磁共振彌散加權成像診斷急性腦梗死的臨床研究

[摘要] 目的 探討磁共振彌散加權成像診斷急性腦梗死的臨床價值。 方法 對50例不同分期急性腦梗死患者進行常規MRI檢查以及DWI檢查。 結果 7例超急性期患者常規MRI未見異常，DWI均出現高信號；29例急性期患者MR IT2WI均為高/稍高信號，T1 flair均為低/稍低信號，DWI均為高信號。 結論 磁共振彌散加權成像能顯示急性腦梗死超早期的病灶，對急性腦梗死的診斷有重要價值。

[關鍵詞]急性腦梗死；磁共振；彌散加權成像

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-125-02

急性腦梗死早期診斷對療效和預后有重要影響，目前CT和常規MRI檢查對診斷有一定局限，磁共振彌散加權成像（DWI）對早期診斷急性腦梗死的敏感性和特異性較高。本研究對50例不同分期急性腦梗死患者進行常規MRI和DWI檢查并比較，以探討DWI檢查對診斷急性腦梗死的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2012年8月在廣東省茂名農墾醫院神經內科住院的50例急性腦梗死患者，其中男29例，女21例，年齡40～86歲，平均（60.7±9.3）歲；病程2 h～7 d，其中超急性期（癥狀首發到MRI檢查的時間小于6 h）7例，急性期（癥狀首發到MRI檢查的時間6～24 h）29例，亞急性期（首發癥狀到MR檢查的時間1～7 d）14例，都符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[1]，并經頭顱CT檢查排除腦出血。本研究經廣東省茂名農墾醫院倫理委員會審核通過，患者或家屬簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規MRI檢查 50例患者就診后采用Philip Achieva1.5 T磁共振掃描儀先行常規MRI（包括T1 flair、T2WI、T2 flair，使用標準頭顱線圈，用頭部16通道并采集技術線圈掃描），再行DWI檢查。常規MRI檢查（含軸位和矢狀位），采用快速自旋回波序列（TSE）序列T2WI：TR 3 500 ms，TE 105 ms；T1液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）：TR 1923 ms，TE 8.5 ms，TI 750 ms；T2 flair：TR 8 000 ms，TE 120 ms，TI 2 000 ms，矩陣256×224。

1.2.2 DWI檢查 彌散加權MRI成像（DWI）采用單次激發自旋回波平面回波成像技術（SE-EPI），TR 6 000 ms，TE 105 ms，矩陣128×128，b=1 000 s/mm2，啟用3個彌散梯度場，進行DWI掃描。利用磁共振掃描儀配套的軟件包，由同一位影像科醫生對每例的DWI圖、FLAIR圖及T2WI圖同時進行觀察和測量。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0 統計學軟件分析，計量資料以（）表示，兩組計量資料之間比較采用兩樣本t檢驗；計數資料采用率表示，進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

超急性期7例患者顱腦常規MRI，6例患者T2WI、FLAIR序列無異常發現，DWI檢查5例表現為高信號、2例為稍高信號（圖1）。急性期29例患者常規MRI檢查，20例患者發現異常信號，而DWI檢查示29例均為高信號。亞急性期的14例患者T2WI均為高信號，T1 flair均為低信號，T2 flair均為高信號；DWI均為高信號。與常規MRI比較，DWI診斷急性腦梗死（超急性期和急性期）的敏感性較高，具有明顯的優勢，而亞急性期常規MRI和DWI無明顯差異。見表1。

3 討論

腦梗死主要是中等管徑以上的腦動脈粥樣硬化繼發血栓形成，導致血管腔閉塞引起腦缺血[2]。早期及時診斷腦梗死有助于指導治療，可挽救缺血半暗帶區而控制腦梗死范圍[2]。MRI診斷腦梗死的主要基礎是梗死病灶水腫[3]，急性腦梗死以細胞毒性水腫為主，亞急性期和慢性期主要為血管源性水腫。DWI、FLAIR和T2WI都是MRI的成像序列，DWI圖信號主要與病灶水分子是否擴散受限有關，而FLAIR圖和T2WI圖信號主要與病灶含水總量及T2弛豫時間有關，與擴散受限與否無關，因此它們反映梗死不同分期水腫能力的差異。DWI技術是目前唯一能在活體組織內觀察分子彌散運動的無創性檢查技術，能夠區分細胞毒性水腫和血管源性水腫，但這種區分在時空上是相對的[4]。

本研究結果顯示超急性期、急性期采用DWI診斷腦梗死的敏感性較高，有助于早期診斷腦梗死而指導治療，改善預后。

DWI對超急性期、急性期的腦梗死的改變非常敏感[5-6]，在腦組織缺血數分鐘后，發生細胞毒性水腫，常規MRI檢查一般無異常發現， 而DWI能顯示水分子的布朗運動異常，從而呈現高信號。發病數小時后腦組織細胞出現缺血壞死， 血管通透性增加，形成血管源性水腫。因此急性期T2 flair、T2W I信號逐漸升高，此期DWI呈明顯高信號，T2 flair、T2WI呈略高信號。在亞急性期，血管源性腦水腫更明顯，T2 flair及T2WI信號升高，細胞外含水量相對增加，使DWI信號強度反而有所下降[7]。

綜上所述，DWI診斷急性腦梗死有重要參考價值，可以早期及時發現常規MRI不能發現的急性腦梗死病灶（包括部位、程度、范圍），為臨床溶栓及其他治療提供影像學證據，有助于增加急性腦梗死患者的治愈率和生存率，降低其病殘率和病死率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-22）