成人急性下呼吸道感染中病毒感染情況分析

[摘要] 目的 探討成人急性下呼吸道感染中病毒感染的病原學特征及流行病學特點。 方法 采集2011年7月～2012年6月202例急性下呼吸道感染患者的咽拭子，采用多重PCR 技術檢測常見的8種（14個亞型）呼吸道病毒。 結果 202例患者檢出44株病毒，陽性率21.8%，其中檢出病毒流感A型26例，流感病毒B型8例，人冠狀病毒5例，呼吸道合胞病毒3例，鼻病毒2例。病毒感染者中臨床診斷急性氣管-支氣管炎18例，社區獲得性肺炎12例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期5例，支氣管哮喘急性發作5例。 結論 哈爾濱地區下呼吸道病毒感染以流感A型（H3）、流感B型及人冠狀病毒感染為主，2～4月發病率高。

[關鍵詞] 成人；下呼吸道感染；病毒

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0133-02

在經歷了高致病性禽流感病毒、SARS病毒、甲型H1N1病毒等病毒的流行，呼吸道病毒感染越來越受到人們的重視。呼吸道病毒感染的病原學因地區、季節及年齡等的不同而存在差異，輕者無需藥物治療，重者可危及生命，有的病毒除了致病強其傳染性亦很強，造成了在一定范圍內的流行傳播。對本地域病毒感染特點的了解不僅有利于疾病的早期診斷和及時使用有效藥物治療，而且對疾病的防控、阻斷具有重要的現實指導意義。但臨床上病毒感染在成人下呼吸道感染中的影響并未得到充分的重視，國內相關研究很少，因此，我們對在我院呼吸內科住院的下呼吸道感染患者的病毒感染情況進行了檢測、分析，以探討哈爾濱地區下呼吸道感染患者病毒感染狀況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2011年7月～2012年6月期間在黑龍江省醫院呼吸內科被診斷為急性下呼吸道感染的住院患者，共202例，年齡18～89歲，男性124例，女性78例。均為發病3日內患者，體溫≥38.5℃，伴有咳嗽、咳痰和/或氣喘等下呼吸道感染癥狀。

1.2 標本采集及處理

患者于入院當天用藥前漱口后留取咽拭子標本，立即將標本置于4℃以下冰箱保存，并于24 h內送至實驗室檢測，標本送至實驗室后48 h內進行核酸檢測，并保留一份用于復核。

1.3 實驗室檢測

1.3.1 核酸提取 ABI公司生產的MagMaxTM-96 Viral Isolation kit全自動核酸提取。

1.3.2 引物合成 引物序列由六和通公司合成，序列具體參見文獻[3]。

1.3.3 核酸試劑盒 AgPath-IDTM One-step RT-PCR kit，具體詳見說明書。

1.3.4 檢測范圍 流感病毒A（H1、H3、SWH1）型（Flu A、H1、H3、SWH1）、流感病毒B型（Flu B）、副流感病毒（1、2、3、4）型（PIV1、2、3、4）、呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒（HRV）、人偏肺病毒（Hmpv）、腺病毒（ADV）、人博卡病毒（HBoV）及人冠狀病毒（HCoV），共8種病毒，14個亞型。

2 結果

2.1 病毒檢出情況

202例下呼吸道感染患者中44例檢出病毒，共44株，陽性率為21.8%（44/202），各病毒檢出情況見表1。所檢測8種病毒中腺病毒、人偏肺病毒、人博卡病毒及副流感病毒未檢出。各種病毒感染所導致的疾病分別為急性氣管-支氣管炎18例、社區獲得性肺炎12例、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期5例、支氣管哮喘急性發作5例及支氣管擴張癥繼發感染4例。

2.2 各種病毒月份分布情況

從2011年7月～2012年6月，共檢出44例下呼吸道病毒感染病例，具體情況詳見表2。

2.3各年齡段病毒分布情況

各種病毒不同年齡段檢出病例數，詳見表3。

3 討論

有國外學者報道病毒在成人急性下呼吸道感染中的地位常常被低估[1，2]，而國內一些報道成人急性下呼吸道病毒感染的病毒檢出率為40.634%～51.5%[3-5]。然而，本研究病毒檢出率僅為21.8%，明顯低于以上結果，但與黃冬娟等（14.2%）[6]、區映研等（14.8%）[7]研究結果接近。從時間、區域及主要感染病毒種類分析以上文獻可以看出，2007年10月～2008年10月深圳福田醫院病毒檢出率為51.5%[5]，檢出病毒以Flu A、HRV及PIV1為主。所致疾病主要為社區獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期及急性氣管支氣管炎，該研究病毒檢出率以一季度為高；2006年9月～2009年8月廣州醫學院第二附屬醫院病毒檢出率為40.634%[4]，主要為RSV、HRV、HMPV及Flu A，RSV、PIV春季檢出率高，HRV秋季檢出率高，Flu A夏季檢出率高，HMPV春秋季檢出率高。然而，2007年5月～2008年12月廣州醫學院第一附屬醫院病毒檢出率14.8%，主要為Flu A、Flu B、ADV及RSV，Flu A、Flu B春季檢出率高，ADV及RSV夏季檢出率高[7]；2009年8月～2010年9月哈爾濱醫科大學附屬第二醫院病毒檢出率14.2%，主要為RSV及Flu A，以冬春季感染為主[6]。而本研究樣本均來自黑龍江省醫院呼吸內科住院患者，生活區域遍布哈爾濱市內各區及其周圍區縣。研究顯示2011年7月～2012年6月黑龍江省醫院病毒檢出率為14.8%，主要為Flu A（H3）、Flu B及HCoV，主要發生在2012年2～4月。從以上文獻及本研究可以看出，不同時期、不同地區及不同時期同一地區急性下呼吸道感染病毒種類各不相同，流行季節也有所不同，并且我國人口流動性大，造成了病毒流行情況的監測、預防及控制較困難，因此，各地區乃至各大醫院應建立自己的監測實驗室，統計出本地區、本醫院病毒的流行趨勢，將十分有利于病毒流行的防治。

本研究202例急性下呼吸道感染患者中有44例檢出病毒，共44株，陽性率21.8%，其中Flu A（H3）26例，Flu B 8例，HCoV 5例，RSV 3例，HRV 2例。ADV、Hmpv、HBoV及PIV未見檢出。未有患者檢出兩種及以上病毒混合感染，與黃冬娟等[6]及區映研等[7]感染率接近，但以上兩個研究中均檢出病毒混合感染，且檢出的病毒流行趨勢也互不相同。本研究得出的結果較國內大部分地區低[4-5][8-9]，分析與以下幾個方面有關：①部分研究中有嬰幼兒及兒童病例，患兒免疫力低，易發生呼吸道病毒感染。②大部分研究集中在廣州等地區，其呼吸道病毒感染高發可能與春季氣候潮濕、而夏秋季天氣炎熱、空調普及率高、以致室內外溫差大、易發生呼吸道病毒感染有關。具體原因有待于更多區域調查分析探討。從研究中可以看出2012年2～4月，Flu A、Flu B及HCoV檢出較多，尤其是Flu A（H3）。考慮與2011年12月～2012年1月哈爾濱無明顯降雪有關。降雪可使空氣得到凈化，降低微生物活性，對于遏制呼吸道疾病的流行起到一定作用，同時降雪還可以壓制地表塵埃、微生物，從而減少其對呼吸道黏膜的損害。因此，應建立起多部門聯動機制，加強宣傳，讓廣大群眾明白氣候異常等情況可導致呼吸道疾病增多，從而加強防護。

研究顯示病毒感染所導致疾病以急性氣管支氣管炎及社區獲得性肺炎為主，其主要表現的癥狀為發熱、咳嗽、咳痰、周身肌肉酸痛及頭痛等，其中刺激性干咳為較多患者的突出表現，我們應結合患者癥狀、體征及輔助檢查，盡快明確感染性質，避免抗生素的過度使用。從年齡段可以看出，各成人年齡段均易感呼吸道病毒，而老年人感染Flu A及Flu B者較多，具體機制還有待于進一步探討，考慮到老年人多伴有各種基礎疾病，機體免疫功能低，氣道防御功能差，更易發生病毒感染，且感染后可誘發多器官功能異常，因此，推薦其在流行季節前注射流感疫苗，防治流感或減輕感染后癥狀。

綜上可見，成人下呼吸道感染中病毒感染亦占很大比例，需要引起臨床的重視。病毒類型因區域及時間不同而存在差異，但同一區域相同時間段的病毒類型還是有一定趨勢規律的。由于研究時間及區域的局限本研究結論可能有一定偏頗，但在一定程度上反映了本地區該段時期內下呼吸道感染病毒的流行情況，對急性下呼吸道病毒感染的臨床診治有一定的臨床指導意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-28）