手術(shù)室專業(yè)護(hù)士擔(dān)任總巡回護(hù)士的職責(zé)

[摘要] 目的 探討手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的排班方式和工作內(nèi)容。 方法 將手術(shù)室專業(yè)護(hù)士設(shè)為總巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理工作的全面質(zhì)控。 結(jié)果 將專業(yè)護(hù)士設(shè)置總巡回護(hù)士，手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量得到改進(jìn)，外科醫(yī)生滿意度明顯提高。結(jié)論 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)尚處在起步階段，對(duì)專業(yè)護(hù)士的崗位設(shè)置也處在摸索階段，讓手術(shù)室專業(yè)護(hù)士擔(dān)任手術(shù)室的總巡回護(hù)士，使手術(shù)室專業(yè)護(hù)士發(fā)揮了最大工作作用，是一種可行的排班方式。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；專業(yè)護(hù)士；排班；總巡回護(hù)士

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）01-171-02

近年來(lái)隨著國(guó)際上醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化和診療技術(shù)的發(fā)展，各國(guó)專科護(hù)士制度也隨著建立并發(fā)展，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，提高護(hù)理專業(yè)的技術(shù)水平，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的護(hù)理人才和專科護(hù)理領(lǐng)域的帶頭人成為新時(shí)期專業(yè)護(hù)士制度發(fā)展的新課題也是必然趨勢(shì)[1]。手術(shù)室護(hù)士的培養(yǎng)是專科護(hù)理人才培養(yǎng)的一種，21世紀(jì)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)將成為手術(shù)室發(fā)展的必然趨勢(shì)，專科護(hù)士是方向，專業(yè)護(hù)士是過(guò)程[2]。我國(guó)在近年來(lái)也先后舉辦手術(shù)室護(hù)士相關(guān)培訓(xùn)，全國(guó)各省市專業(yè)護(hù)士也紛紛參加學(xué)習(xí)，目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的對(duì)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)護(hù)士崗位職責(zé)規(guī)定，因此，在工作中護(hù)士長(zhǎng)如何安排工作，調(diào)整崗位設(shè)置，最大程度發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士的作用尤為重要，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院手術(shù)室對(duì)專業(yè)護(hù)士工作安排和排班方式介紹如下。

1 專科護(hù)士的概念

專科護(hù)士或者臨床護(hù)理專家（clinical nurse specialist，CNS）是指具有某一專科領(lǐng)域的工作經(jīng)歷，并經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的該領(lǐng)域理論和實(shí)踐的職業(yè)培訓(xùn)，具有相應(yīng)資格證書(shū)，能熟練運(yùn)用專科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士[3-4]。

2 總巡回護(hù)士的工作內(nèi)容

筆者所在醫(yī)院是目前西南地區(qū)規(guī)模最大的集腫瘤醫(yī)療、科研、預(yù)防、教育于一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，共有手術(shù)間11間，護(hù)理人員40人，平均每個(gè)月手術(shù)量500臺(tái)，筆者為主管護(hù)師，于2011年參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的第三屆手術(shù)室專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)（為期2個(gè)月，其中理論教學(xué)3周，臨床實(shí)踐5周）取得手術(shù)室專業(yè)護(hù)士證書(shū)，是科室唯一的一名手術(shù)室專業(yè)護(hù)士，培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)筆者的工作做了調(diào)整，讓筆者擔(dān)任手術(shù)室總巡回護(hù)士，主要負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)控，班次為白班，工作時(shí)間多數(shù)為8：00～17：00，具體工作時(shí)間視手術(shù)情況而定，手術(shù)多、大則下班晚，具體工作如下。

2.1 手術(shù)室薄弱環(huán)節(jié)的管理

手術(shù)室是醫(yī)院里的高危科室，因其特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)，往往需要多個(gè)部門學(xué)科、多個(gè)成員的相互協(xié)調(diào)，具有多樣性、復(fù)雜性和手術(shù)中麻醉的不可預(yù)知性等特點(diǎn)[5]，因此，總巡護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理中要仔細(xì)觀察，合理分配護(hù)理資源，注重護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)和護(hù)理技術(shù)相對(duì)欠缺的護(hù)理人員的合理協(xié)調(diào)，如手術(shù)過(guò)程中，中專接臺(tái)、手術(shù)開(kāi)始和結(jié)束時(shí)，午休用餐時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)等手術(shù)中容易出現(xiàn)問(wèn)題的情況，總巡護(hù)士可以根據(jù)術(shù)間的及時(shí)巡查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，協(xié)助巡回護(hù)士安全管理患者，及時(shí)返現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，確保患者術(shù)中安全和手術(shù)的成功進(jìn)行。

2.2 處理手術(shù)中意外事件

手術(shù)過(guò)程中儀器設(shè)備出現(xiàn)故障屬于意外事件，經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士首先會(huì)尋求護(hù)士長(zhǎng)或通知設(shè)備維修科的同事來(lái)處理，不僅耽擱手術(shù)時(shí)間，也為患者手術(shù)過(guò)程增加風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)間就是生命，多等1分鐘患者就多一分的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在筆者擔(dān)任總巡回護(hù)士的這段時(shí)間里，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的全面技術(shù)培訓(xùn)，不僅是手術(shù)室護(hù)理的各項(xiàng)基本技能，還包括手術(shù)室所用儀器設(shè)備的工作原理，簡(jiǎn)單故障排除、拆卸、安裝等非專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，保證一旦出現(xiàn)緊急的設(shè)備故障，護(hù)理人員可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的基本故障排除、修理，無(wú)法處理的情況下通知維修部門人員來(lái)解決，并及時(shí)協(xié)助巡回護(hù)士快速更換儀器設(shè)備，最大程度減少術(shù)中中斷的時(shí)間，減輕巡回護(hù)士壓力。

手術(shù)室這樣的高風(fēng)險(xiǎn)科室手術(shù)過(guò)程中意外發(fā)生率比較高，常見(jiàn)的如術(shù)中出現(xiàn)心臟驟停、大出血等，一旦出現(xiàn)此類意外，不論哪個(gè)手術(shù)室，總巡護(hù)士可以在護(hù)士長(zhǎng)未到前展開(kāi)搶救工作，合理分配其他護(hù)理人員的工作安排，準(zhǔn)備搶救藥品、設(shè)備等。

2.3 專科護(hù)士在本專業(yè)技能的學(xué)習(xí)應(yīng)持續(xù)不斷

搜集本專業(yè)的國(guó)內(nèi)外最新發(fā)展信息和技術(shù)，相互交流，發(fā)展新業(yè)務(wù)等，不僅提升自身的綜合素質(zhì)能力，也直接提高對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量[6]。尤其是對(duì)新護(hù)士的指導(dǎo)，新護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后可以獨(dú)立配合手術(shù)，但是在一些細(xì)節(jié)上做的不夠好，專業(yè)護(hù)士在總巡回期間可以多關(guān)注，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。和帶教老師多溝通交流，協(xié)助其帶教老師更多的了解新護(hù)士，督促其帶教老師修改其工作筆記，使其能夠快速、規(guī)范的成長(zhǎng)。

2.4 護(hù)理會(huì)診

專科護(hù)士有能力有義務(wù)幫助同事解決工作中遇到的難題，為同事提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，提高其解決問(wèn)題的能力，并促進(jìn)不同專科之間的相互交流[1]。 比如術(shù)中壓瘡的預(yù)防、困難靜脈通道的建立等護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，涉及其他科室的問(wèn)題的，及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)和其他科室護(hù)士溝通。

2.5 參與科室管理

專業(yè)護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室的管理，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行手術(shù)室的制度完善、流程改造、成本管理、工作計(jì)劃的制定和護(hù)理質(zhì)量控制，通過(guò)平時(shí)的質(zhì)控，促進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)在科室人力資源的管理方面提出建議。

3 討論

巡回護(hù)士在工作中與護(hù)士長(zhǎng)需要經(jīng)常溝通，交流工作中存在的問(wèn)題，其中，黃津芳提出，專科護(hù)士在作為顧問(wèn)和質(zhì)量督導(dǎo)者時(shí)必須與護(hù)士長(zhǎng)合作，使其接受他們的建議[1]。手術(shù)室的質(zhì)量控制的內(nèi)容很多，每天的工作中很難面面俱到，在于護(hù)士長(zhǎng)的交流中，總結(jié)重點(diǎn)，按照護(hù)士長(zhǎng)的意見(jiàn)制定工作計(jì)劃，在實(shí)際工作中做調(diào)整。手術(shù)室的質(zhì)量控制不容放松，需做到月月有重點(diǎn)，周周有重點(diǎn)，天天有重點(diǎn)。工作中遇到問(wèn)題不隱瞞、不自作主張，與當(dāng)事人溝通，或由護(hù)士長(zhǎng)與其共同，最終解決問(wèn)題。

總巡回的設(shè)置有助于醫(yī)生滿意度的增高。總巡回護(hù)士在工作中可以及時(shí)協(xié)助護(hù)士解決手術(shù)配合過(guò)程中遇到的難題，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)控縮短了手術(shù)接臺(tái)時(shí)間，還了解不同手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，并且根據(jù)不同手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣將我院所開(kāi)展的所有常規(guī)手術(shù)的護(hù)理配合制定成小冊(cè)子，使低年資護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士可以更快的熟悉手術(shù)步驟和了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，縮短了手術(shù)室新護(hù)士的培訓(xùn)周期。專業(yè)護(hù)士擔(dān)任總巡回護(hù)士前，醫(yī)生滿意度調(diào)查為90%，實(shí)行后上升至95%，受到外科醫(yī)生們的肯定。

手術(shù)室護(hù)理工作科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化的發(fā)展離不開(kāi)手術(shù)室護(hù)理工作者的努力，這也是培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士的緣由。為此，手術(shù)室開(kāi)展一種新的護(hù)理形式即手術(shù)室設(shè)置專業(yè)護(hù)士為總巡回護(hù)士，不僅能夠深度挖掘護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作潛能，充分釋放其熱忱的工作態(tài)度，也可大幅度提高護(hù)理質(zhì)量，以高質(zhì)、安全、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)與患者，滿足患者的健康、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理要求。培養(yǎng)專科護(hù)士更是加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)高學(xué)歷、高職稱、高年資護(hù)士的護(hù)理使用，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的需要[7]。

目前，我國(guó)還沒(méi)有將專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)定位為準(zhǔn)入培訓(xùn)。參加培訓(xùn)并獲得資格證書(shū)的專科護(hù)士在回到原來(lái)的工作崗位后，與未參加過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士工資待遇無(wú)區(qū)別，這就使得學(xué)員質(zhì)疑專科護(hù)士培訓(xùn)的意義。現(xiàn)在的學(xué)員多由醫(yī)院選派參加，脫產(chǎn)培訓(xùn)對(duì)學(xué)員自身的經(jīng)濟(jì)利益也有一定的影響[4]。專業(yè)護(hù)士在我國(guó)是一種全新的職業(yè)，對(duì)專業(yè)護(hù)士管理的好壞直接影響其作用的發(fā)揮和發(fā)展。筆者科室將專業(yè)護(hù)士設(shè)置為總巡回護(hù)士，不僅人盡其用，還使專業(yè)護(hù)士感到自己學(xué)有所用，極大的激發(fā)了其工作熱情，體會(huì)到了專業(yè)護(hù)士的職業(yè)成就感。

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（收稿日期：2012-10-08）