細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后肺部感染的護(hù)理效果觀察

[摘要] 目的 探討分析細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后肺部感染的護(hù)理效果。 方法 選取筆者所在醫(yī)院于2008年5月～2011年3月收治的42例接受細(xì)節(jié)護(hù)理的先天性心臟病手術(shù)患兒作為實(shí)驗(yàn)組，并選取同時(shí)期接受常規(guī)護(hù)理的42例先天性心臟病手術(shù)患兒作為對(duì)照組。觀察兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 對(duì)照組患兒術(shù)后肺部感染率46%，平均肺部濕啰音消失時(shí)間為（187.5±23.4）h，咳嗽消失時(shí)間為（98.2±10.2）h；實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后肺部感染率23.8%，平均肺部濕啰音消失時(shí)間為（98.4±16.4）h，咳嗽消失時(shí)間為（46.5±6.4）h，兩組患者間的差異比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理在嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后肺部感染的護(hù)理中有顯著的療效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理；嬰幼兒；先天性心臟病手術(shù)；肺部感染

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）01-131-02

隨著心臟外科技術(shù)的高速發(fā)展，對(duì)于患有先天性心臟病的外科治療已經(jīng)較為成熟且得到了一定的普及[1]。但由于患兒的免疫體系還未完全建立，加上開胸手術(shù)，氣管插管等操作，使得患兒在手術(shù)后常并發(fā)肺部感染[2]。筆者所在醫(yī)院于2008年5月～2011年3月共收治84例接受先天性心臟病手術(shù)的患兒，對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后肺部感染的護(hù)理效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2008年5月～2011年3月收治的42例接受細(xì)節(jié)護(hù)理的先天性心臟病手術(shù)患兒作為實(shí)驗(yàn)組，并選取同時(shí)期接受常規(guī)護(hù)理的42例先天性心臟病手術(shù)患兒作為對(duì)照組。觀察兩組患者的臨床療效。其中房間隔缺損32例，室間隔缺損27例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉14例，法洛四聯(lián)癥11例，所有患兒在接受手術(shù)之前，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，聽診雙肺未聞及干濕啰音等肺部感染體征，并排除肺動(dòng)脈高壓。實(shí)驗(yàn)組男27例，女15例，平均年齡（3.2±1.4）歲；對(duì)照組男30例，女12例，平均年齡（3.4±1.2）歲，兩組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒均于術(shù)前預(yù)防性地使用抗生素，加強(qiáng)對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)支持，做好患兒的個(gè)人衛(wèi)生工作，及時(shí)清理患兒的排泄物。術(shù)中行氣管插管時(shí)，務(wù)必做到無(wú)菌操作，操作時(shí)盡量輕柔以免咽喉部及氣管受到不必要的損傷。術(shù)后及時(shí)吸痰，濕化氣道、霧化吸入祛痰劑、并進(jìn)行拍背以促進(jìn)痰液的排出。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組接受與對(duì)照組完全相同的常規(guī)護(hù)理，并接受細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：與患兒家屬進(jìn)行充分的交流，并做好其心理疏導(dǎo)工作，接觸其緊張的心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員運(yùn)用肢體動(dòng)作及語(yǔ)言與患兒建立良好的感情基礎(chǔ)，拉近與患兒的距離，使其最大程度的配合后期的治療與護(hù)理。注意患兒的保暖以及口鼻衛(wèi)生，避免著涼。同時(shí)了解患兒的生活習(xí)慣，如睡姿，四肢活動(dòng)等，對(duì)于年長(zhǎng)的患兒，教會(huì)其一些配合動(dòng)作與呼吸、咳嗽的方法，可使用教患兒吹氣球的方法指導(dǎo)其大量吸氣后快速大量呼氣。制定較為有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，避免術(shù)后的肺部感染。在手術(shù)開始之前將手術(shù)室的溫度控制在25℃左右，濕度保持在50%左右，為體外循環(huán)下手術(shù)的患兒準(zhǔn)備調(diào)溫毯，手術(shù)開始之后將溫度下調(diào)至23℃左右。盡可能地保持患兒病房的清潔，定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，同時(shí)避免患兒受涼。嚴(yán)格掌握消毒劑的計(jì)量，防止病房?jī)?nèi)的氣味過(guò)于有刺激性，每天對(duì)病房進(jìn)行為期2 h的紫外線殺菌。醫(yī)務(wù)人員與家屬盡量保持患兒病房的安靜，盡可能地將病房營(yíng)造成一個(gè)舒適的休息環(huán)境，在進(jìn)行操作或與家屬交流時(shí)，做到不影響患兒的休息。（2）術(shù)中護(hù)理：記錄氣管插管、鼻管的插管深度，定時(shí)對(duì)患兒的肺部進(jìn)行聽診，評(píng)估氣道壓力，檢查患兒的呼吸是否與呼吸機(jī)同步，對(duì)患兒的神智，呼吸節(jié)律與頻率，及口唇是否發(fā)生紫紺嚴(yán)密觀察，并密切觀察各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。（3）術(shù)后護(hù)理：在患兒進(jìn)行機(jī)械通氣期間，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按時(shí)對(duì)患兒的肺部進(jìn)行聽診，并及時(shí)將痰液吸出。拔除氣管插管時(shí)，將患兒的口腔部清理干凈，防止誤吸。拔除插管后，給予鼻導(dǎo)管吸氧，并鼓勵(lì)患兒進(jìn)行深呼吸。每日進(jìn)行3次霧化吸入，每次20 min，促進(jìn)分泌物及痰液排出，做到一人一根吸痰管，防止交叉感染的發(fā)生。每3小時(shí)幫助患兒變換一次體位，并于平臥位時(shí)根據(jù)患兒的年齡與體格進(jìn)行震顫；于患兒坐位時(shí)由護(hù)理人員由肺底由外向內(nèi)進(jìn)行拍背，對(duì)于無(wú)法配合的患兒進(jìn)行經(jīng)鼻腔吸痰。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)所有患兒的肺部感染情況進(jìn)行觀察，并統(tǒng)計(jì)感染患兒肺部濕啰音與咳嗽癥狀的消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒感染例數(shù)比較

對(duì)照組患兒23例患兒術(shù)后發(fā)生肺部感染，感染率46%；實(shí)驗(yàn)組患兒10例患兒發(fā)生感染，感染率23.8%，兩組患者間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒肺部感染體征消失時(shí)間比較

對(duì)照組患兒平均肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

接受先天性心臟病手術(shù)治療的患兒，由于其先天血流動(dòng)力學(xué)的異常，異常呼吸系統(tǒng)發(fā)育較正常的嬰幼兒要差[3]。另外，由于嬰幼兒氣管本身發(fā)育不完全，經(jīng)過(guò)氣管插管及拔除后，呼吸道黏膜受到損傷，纖毛的運(yùn)動(dòng)力減弱，氣道分泌物無(wú)法及時(shí)排出，長(zhǎng)此以往造成了肺部感染[4]。手術(shù)過(guò)程中由于體外循環(huán)，肺泡萎縮，通氣血流比失調(diào)，肺毛細(xì)血管的通透性變大導(dǎo)致滲出的分泌物增多[5]。手術(shù)時(shí)的麻醉藥物使得患兒的咳嗽中樞被抑制，位于胸口的切口或留置管使得患兒因疼痛而不敢咳嗽[6]。各種原因綜合在一起，使得患兒肺部感染的機(jī)會(huì)大大增加。

細(xì)節(jié)護(hù)理針對(duì)造成肺部感染的各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)接受手術(shù)的患兒進(jìn)行護(hù)理，首先是術(shù)前與患兒及家屬的交流，將感染的高發(fā)及如何避免充分交代，使患兒提前進(jìn)行呼吸及咳嗽的訓(xùn)練，為手術(shù)有所準(zhǔn)備。而在手術(shù)中，細(xì)節(jié)護(hù)理的手段防止了各種外界因素對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)的侵襲。在做好術(shù)前與術(shù)中的護(hù)理后，術(shù)后的護(hù)理會(huì)相對(duì)變得更加容易，尤其是在獲得患兒及其家屬的充分配合之后，由于體位變化、吸痰、拍背等護(hù)理措施，避免了分泌物在呼吸道中長(zhǎng)時(shí)間停留，降低了感染的發(fā)生。

本次研究中，對(duì)照組患兒術(shù)后肺部感染率46%，平均肺部濕啰音消失時(shí)間為（187.5±23.4）h，咳嗽消失時(shí)間為（98.2±10.2）h；實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后肺部感染率23.8%，平均肺部濕啰音消失時(shí)間為（98.4±16.4）h，咳嗽消失時(shí)間為（46.5±6.4）h，兩組患者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理在嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后肺部的感染中較為顯著的效果，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-10-18）