；骨質(zhì)疏松癥

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）01-187-02

婦女絕經(jīng)后，雌性激素分泌明顯降低，在破骨細(xì)胞介導(dǎo)下，易造成骨吸收大于股形成的骨質(zhì)疏松癥。女性發(fā)病率明顯高于男性，且常規(guī)檢查不易確診。臨床上的藥物治療均具有起效慢，療程長(zhǎng)等特點(diǎn)[1]。筆者所在醫(yī)院給予藥物綜合治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者，其臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年2月～2012年7月內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者89例，均為女性，年齡59～90歲，平均（73.6±4.5）歲，病程均超過1年。均無全身其他疾病而長(zhǎng)期臥床造成繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者，近3個(gè)月內(nèi)均未采用對(duì)骨代謝造成影響的藥物。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 根據(jù)患者的不同狀況給予替勃龍片（北京優(yōu)華藥業(yè)有限公司，H20030595）1.25 mg口服，1次/d，或雷洛昔芬（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20050899）60 mg口服，1次/d，進(jìn)行性激素替代療法；給予鮭魚降鈣素（上海太平洋藥業(yè)有限公司，H20060635）200 IU鼻內(nèi)給藥，隔天1次，阿侖膦酸鈉（揚(yáng)子江蘇業(yè)集團(tuán)有限公司，H20057738）口服70 mg，1次/d；給予碳酸鈣維生素D（惠氏制藥有限公司，H10950029）600 mg口服，1次/d，可促進(jìn)鈣吸收；給予曲馬多緩釋膠囊（貴州益康制藥有限公司，H10980122）0.1 g，1次/12 h進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.2 手術(shù)治療 新鮮胸腰椎壓縮性骨折轉(zhuǎn)骨科進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，手術(shù)前后均給予藥物治療。對(duì)股骨頸、股骨粗隆間Wards三角區(qū)與大轉(zhuǎn)子的BMD采用雙能X線骨密度儀進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)用藥前與用藥后12個(gè)月的疼痛癥狀與BMD進(jìn)行比較分析。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 性別一致的骨量峰值-其實(shí)際骨量值（BMD），標(biāo)準(zhǔn)差為2.5即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。并對(duì)β-膠原蛋白、甲狀旁腺激素進(jìn)行測(cè)定，均在正常水平之上，診斷為高轉(zhuǎn)性骨質(zhì)疏松癥。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后兩次測(cè)量BMD比治療前增加≥2.51%，無骨痛癥狀為顯效；治療后兩次測(cè)量BMD比治療前增加<2.51%，骨痛癥狀有所改善為有效；治療前后BMD及骨痛癥狀無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后BMD值變化情況

89例患者均經(jīng)藥物綜合治療，治療后12個(gè)月股骨頸、Wards三角區(qū)及大轉(zhuǎn)子BMD值明顯高于治療前（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后患者的BMD值變化情況見表1。

2.2 患者治療前后疼痛癥狀與BMD改善情況

治療后12個(gè)月，疼痛癥狀及股骨頸、Wards三角區(qū)、大轉(zhuǎn)子的BMD總有效率均較高，效果滿意。患者治療前后疼痛癥狀與BMD改善情況見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥主要病理特征為骨量低、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)退變或被破壞[2]。內(nèi)分泌激素直接影響骨質(zhì)代謝與重建，由于婦女絕經(jīng)后，雌激素明顯減少，增加骨對(duì)甲狀旁腺激素的作用敏感性，造成鈣從骨中大量丟失、減少腎臟排泄鈣等，易造成骨質(zhì)疏松癥。

性激素替代療法是內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的首選。部分患者使用常規(guī)劑量時(shí)，可能會(huì)造成雌激素偏高而導(dǎo)致異常或過度子宮出血、乳房疼痛等不良反應(yīng)，此時(shí)可降低劑量[3]。治療前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血壓、血糖、血脂、肝腎功能等測(cè)定與乳腺與婦科檢查。盡可能使用天然雌激素與影響血脂較小的孕激素。根據(jù)患的不同情況給予針對(duì)性的激素治療方案、劑量、制劑選擇、治療時(shí)間等。

降鈣素可直接抑制破骨細(xì)胞對(duì)骨的吸收、減少骨骼釋放鈣，并對(duì)骨骼吸收血漿中的鈣有促進(jìn)作用，降低血鈣；使腎小管對(duì)鈣與磷的重吸收受到抑制，增加尿中鈣與磷的排泄，從而降低血鈣；對(duì)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣有抑制作用；且對(duì)骨痛有顯著的鎮(zhèn)痛功效。活性維生素D有維持血清鈣、磷濃度平衡的作用，直接對(duì)鈣代謝造成影響。血鈣濃度較低時(shí)，誘導(dǎo)甲狀旁腺激素的分泌，并將其釋放到腎與骨細(xì)胞中。它可激活鈣代謝、促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換與磷吸收、使骨細(xì)胞分化受到刺激，從而促進(jìn)骨形成。二磷酸鹽可提高骨質(zhì)疏松患者BMD、降低骨轉(zhuǎn)換等作用[4]。此類藥物在骨折修復(fù)重建與預(yù)防骨折方面至關(guān)重要。如果患者骨折后疼痛感強(qiáng)烈，藥物治療對(duì)癥處理后無明顯改善，可進(jìn)行微創(chuàng)骨水泥治療，能防止長(zhǎng)期臥床而造成繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[5]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)，它可通過注射性骨材料的椎體內(nèi)填充，可使椎體強(qiáng)度增大，椎體剛度恢復(fù)，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，可有效緩解患者的疼痛，避免病變椎體塌陷加重，甚至部分恢復(fù)椎體高度，其是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折首選方法，方法簡(jiǎn)單、并發(fā)癥發(fā)生率少。

系統(tǒng)的、長(zhǎng)時(shí)間的過程才可治愈骨質(zhì)疏松癥，本組所有患者均出現(xiàn)不同程度的自發(fā)性腰、腿及背部酸痛等，主訴骨子里有疼痛感，癥狀輕者可忍受，睡眠基本不受到影響，癥狀嚴(yán)重患者疼痛難以忍受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6]。本組結(jié)果顯示，藥物綜合治療后12個(gè)月的療效顯著，疼痛癥狀及股骨頸、Wards三角區(qū)、大轉(zhuǎn)子的BMD總有效率均較高，說明遠(yuǎn)期療效滿意。綜上所訴，綜合治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥，其療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2012-09-20）