氣囊導尿管保留灌腸氣囊最佳充水容量的觀察

[摘要] 目的 探討氣囊導尿管保留灌腸治療急性重癥胰腺炎麻痹性腸梗阻最佳的氣囊充水容量。 方法 將筆者所在醫院急性重癥胰腺炎患者78例按氣囊充水量分為A、B、C 3組，均采用氣囊導尿管保留灌腸，觀察3組臨床灌腸保留效果。 結果 B組藥物保留有效時間>1.5 h的最多，與A組、C組相比差異有統計學意義（0.01

[關鍵詞] 氣囊導尿管；保留灌腸；急性重癥胰腺炎；最佳氣囊充水容量

[中圖分類號] R452 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-69-03

生大黃保留灌腸是治療急性重癥胰腺炎麻痹性腸梗阻的一個重要措施。筆者所在醫院于2010年2月始改進了傳統的保留灌腸方法，采用氣囊導尿管保留灌腸，治療急性重癥胰腺炎。其氣囊充氣容量對保留灌腸的效果、安全性及舒適感有著直接的影響。本研究根據氣囊導尿管保留灌腸時，藥液是否外溢、灌腸時或后患者不適（腹痛腹脹及便意急迫等）及藥物有效保留時間等方面進行了觀察，探討氣囊導尿管保留灌腸治療急性重癥胰腺炎麻痹性腸梗阻最佳的氣囊充水容量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月～2012年6月收治急性重癥胰腺炎患者78例，年齡21～80歲，均為神志清楚配合治療者，并能夠說出灌腸所致不適，其中男45例，女33例，常規行生大黃藥物保留灌腸。選擇既往的臨床觀察患者，在灌腸后保留時間>1.5 h的20例中，氣囊充水容量為（18.23±2.11）mL，隨機將患者分為3組，A組氣囊充水<15 mL、B組氣囊充水15～20 mL、C組氣囊充水>20 mL，進行臨床灌腸保留效果比較觀察。3組患者年齡、性別、病情比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

3組均采用廣州市韋士泰醫療器械有限公司生產的一次性使用乳膠雙腔氣囊導尿管（硅處理型），規格為6.0 mm（18FR）30 mL。

1.3 方法

操作者為經過專門培訓的兩名主管護師，技術熟練。生大黃80～100 g，加入溫開水250 mL浸泡1～2 h，然后用紗布去渣取液，加入溫生理鹽水定容致250 mL，倒入一次性腸道沖洗袋，將一次性腸道沖洗袋末端斜剪成角，插入雙腔氣囊導尿管，連接好，排氣后夾閉開關，潤滑尿管30 cm。用恒溫器夾住腸道沖洗袋，溫度接近腸腔溫度37～38℃[1]，灌腸時患者取左側臥位，臀部墊高，緩慢插入肛門20～25 cm[2]后，氣囊端口注入生理鹽水，打開開關，緩慢滴入藥液，滴速60～80滴/min，滴完后夾閉導尿管，將一次性腸道沖洗袋取走。囑患者取左側臥位→右側臥位→臀部抬高平臥位，觀察患者反應，1.5 h后將氣囊空氣抽出，拔除導尿管。如患者腹痛或便意明顯提前拔除導尿管。并作好記錄。

1.4 觀察指標

灌腸過程中藥液有無外溢、灌腸中或后患者不適以及藥液保留時間的監測。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氣囊充水容量不同時各項指標觀察

B組藥物保留有效時間>1.5 h最多，與A組、C組相比差異有統計學意義（0.01

2.2 氣囊充水容量比較

在腸鏡下隨機選多例患者，發現氣囊充水<15 mL時，氣囊過小，與腸腔之間空隙太大。>20 mL時，氣囊過大，擠壓腸壁。見圖1、2。圖1中可以看到充水容量<15 mL時，因氣囊容量過小，起不到肛栓的作用，灌腸時灌腸液外溢。而圖2充水容量>20 mL時，因氣囊過大，擠壓腸腔，患者不適，并且可能過度壓迫腸壁，導致腸壁缺血壞死提前拔除導尿管，保留時間達不到1.5 h。

3 討論

急性重癥胰腺炎患者胰腺壞死，腹腔大量體液滲出以及休克，導致腸蠕動功能喪失，腸黏膜屏障功能破壞，細菌移位，造成繼發感染，內毒素進入體循環進一步激活白細胞釋放大量炎癥介質和細菌因子，造成組織器官損傷，導致全身炎癥反應綜合征和多臟器功能衰竭[3]，故恢復腸道功能是臨床救治重癥胰腺炎的一個重要措施。采用生大黃保留灌腸既可避免口服引起的嘔心嘔吐及刺激消化腺的分泌，又可在腸壁、腸系膜、門靜脈系統維持高濃度水平。保留灌腸治療效果的好壞，取決于藥物在腸道內保留時間的長短和藥物在腸道內有效吸收面積[4]。

由于腸道是肌性器官，結腸直腸內均存有糞便，因而阻力大小基本相同，故灌腸時液體一部分進入直腸，一部分進入結腸。當灌腸液在直腸內聚積150～200 mL時，直腸內壓達到7.13 kPa[5]，直腸壁感受器發生強烈興奮，通過神經反射，患者馬上產生便意。肛管較粗較短，對腸道刺激大，拔管后甚至操作中即出現便意，很快排出灌腸液，污染床單及地面，達不到保留灌腸治療的目的。

氣囊導尿管灌腸法，因18號氣囊導尿管較普通肛管細，可以減少對肛門的刺激，減輕患者痛苦，插入20 cm以上導尿管能接近或直入乙狀結腸內而不是直腸，對直腸的刺激大為減少，同時氣囊注入生理鹽水可將導尿管固定于腸腔，可增加生大黃在結腸內的作用時間，提高了藥物保留灌腸的效果。臨床操作中，氣囊導尿管灌腸采用氣囊充氣而不是充水，由于注射器與導尿管連接不緊，經常滑脫，由于氣體的可壓縮性，使充氣的容量存在誤差，而給氣囊充水則充水量完全精確，故本研究中灌腸采用給氣囊充水，但氣囊充水容量的多少對保留灌腸的效果有著直接的影響。氣囊充水容量各文獻說法不一，有10～15 mL[6]，10～20 mL[7]，15～20 mL[8]，甚至有50～70 mL[9]。

研究中，A組氣囊充水量最少，藥物外溢例數最多，與B組、C組比較差異有統計學意義（P<0.01）。表明藥物外溢與氣囊充水容量過少有關。C組氣囊充水量最多，灌腸中或后患者腹痛、便意急迫最多，與A組、B組比較差異有統計學意義（0.011.5 h最多，與A組、C組相比差異有統計學意義（0.01重癥胰腺炎麻痹性腸梗阻的癥狀。

[參考文獻]

[1] 王新德，張俐，蘭英.保留灌腸應注意五度[J].護理研究，2002，16（10）：618.

[2] 張麗華，屠銀云.3例灌腸后腸穿孔的原因分析及體會[J].浙江創傷外科，2008，13（6）：562-563.

[3] Tons.C，Schachtrupp A，Rau.M，et al.Abdominal compartment syndrome：prevention and treatment[J].Chirurg，2000，71（8）：918-926.

[4] 蔣蘭英，王笑微.生大黃改良保留灌腸治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].護士進修雜志，2007，22（14）：1322.

[5] 錢連云.對保留灌腸術方法的改進[J].實用護理雜志，2002，18（9）：46.

[6] 孫會芹，李家東.改良雙腔氣囊導尿管在中低位直腸瘺伴便秘患者灌腸中的應用[J].解放軍護理雜志，2011，28（5A）：18.

[7] 李秀梅.雙腔氣囊導尿管臨床新用途[J].護士進修雜志，2001，16（8）：595.

[8] 李兵，王力奇.雙腔尿管用于灌腸的臨床應用[J].航空航天醫藥，2006，3（17）：180.

[9] 潘國艷.藥物保留灌腸的護理研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：185.

（收稿日期：2012-10-19）