不同射頻溫度熱凝術對原發性三叉神經痛的療效及不良反應觀察

[摘要] 目的 探討不同射頻溫度熱凝術對原發性三叉神經痛的療效及不良反應。 方法 90例原發性三叉神經痛患者為研究資料，在C型臂X光機定位下，采用射頻溫控熱凝術治療，并根據溫度的不同設立80℃組（30例）、86℃組（30例）、90℃組（30例）3個溫度組，觀察3組術后的療效及不良反應。 結果 3組患者治療優良率、術后復發率、面部麻木存在率比較差異無統計學意義（P>0.05）；90例患者只有1例發生角膜炎，且無永久性并發癥出現，亦未出現死亡病例。 結論 80℃即能夠滿足臨床治愈三叉神經痛需要，不必增加射頻溫度。

[關鍵詞] 原發性三叉神經痛；射頻溫度熱凝術；不同溫度

[中圖分類號] R745.1+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-180-02

三叉神經痛是口腔科常見病、多發病，因其疼痛劇烈、難以根治的特征而有“疼痛之王”的稱號。臨床主要的治療方法有保守性治療和外科治療，保守性治療一般為首先，但其效果不佳時需采用外科治療[1]。目前臨床應用較多的外科治療手段為射頻溫控熱凝術，但對于射頻溫度的選擇臨床有所爭論[2]。本研究通過對比不同溫度下的治療效果差別，來探討射頻熱凝術的最佳射頻溫度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者90例，均為筆者所在醫院2011年8月～2012年8月收治的原發性三叉神經痛患者，其中男47例，女43例；年齡36～85歲，中年人36～59歲，男30例，女20例，老年人60～85歲，男17例，女23例，平均（53.6±11.2）歲；病程最短為7個月，最長者達20年；右側56例，左側32例，雙側2例。所有患者均經中、西藥治療或其他方法治療但疼痛無法控制。根據溫度的不同設立80℃組（30例）、86℃組（30例）、90℃組（30例）3組，3組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者術前均進行常規體檢，并簽訂手術協議書，用2%利多卡因行局部浸潤麻醉，采用CT引導下前側方穿刺法，患者取仰臥位，穿刺點選在同側眶外緣的垂線與同側口角水平線交點，將卵圓孔與體表穿刺點連線為進針路線，在CT監控下分段進行穿刺根據患者反應，射頻最高溫度可設定為下列3個溫度之一：80、86、90℃，3次/d，每次60 s，時間均為60 s×3。

1.3 療效判定[3]

優：完全無痛；良：偶有輕度疼痛，無需服止痛藥；好轉：疼痛明顯減輕，仍需服止痛藥；無效：疼痛與術前基本相同。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（）表示，兩組之間比較采用t檢驗，計數資料對比進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組療效比較

3組患者均在術后兩天，進行療效評定，治療優良率分別為93.33%、93.33%、90.00%，3組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 3組術后復發率、面部麻木情況比較

3組患者術后復發率分別為30.0%、23.33%、23.33%，

組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；面部麻木存在率分別為53.3%、63.3%、53.3%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 3組并發癥比較

本組90例患者只有1例發生角膜炎，并發癥發生率為1.11%，對癥處理6 d后痊愈，且無一例出現永久性并發癥，未出現死亡患者。

3 討論

自20世紀70年代醫學界首次報道了采用射頻發生器治療三叉神經痛能獲得較好的疼痛緩解率開始，射頻溫控熱凝術在外科治療原發性三叉神經痛領域中發揮了越來越重要的作用，目前已成為臨床最主要的治療手段[4]。

在射頻治療過程中掌握好溫度與時間是非常關鍵的步驟，一般采用的射頻溫度為60～90℃，并采取逐步升溫的辦法來進行射頻治療，以提高療效、減少并發癥和復發率[5]。在本研究中，采取逐步升溫法，并根據患者反應射頻最高溫度將射頻溫度設定為：80、86、90℃，時間均為60 s×3。研究結果表明，3組患者的治療優良率、術后復發率、面部麻木存在率比較差異無統計學意義（P>0.05），說明80℃、 60 s×3次基本能夠滿足治療需求，不必進一步增加射頻溫度。

射頻溫控熱凝術治療過程中出現的并發癥一般都不嚴重，產生并發癥的主要原因是初期操作不熟練，穿刺位置不準確，或反復穿刺造成組織損傷。有報道稱射頻治療三叉神經痛的并發癥發生率為17%[6]，但隨著近年來X線、三維CT和導航進行卵圓孔定位技術的應用，避免多次反復穿刺，也就減少了并發癥的發生，因此術后并發癥發生率顯著降低。本組90例患者只有1例發生角膜炎，并發癥發生率為1.11%，且無一例出現永久性并發癥，未出現死亡患者，說明射頻溫控熱凝術是一種安全有效的治療方法，臨床可推廣使用。

[參考文獻]

[1] 曹放云，唐西清，范小升，等.改良式射頻溫控熱凝術治療三叉神經痛985例報道[J].臨床口腔醫學雜志，2008，24（4）：217-219.

[2] 吳承遠，劉玉光，徐淑軍，等.神經導航卵圓孔精確定位射頻治療頑固性三叉神經痛[J].中國疼痛醫學雜志，2006，1（4）：10.

[3] 吳伯卿，楊海濱，鄧宏，等.CT引導下半月神經節射頻毀損術治療三叉神經痛療效分析[J].中國疼痛醫學雜志，2006，12（2）：124-126.

[4] 李一桃，王翔，邢元龍.射頻溫控熱凝術治療原發性三叉神經痛54例[J].安徽醫學，2009，30（4）：460-461.

[5] 杜建龍，包梅芳，周哲峰，等.CT引導下三叉神經半月節射頻熱凝治療原發性三叉神經痛臨床觀察[J].浙江醫學，2010（5）：662-663.

[6] 張莉，姜濱.射頻溫控熱凝術治療原發性三叉神經痛74例分析[J].昆明醫學院學報，2008，29（2）：156-158.

（收稿日期：2012-10-29）