腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術72例臨床分析

[摘要] 目的 對腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術的臨床療效進行研究，證實該療法確切的臨床價值。 方法 以筆者所在醫(yī)院2010年9月～2012年8月行全子宮切除術的144例患者為研究對象，將其隨機分為兩組，一組使用腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術，為觀察組；一組使用腹腔鏡下全子宮切除術，為對照組。對兩組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進行比較及統(tǒng)計學分析。 結果 在手術時間和術中出血量的比較中，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在住院時間、發(fā)熱、排氣時間及轉(zhuǎn)為開腹手術的病例數(shù)等數(shù)據(jù)的比較中，觀察組較對照組有顯著優(yōu)勢，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術較腹腔鏡下全子宮切除術具有損傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、康復快等優(yōu)勢，是目前子宮手術方式中較理想的手術方式，具有重要的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡；筋膜內(nèi)全子宮切除術；臨床療效；并發(fā)癥

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-197-02

腹腔鏡的廣泛應用使臨床手術方式發(fā)生了巨大的變化，微創(chuàng)手術操作技術及臨床應用得到了顯著改善。尤其是在婦科手術中的應用，使得婦科腹腔鏡手術技術趨于成熟[1]。近年來有研究證實，采取腹腔下鏡筋膜內(nèi)子宮切除術較腹腔鏡子宮全切術具有顯著的優(yōu)勢。筆者所在醫(yī)院對兩種手術方式的操作，臨床效果，并發(fā)癥及術后康復進行了研究，現(xiàn)將研究過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年9月～2012年8月行腹腔鏡子宮手術患者144例。觀察組72例，年齡32～58歲，平均（42.8±2.5）歲；其中子宮腺肌病26例，子宮肌瘤32例，功能失調(diào)性子宮出血9例，宮頸CINⅡ～Ⅲ者5例；其中有腹部手術史的22例。對照組72例，年齡33～56歲，平均（42.5±2.6）歲；其中子宮腺肌病28例，子宮肌瘤31例，功能失調(diào)性子宮出血7例，宮頸CINⅡ～Ⅲ者6例；其中有腹部手術史的21例。兩組研究對象的年齡、疾病類型及腹部手術史等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 手術操作

術中采用北京中西遠大科技有限公司生產(chǎn)的型號為SHY8-LAP0043A的腹腔鏡系統(tǒng)。所有研究對象均進行全身麻醉，取膀胱截石位，觀察組陰道上舉宮器，對照組陰道上舉宮杯。按常規(guī)操作形成氣腹，由患者臍下2～3 cm處做10 mm長切口；進行氣腹針穿刺后注入適量的二氧化碳，維持壓力在13 mm Hg。置入腹腔鏡進行探查，分別于右下腹麥氏點、左側(cè)對應處、臍孔與左側(cè)穿刺點連線中外1/3處進行穿刺，置入操作鉗[2]。

1.2.1 觀察組操作 觀察組研究對象使用腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術，具體操作如下：（1）將患者子宮體上舉，推向左側(cè)，使右側(cè)附件區(qū)充分暴露；（2）使用雙極依次對右側(cè)輸卵管

峽部、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶、右側(cè)宮旁組織等進行電凝并剪斷電凝帶。按上述方法對左側(cè)進行處理；（3）在宮頸內(nèi)口端將雙側(cè)子宮動脈上行支電凝并剪斷，待子宮變?yōu)樽仙褂米訉m切割器進行旋轉(zhuǎn)切割，將子宮旋轉(zhuǎn)成條狀取出；（4）將舉宮器取出，將直徑為5 mm的校正棒由陰道，經(jīng)宮頸外口推入到宮頸殘端，根據(jù)患者宮頸大小選擇適宜的旋切器，以校正棒為中心，使用旋切器沿宮頸外口鱗、柱狀上皮交界處邊旋轉(zhuǎn)邊推進將宮頸及頸管內(nèi)膜組織切割；（5）依次取出游離宮頸組織、校正棒和旋切器；（6）電凝出血點，使用2/0 Dexon可吸收線，采用8字縫合對宮頸進行縫合，縫合宮頸殘端；（7）對創(chuàng)面進行檢查，確認無出血，沖洗盆腔，術畢將腹壁各穿刺點縫合、包扎。

1.2.2 對照組操作 對照組研究對象行腹腔鏡子宮全切術，具體操作如下：（1）將患者子宮體上舉，推向左側(cè)，使右側(cè)附件區(qū)充分暴露；（2）使用雙極依次對右側(cè)輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶、右側(cè)宮旁組織等進行電凝并剪斷電凝帶。按上述方法對患者左側(cè)進行處理；（3）在宮頸內(nèi)口端將雙側(cè)子宮動脈上行支電凝并剪斷，待子宮變?yōu)樽仙娔⑶袛嚯p側(cè)子宮骶韌帶和主韌帶；（4）在患者陰道前穹窿處作橫向切口，使舉宮杯充分暴露，沿舉宮杯上緣將陰道環(huán)形切開。由切口處取出子宮[3]；（5）常規(guī)縫合陰道殘端，檢查創(chuàng)面確認無出血，并沖洗盆腔，術畢將穿刺點縫合、包扎。

1.3 統(tǒng)計學處理

收集兩組研究對象的臨床數(shù)據(jù)，使用SPSS15.1軟件進行統(tǒng)計學分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中數(shù)據(jù)比較

在手術時間和術中出血量的比較中，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后數(shù)據(jù)比較

觀察組患者腹腔鏡手術失敗轉(zhuǎn)為開腹手術6例，對照組轉(zhuǎn)為開腹手術11例，觀察組有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在住院時間、術后發(fā)熱、肛門排氣時間數(shù)據(jù)的比較中，觀察組較對照組有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，腹腔鏡已成為婦科手術的常用方式。在子宮切除術中使用腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術較常規(guī)的腹腔鏡全切術具有療效顯著，并發(fā)癥低，康復時間短等優(yōu)勢，是臨床治療子宮疾病的理想手術方式。

腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術較傳統(tǒng)的腹腔鏡子宮全切術具有如下優(yōu)勢：（1）損傷小，安全性高：腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術在操作過程中無需下推膀胱，從而減少了對輸尿管和膀胱的損傷；手術過程中在腹腔鏡監(jiān)視使用筒狀旋切器進行子宮旋切，從而減少了對周圍臟器的損害，手術安全性較高[4]；（2）康復快，減輕經(jīng)濟負擔：因手術過程中對機體損傷小，直接縮短了術后肛門排氣時間，加快了患者的康復，從而縮短了住院時間，有效地減輕了患者的精神和經(jīng)濟負擔；（3）并發(fā)癥發(fā)生率低：因腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術保留了部分宮頸，使用雙8字縫合后不留有死腔，可以有效地避免并發(fā)癥發(fā)生[5]；（4）提高患者的生活質(zhì)量：隨著生活水平的提高，患者對性生活質(zhì)量的要求也隨著提高。腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術在切除病變組織的同時，保留了血管、神經(jīng)、韌帶的完整性，進而保證了陰道的完整性，顯著改善了患者的生活質(zhì)量，滿足了其生理、心理需求[6-7]。

綜上所述，腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術較腹腔鏡全切術具有損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、康復快、住院時間短等優(yōu)勢，是目前子宮手術方式中較理想的手術方式，具有重要的推廣價值。

[參考文獻]

[1] 王開秀，張玲，陳丹.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術119例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，18（21）：231-232.

[2] 鮑二臣，周文龍，王問非.改良Semm術式行腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術402例臨床分析[J].中外健康文摘，2011，23（32）：186-187.

[3] 金媛芝.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術351例臨床分析[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2010，2（7）：322-323.

[4] 徐世忠，崔桂香.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術8例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，22（4）：149-150.

[5] 王月芳，陳鋼.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術128例臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2009，11（3）：419-420.

[6] 王愛瓊.1例腹腔鏡子宮切除術后發(fā)生神經(jīng)損傷的教訓和體會[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（14）：156.

[7] 王萍，胡金美.經(jīng)腹腔鏡鞘內(nèi)與經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮切除術對照研究[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（12）：28.

（收稿日期：2012-10-26）