纖維樁樹脂核修復(fù)下頜第一磨牙殘根殘冠的臨床療效

[摘要] 目的 探討RelyX Unicem自黏結(jié)樹脂黏固劑、玻璃纖維樁修復(fù)下頜第一磨牙殘根殘冠的臨床效果。 方法 選擇39例41顆下頜第一磨牙殘根殘冠病人患牙，完善根管治療后，選擇RelyX Unicem自黏結(jié)樹脂黏固劑、玻璃纖維樁堆塑樁核聯(lián)合全瓷冠技術(shù)修復(fù)，并經(jīng)過兩年臨床療效觀察。 結(jié)果 治療病例中無一例發(fā)生纖維樁脫落、牙根折斷，黏結(jié)性良好，成功38例，2例在修復(fù)后10個月時全瓷冠崩瓷，1例在修復(fù)后1年時根尖區(qū)出現(xiàn)陰影，成功率為92.68%。 結(jié)論 RelyX Unicem自黏結(jié)樹脂黏固劑、玻璃纖維樁堆塑樁核聯(lián)合全瓷冠技術(shù)進(jìn)行下頜第一磨牙殘根殘冠修復(fù)具有較好臨床療效。

[關(guān)鍵詞] RelyX Unicem；玻璃纖維樁；下頜第一磨牙；殘根殘冠

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-211-02

下頜第一磨牙殘根殘冠是臨床修復(fù)中較常見的疾病，樁核冠修復(fù)技術(shù)是保留殘根殘冠并恢復(fù)其臨床功能的重要手段之一[1]。過去較多采用鑄造金屬樁核和金屬烤瓷全冠進(jìn)行修復(fù)，但其存在操作復(fù)雜，患者就醫(yī)次數(shù)多，鑄造金屬樁折斷后不易取出，生物相容性欠佳，金屬腐蝕可導(dǎo)致牙齦變色等缺點[2]。隨著材料技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維樁以良好的生物機械性能和美學(xué)性能得到大家的關(guān)注。筆者所在科室近年來采用纖維樁、RelyX Unicem自黏結(jié)樹脂黏固劑堆塑樁核聯(lián)合全瓷冠技術(shù)修復(fù)下頜第一磨牙殘根殘冠損取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年9月來筆者所在科室就診的下頜第一磨牙殘根殘冠患者39例41顆患牙，年齡36～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為患牙牙冠硬組織喪失超過牙冠的1/2，剩余牙體組織高度均在牙齦上，且均為死髓牙，經(jīng)治療

后牙周組織無明顯病變，牙根無松動、無折斷，已行完善根管治療。

1.2 材料

1.2.1 樁核材料 Para PoSt Fiber Lux玻璃纖維根管樁（瑞士）及專用預(yù)成鉆系列、3M RelyX Unicem自黏結(jié)樹脂黏固劑、3M RelyX Unicem 擠出輸送器、排齦線（Retracto，Roeko德國），排齦器（Ultradent，美國）。

1.2.2 冠修復(fù)材料 CAD/CAM氧化鋯全瓷冠（深圳美冠達(dá)公司）。

1.3 方法

1.3.1 修復(fù)前準(zhǔn)備 術(shù)前攝X線片了解牙周、根尖周組織狀況，按照根管治療規(guī)范，先完善的根管治療，觀察1周。

1.3.2 牙體及根管預(yù)備 去除殘冠牙的腐質(zhì)和薄壁弱尖，消除倒凹，盡可能保留健康牙體組織，根據(jù)已知操作長度及牙根粗細(xì)的不同，選擇配套的牙鉆，從細(xì)到粗逐級沿根管方向擴大根管，預(yù)成深度達(dá)根長2/3，橫徑為牙體橫徑的1/3。

1.3.3 玻璃纖維樁核修復(fù) 根據(jù)根管預(yù)備大小選定合適纖維樁并插入根管內(nèi)試樁。用金剛砂鉆切割纖維樁多余部分，隔濕、吹干纖維樁，調(diào)拌適量的RelyX Unicem自黏結(jié)樹脂黏固劑后用擠出輸送器送入根管內(nèi)，纖維樁放置適量黏結(jié)劑一齊送入根管，加壓、固定、光照40 s。上面分層堆塑固化RelyX Unicem自黏結(jié)樹脂黏固劑，光照40 s。

1.3.4 二氧化鋯全瓷冠修復(fù) 常規(guī)全瓷全冠牙體預(yù)備，放置排齦線，硅橡膠取模，灌注石膏模型，送加工中心制作全瓷冠。制備、試戴、粘固臨時牙。

1.3.5 復(fù)診時完成二氧化鋯全瓷冠試戴、調(diào)牙合、磨光、粘固。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過2年的隨訪觀察，通過X線片檢查及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行療效評價。療效評價成功標(biāo)準(zhǔn)：患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦顏色正常無牙周袋，修復(fù)體無松動，叩診陰性，X線片根尖區(qū)無陰影。失?。河凶杂X癥狀，不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫有深牙周袋，牙根折裂，修復(fù)體松動或脫落，X線片顯示根尖周有病變，符合其中一項者即為失敗[3]。

2 結(jié)果

對41顆經(jīng)完善根管治療并行樁核冠修復(fù)的患牙經(jīng)2年的隨訪觀察，無一例發(fā)生纖維樁脫落、牙根折斷，黏結(jié)性良好，成功38例，2例在修復(fù)后10個月時全瓷冠崩瓷，l例在修復(fù)后1年時根尖區(qū)出現(xiàn)陰影，成功率為92.68%。

3 討論

樁核冠修復(fù)的根管治療牙發(fā)生折裂是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生破壞性根折，牙根只能被拔除。對于承受較大牙合力的下頜第一磨牙殘根殘冠的修復(fù)，本研究采用玻璃纖維樁、RelyX Unicem自黏結(jié)樹脂黏固劑堆塑樁核聯(lián)合全瓷冠技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，經(jīng)過2年隨訪觀察表明，無一例發(fā)生纖維樁脫落、牙根折斷，黏結(jié)性良好，修復(fù)的成功率為92.68%，取得了較好的臨床效果。其中失敗3例中有2例為全瓷冠崩瓷，其部分原因可能是咬合力過大、牙體預(yù)備質(zhì)量欠佳等，故臨床操作時應(yīng)當(dāng)規(guī)范操作，嚴(yán)格調(diào)牙合，并囑咐患者避免咬合硬物。1例患者根尖區(qū)出現(xiàn)陰影，故臨床全冠修復(fù)前應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，明確診斷。

目前纖維樁主要有碳纖維樁，玻璃纖維樁，石英纖維樁和氧化鋯纖維樁等[4]。高強度的玻璃纖維樁具有良好的生物相容性及抗腐蝕疲勞性能，與牙本質(zhì)相近的彈性模量，更有利于分布應(yīng)力，文獻(xiàn)報道使用半透明玻璃纖維樁有利于光的傳導(dǎo)，使根管深部光固化樹脂的固化更充分，有利于樁核、黏結(jié)劑和牙本質(zhì)形成有機整體及纖維樁的固位[5]。玻璃纖維樁在對前磨牙、磨牙修復(fù)時解決了共樁的就位道問題，操作簡單，減少了復(fù)診次數(shù)。RelyX Unicem自黏結(jié)樹脂黏固劑是一種新型耐濕自黏結(jié)材料，可以省略黏結(jié)表面的預(yù)處理步驟，操作步驟簡化為一步。它由多功能磷酸甲基丙烯酸鹽組成，材料在調(diào)和初期pH值小于2，這種酸度能酸蝕未經(jīng)預(yù)處理的牙體和瓷體表面，達(dá)到較高的黏結(jié)強度，Piwowarczyk等[6]研究表明單純使用黏結(jié)劑時，RelyX Unicem自黏結(jié)樹脂黏固劑具有較強的黏結(jié)力。

本研究進(jìn)一步驗證了在下頜第一磨牙殘根殘冠的修復(fù)中，玻璃纖維樁、RelyX Unicem自黏結(jié)樹脂黏固劑堆塑樁核具有足夠的抗折強度，能夠承受日常咀嚼食物所需的牙合力。同時，玻璃纖維樁可通過樹脂性黏結(jié)劑實現(xiàn)與牙本質(zhì)的牢固結(jié)合，由于RelyX Unicem自黏結(jié)樹脂黏固劑具有較強的黏結(jié)力、耐濕、較高的強度等特點，明顯減少了微滲漏的發(fā)生，從而較大提高了樁核冠修復(fù)的成功率。其次，由于玻璃纖維樁具有近似于金屬樁的抗疲勞強度和類似于牙本質(zhì)的剛度，因此，發(fā)生修復(fù)失敗時，既使樁發(fā)生斷裂，斷端也能容易地從根管內(nèi)去除，這就使再次修復(fù)成為可能。通過本研究可表明玻璃纖維樁、RelyX Unicem自黏結(jié)樹脂黏固劑堆塑樁核聯(lián)合全瓷冠技術(shù)進(jìn)行下頜第一磨牙殘根殘冠修復(fù)具有較好的優(yōu)越性和發(fā)展前景。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 趙銥民，陳吉華.口腔修復(fù)學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：99.

[4] 王寧，駱小平，俞長路，等.高強度纖維樁樹脂核的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005，25（3）：149.

[5] 侯永福，朱智敏.纖維樹脂樁核固位的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，35（5）：585-587.

[6] Piwowarczyk A，Sorensen JA.In vitroshear bond strength ofcementing agents to fixed prosthodontic restorativema-terials[J].J Prosthet Dent，2004，92（3）：265-273.

（收稿日期：2012-11-05）