宮頸高頻電刀環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效分析

[摘要] 目的 探討宮頸高頻電刀環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效。 方法 回顧性分析126例陰道鏡活檢診斷為CIN后行宮頸高頻電刀環(huán)形電切術(shù)的患者資料，總結(jié)患者手術(shù)情況，手術(shù)前后病理符合率及術(shù)后隨訪情況。 結(jié)果 LEEP術(shù)手術(shù)時(shí)間短3～15 min，平均（7.3±4.1）min；出血量5～50 mL，平均（10.4±4.8）mL，并發(fā)癥少，無(wú)一例術(shù)中大出血及術(shù)后感染發(fā)生。126例CIN患者手術(shù)前后病理相符112例，占總例數(shù)88.89%，CINⅠ術(shù)后病理診斷降級(jí)者5例；CINⅡ升級(jí)者3例，降級(jí)者5例；CINⅢ升級(jí)者2例，降級(jí)者3例。 結(jié)論 LEEP術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，是目前治療CIN的最佳方法，也是預(yù)防及發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 宮頸高頻電刀環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；治療

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）01-215-02

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）包括宮頸不典型增生與宮頸原位癌（CIS），是一組癌前病變的統(tǒng)稱。CIN反應(yīng)了子宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，CIN發(fā)展成宮頸癌的危險(xiǎn)是正常宮頸的7倍，30%的CINⅠ發(fā)展為HSIL或?qū)m頸浸潤(rùn)癌，而CINⅢ發(fā)展為宮頸癌的危險(xiǎn)性是CINⅠ的3倍[2]。因此，早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)CIN，阻止病變的發(fā)展是防治宮頸癌的關(guān)鍵。宮頸高頻電刀環(huán)形電切（LEEP）術(shù)操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少，且不破壞切除組織的病理診斷結(jié)果，尤其適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變，能預(yù)防或降低CIN發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌[3]。本研究對(duì)陰道鏡活檢確診的126例CIN患者進(jìn)行LEEP術(shù)治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年12月在筆者所在醫(yī)院婦科門診就診的宮頸病變患者，經(jīng)液基薄層細(xì)胞檢查（TCT），對(duì)宮頸不典型鱗狀上皮（ACSUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LISL）、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HISL）者行陰道鏡檢查，在鏡下異常結(jié)構(gòu)處取組織活檢，病理診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變的126例進(jìn)行LEEP術(shù)治療，其中CINⅠ45例，CINⅡ51例，CINⅢ 30例。年齡21～52歲，平均（34.5±8.3）歲。

1.2 儀器

采用深圳金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的高頻電波刀，技術(shù)參數(shù)：電切輸出功率50 W，電凝輸出功率25 W，電熱圈形狀及大小根據(jù)病變范圍決定。

1.3 手術(shù)適應(yīng)證

（1）持續(xù)HPV感染；（2）CINⅡ及以上；（3）持續(xù)CINⅠ或CINⅠ無(wú)條件隨訪者。

1.4 方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行。經(jīng)后至術(shù)前禁止性生活；婦科檢查及陰道分泌物檢查排除陰道、宮頸及盆腔急性、亞急性炎癥；血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖均正常。

1.4.2 手術(shù)方法 患者排尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸，1%利多卡因?qū)m旁阻滯后采用碘實(shí)驗(yàn)顯示出病變區(qū)域，根據(jù)病變范圍選擇適宜的電熱圈，從宮頸3點(diǎn)處垂直切入，椎切范圍超出病變組織0.3～0.5 cm，深度達(dá)2.0～2.5 cm，CINⅡ～CINⅢ及以上者在病灶周邊或基底補(bǔ)切第二圈。創(chuàng)面電凝止血后覆明膠海綿一塊，并予帶線紗球壓迫止血，24h后患者自行取出帶線紗球。切下的宮頸組織定位標(biāo)記送病理檢查。

1.4.3 術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后預(yù)防性抗感染3～5 d；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)；保持外陰清潔；禁盆浴、坐浴2個(gè)月；禁性生活3個(gè)月。術(shù)后1～3個(gè)月每個(gè)月復(fù)查1次，觀察創(chuàng)面結(jié)痂脫落及愈合情況。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)查1次；1年后無(wú)異常者6個(gè)月隨訪1次，2年后每1年隨訪1次。隨訪內(nèi)容：婦科檢查，TCT或人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)，對(duì)TCT或HPV異常者行陰道鏡檢查及病理活檢。

1.4.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]，LEEP術(shù)后若1年內(nèi)CIN病變?nèi)源嬖谝暈椴∽儦埩簦?年以上重新出現(xiàn)CIN病變?yōu)閺?fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

手術(shù)時(shí)間3～15 min，平均（7.3±4.1）min；出血量5～50 mL，平均（10.4±4.8）mL，術(shù)中予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命征，患者一般情況好，均能耐受手術(shù)。

2.2 病理結(jié)果

126例CIN患者手術(shù)前后病理相符112例，占總例數(shù)88.89%；術(shù)后病理診斷級(jí)別升高者5例，占總例數(shù)的3.97%，CINⅡ升級(jí)為CINⅢ3例，CINⅢ升級(jí)為早期浸潤(rùn)癌2例；術(shù)后病理級(jí)別降低者13例，占總例數(shù)的10.32%，CINⅠ降級(jí)為慢性宮 頸炎5例，CINⅡ降級(jí)為慢性宮頸炎2例，CINⅡ降級(jí)為CINⅠ3例，CINⅢ降級(jí)為CINⅡ3例。見(jiàn)表1。

2.3 LEEP治療效果

LEEP術(shù)后1～2個(gè)月112例患者宮頸塑形好，14例患者出現(xiàn)頸管增生，其中10例患者于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)增生組織消失，其余4例患者術(shù)后6個(gè)月予微波治療后宮頸修復(fù)好。術(shù)后病理診斷2例早期浸潤(rùn)癌患者行全子宮切除術(shù)；2例CIN殘留，1例CINⅢ患者術(shù)后HPV持續(xù)陽(yáng)性1年，行陰道鏡及病理檢查后診斷CIN，這3例行第2次LEEP術(shù)。隨訪中未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。1次治愈率為96.03%，病變殘留率2.38%。5例有生育要求者至今已有3例成功妊娠分娩。

3 討論

宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)病率占女性生殖道惡性腫瘤之首，而宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前期病變，它反映宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程，反應(yīng)了宮頸不典型增生、原位癌、早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌的一系列病理變化[5]。早期發(fā)現(xiàn)及治療CIN是降低宮頸癌的有效方法，因此選擇一種簡(jiǎn)單、安全、有效的治療至關(guān)重要。

過(guò)去治療CINⅠ多采用微波、激光或冷凍治療，但術(shù)后無(wú)標(biāo)本，且治療范圍及深度受限，易復(fù)發(fā)；CINⅡ～CINⅢ多采用冷刀行宮頸錐形切除術(shù)或行全子宮切除術(shù)，若用冷刀行宮頸錐形切除術(shù)，因術(shù)中出血多致切除不徹底，造成病灶殘留；若行子宮全切術(shù)，則使有生育要求的患者喪失生育能力。根據(jù)SJGO治療指南，現(xiàn)多采用LEEP術(shù)治療CIN。

LEEP術(shù)治療采用高頻電波刀，電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻（微波）電波，在接觸身體的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收此電波產(chǎn)生高熱，達(dá)到對(duì)病變組織的切割止血，對(duì)組織創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，治療效果確切[6-7]。LEEP手術(shù)后可提供完整的無(wú)碳化組織標(biāo)本，組織切緣不妨礙病理檢查，可在診斷的同時(shí)達(dá)到治療目的[8]。

本資料可見(jiàn)，LEEP術(shù)平均手術(shù)時(shí)間（7.3±4.1）min，手術(shù)前后病理相符率88.89%，1次治愈率為96.03%，隨訪中未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，3例成功妊娠分娩。因此，筆者認(rèn)為L(zhǎng)EEP術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，并發(fā)癥少，可在門診進(jìn)行無(wú)需住院，并能保留患者生育功能，是目前治療CIN的最佳方法，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-10-15）