早期護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響

[摘要] 目的 觀察早期護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響。 方法 全部患兒家長根據是否實施早期干預意愿隨機分為干預組和對照組各30例，干預組患兒家長同意進行早期干預，拒絕者設立為對照組，僅根據醫囑采取隨機對癥護理，比較兩組患兒的智能異常率及預后不良的情況。 結果 干預組智能異常率及預后不良率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組的PDI 達（99.2±13.2）分，對照組的PDI 達（87.2±12.6）分，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 HIE患兒通過早期護理干預可以減輕腦損傷所致的智能發育落后，并取得較好的預后效果。

[關鍵詞] 新生兒缺血缺氧性腦病；早期護理干預；影響

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-129-02

新生兒缺血缺氧性腦病是引起新生兒急性死亡或慢性神經損害的主要原因之一，死亡率高、傷殘率高。早期、及時、正確、完善的治療和護理是降低死亡率與減少并發癥的關鍵[1]。本研究旨在探討早期護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年5月～2011年3月收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒60例，診斷依據及臨床分度根據2004年11月長沙會議修訂的新生兒HIE診斷標準和臨床分度。全部患兒家長根據是否實施早期干預意愿隨機分為干預組和對照組30例，兩組患兒的性別、病情程度、早產兒、足月兒等基礎資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

全部患兒家長根據是否實施早期干預意愿隨機分為干預組和對照組各30例，干預組患兒家長同意進行早期干預，拒絕者設立為對照組，僅根據醫囑采取隨機對癥護理，早期具體干預措施如下。

1.2.1 環境干預 保持室內清潔衛生，定時通風，溫度、濕度要保持恒定，室溫25～26℃為宜，濕度以60%～65%為宜。

1.2.2 視覺干預 在新生兒病房懸掛適合新生兒視覺特點的紅、黃、綠色掛件及柔軟的玩具，與患兒多進行眼神交流，使患兒兩眼協調、頭眼協調。

1.2.3 聽覺干預 與患兒對話，呼喚其名字，刺激患兒的聽覺。患兒清醒時，為其唱兒歌，或打開錄音機播放童謠或比較柔和的音樂。準備一些帶聲音的玩具[2]。

1.2.4 被動體操訓練干預 空腹狀態下進行，主要包括被動屈伸肢體的運動功能訓練，每日2次，每次20～30 min。早產兒胎齡滿40周開始進行俯臥位抬頭訓練，要保持肢體功能位置，對肌張力異常的肢體增加活動時間及次數[3]。

1.2.5 飲食干預 新生兒缺血缺氧性腦病患兒急性期多禁食，應根據醫囑按日齡計算好需要量，將總需要量分次在24 h內由靜脈補給。注意補液速度，防止速度過快加重心臟負擔；但過慢也會導致攝入量的不足。

1.2.6 基礎護理干預 嚴禁探視，預防交叉感染，嚴格執行無菌操作制度和消毒隔離措施。定時消毒液擦拭保溫箱，定時電子滅菌燈照射消毒。保持患兒臍部、臀部等部位皮膚的清潔干燥，加強口腔護理。嚴格控制輸液速度和輸液量，輸液過程中密切觀察輸液血管是否通暢，有無輸液反應或局部液體外滲等。嚴密觀察患兒呼吸、意識、瞳孔等的變化情況，如患兒有興奮、尖叫、斜視等癥狀，應密切注意有無抽搐先兆，及時給予抗驚厥處理。密切關注患兒各項生命指標的變化，嚴密預防腦水腫、顱內壓增高等并發癥。

1.2.7 出院指導 出院后定期隨訪，指導家屬繼續干預，建立家庭檔案，1歲以內每月指導1次，1歲以后2～3個月指導1次。中、重度患兒在用腦活素治療的基礎上，還可應用高壓氧治療，10 d為 1個療程，共3個療程。

1.3 評估指標

采用智能量表、運動量表進行測驗。于干預治療6個月后檢測兩組患兒智能發展指數（mental development index，MDI）和運動發展指數（psychomotor development index，PDI）。90～109分為平均智能，若高于109分為高于平均智能，反之為低于平均智能，小于70分為智能異常。凡有腦癱、MDI<80分、PDI<80分、聽力障礙、語言障礙、社交異常6項之一者，即認為預后不良[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件進行處理，計數資料組間進行x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組智能異常率及預后不良率比較見表2。干預組智能異常率及預后不良率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組的PDI達（99.2±13.2）分，對照組的PDI達（87.2±12.6）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是由于各種圍產期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致的胎兒和新生兒的腦損傷，是導致新生兒傷殘、死亡的常見原因之一[5]。

視覺是原始的感覺器官，皮膚又是表面最大的體表觸覺器官，為中樞神經的感受器，所以護理人員在新生兒期應撫觸患兒皮膚，配合聽柔和音樂，父母與小兒對視說話，促使親子間的感情交流，通過刺激機體表面的感受器，調整大腦皮層和各臟器的功能，從而有益于新生兒發育[6-7]。許多研究表明，早期給予嬰兒刺激可使腦結構受損所致神經缺陷的功能完全或部分恢復，對HIE患兒給予早期干預，能顯著減少后遺癥的發生，改善HIE的預后[8]。與患兒對話，呼喚其名字，刺激患兒的聽覺及通過被動屈伸肢體的運動功能訓練及其他基礎訓練均有利于改善HIE患兒的預后[9-10]。

本研究發現，干預組智能異常率為16.7%，預后不良率為20.0%，均明顯低于對照組，說明HIE患兒通過早期干預可有效促進HIE患兒的受傷大腦的功能代償，減輕腦損傷所致的智能發育落后，并取得較好的預后效果，提高患兒的生存質量。因此，護理人員應仔細觀察病情變化、及時發現問題、積極配合醫師采取有效的措施，是減少新生兒傷殘、改善預后的關鍵。綜上所述，HIE患兒通過早期護理干預可以減輕腦損傷所致的智能發育落后，并取得較好的預后效果。

[參考文獻]

[1] 趙慧敏.早期干預對中重度新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響[J].臨床醫學，2011，31（10）：86-87.

[2] 黃群.早期家庭護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響[J].廣西醫學，2008，30（7）：1105-1106.

[3] 蔣玲.新生兒缺血性腦病的護理干預[J].浙江臨床醫學，2009，11（2）：210-211.

[4] 尹小梅，田曉川，陳麗芝.護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（13）：36-37.

[5] 羅燕.早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后影響的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：66-67.

[6] 李海岳.早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后影響的療效分析[J].中國醫學創新，2011，8（34）：147-148.

[7] 黃春容，胡文輝.早期康復護理對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響[J].中國現代醫生，2012，50（9）：106-107.

[8] 吳雁飛，尹羅娟，羅嬌，等.88例新生兒缺血缺氧性腦病早期護理干預影響[J].中華現代臨床護理學雜志，2010，5（8）：472-473.

[9] 楊杰.新生兒缺血缺氧性腦病的臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2012，7（1）：107-108.

[10] 趙慧敏.早期干預對中重度新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響[J].臨床醫學，2011，31（10）：86-87.

（收稿日期：2012-10-15）