小切口皮下搔刮法治療腋臭128例療效分析

[摘要] 目的 對小切口皮下搔刮法治療腋臭的療效進行評價。 方法 治療組采用小切口皮下搔刮法治療腋臭患者128例；對照組采用梭形皮膚切除術治療腋臭患者56例。 結果 治療組有效率為98.4%，對照組為76.8%，兩者差異有統計學意義 （P < 0.05）。 結論 小切口皮下搔刮法治療腋臭損傷小，根治率高，術后并發癥少，切口隱蔽，是治療腋臭安全、可靠的方法，易為患者接受。

[關鍵詞] 腋臭； 小切口； 搔刮法

[中圖分類號] R758.741 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0122-02

腋臭亦稱“狐臭”，是皮膚科常見病、多發病，好發于青春期男女性，主要是由于腋下大汗腺的分泌物被細菌分解后，產生不飽和脂肪酸和氨而發出的一種刺鼻難聞的特殊臭味所引起，夏季明顯，給患者造成自卑感，嚴重地影響患者的日常學習、工作、生活和社會交往活動[1]。我科采用腫脹麻醉下小切口搔刮法和腋毛區梭形皮膚切除術治療腋臭患者并進行對比分析，現將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為我科2010年5月～2011年10月收治的184例腋臭患者，其中男63例（34.24%），女121例（65.76%）；年齡18～42歲，平均（25.7±6.2）歲，均為雙側腋臭；未經任何治療134例，曾有激光微波治療史13例，藥物外用史37例。隨機分為兩組，治療組128例，采用小切口皮下搔刮法；對照組56例，采用腋毛區梭形皮膚切除術。兩組患者的性別、年齡具有可比性（P > 0.05）。

1.2 病例篩選及術前準備

患者一般情況均良好，無冠心病、高血壓、糖尿病、結核病史，女性患者避開月經期，雙側腋窩無感染灶，常規檢查心電圖、血常規和凝血功能。術前晚患者剃去雙側腋毛并洗澡。1.3 手術方法

1.3.1治療組 ①設計：患者取仰臥位，雙上肢外展上舉，兩手交叉置于頭后部，將腋窩充分顯露。視腋窩皮膚松緊程度，用美藍沿腋毛區邊緣外0.5～1.0cm作梭形畫線，標出手術范圍，在腋窩后側緣中點沿皮紋方向標出長0.5～1.0cm的手術切口線[2]。②麻醉：常規消毒鋪巾。取2%普魯卡因（術前皮試）20mL，0.1%腎上腺素0.2 mL，生理鹽水200 mL配置成麻醉腫脹液，單側注射60～100 mL，在手術區進行浸潤麻醉，尤其是畫線邊緣要注射，完成一側手術再注射另一側。 ③操作方法：沿手術切口標記線順皮紋切開約0.5～1.0cm的皮膚切口，深達皮下組織至脂肪層，以中彎或大彎手術止血鉗在皮下緊貼皮膚進行鈍性分離，由近及遠至畫線范圍。分離時止血鉗彎口朝外，分離不宜過深，避免損傷腋窩區的大血管和神經，以止血鉗探皮下使整個分離區貫通無礙，形成一個大的空腔，然后用刮匙適當用力（應避免暴力將皮瓣擊穿）將皮瓣下脂肪、皮脂腺、汗腺、汗腺管及毛囊等結構徹底清除，反復交叉進行搔刮，將刮除的組織碎塊排出體外，刮至皮瓣表面呈紫紅色、皮下光滑、觸之無細小結節為止。用含慶大霉素的生理鹽水反復沖洗創腔，將游離組織、滲血徹底排出，擠出創面內的殘存積液。觀察無明顯活動性出血后，放置橡皮引流條，以5/0縫線間斷縫合傷口。術區無菌紗布覆蓋，棉墊加壓包扎。同法行對側腋臭治療。24～48 h更換敷料，拔除引流條，繼續雙側加壓包扎2～3 d，1周內應避免上肢過多活動。術后常規抗菌消炎5～7 d，10～12 d拆線[3]。

1.3.2 對照組 手術體位、麻醉方法與治療組相同，視腋窩皮膚松緊程度，用美藍沿腋毛區邊緣作梭形畫線，標出手術范圍。麻醉成功后，沿標記線切開皮膚，梭形剝離剪除皮瓣，除去皮瓣下含毛囊和大汗腺的皮下組織。徹底止血后創腔放置一條橡膠引流片，縫合切口皮膚，術區無菌紗布覆蓋，棉墊加壓包扎，同法行對側腋臭治療。24～48 h更換敷料，拔除引流條，繼續雙側加壓包扎2～3 d，1周內應避免上肢過多活動。術后常規抗菌消炎5～7 d，14～15 d拆線。

1.4 療效及判定標準

治療6～12個月后復查：出汗后無臭味，腋部出汗減少，能正常社交與工作生活為痊愈；出汗后臭味明顯減輕，腋部出汗減少，不妨礙患者正常工作生活者為顯效；出汗后臭味無改變者為無效[4]。

1.5 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 療效結果

見表1 。

治療組有效率為98.4%，對照組有效率為76.8%，兩組比較具有統計學意義（χ2= 20.05，P <0.05）。

2.2 術后并發癥

見表2。

兩組術后均未出現切口感染和術區皮膚壞死。①皮下血腫：治療組9例（7.0%），對照組4例（7.1%）（χ2=0.0006，P > 0.05），經血管鉗探查引流，加壓包扎后延遲拆線愈合；②切口裂開：治療組0例 ，對照組19例（33.9%）（χ2=48.22，P < 0.01）經換藥延遲愈合；③瘢痕增生、牽拉：治療組3例（2.3%），對照組12例（21.4%）（χ2=18.87，P < 0.01）。在術后切口裂開、瘢痕牽拉等并發癥方面，小切口皮下搔刮法優于腋毛區梭形皮膚切除術，差異具有統計學意義（P < 0.01）。

3 討論

目前公認腋臭與腋下大汗腺過度分泌、細菌分解產臭有關，腋窩大汗腺主要分布在真皮深層和皮下組織淺層。大汗腺分布范圍與毛囊分布基本相同，在腋毛邊緣外0.5 cm已很少見到大汗腺組織。根據腋臭發生的機制和組織學基礎，主要去除腋毛區的大汗腺，即可明顯減輕腋臭癥狀[5]。腋臭治療方法很多，如外擦內服藥物、注射、激光、微波、手術等，但效果參差不齊。手術治療仍是目前最有效的方法，手術方式也分很多種，傳統梭形皮瓣切除術是將皮膚、皮下組織及毛囊、汗腺一并梭形切除，形成一個較大的創面，然后強行縫合，但由于縫合張力過大，常不易愈合，切口容易裂開，并發癥多，愈后會留下明顯瘢痕，甚至出現攣縮影響上肢的活動，且腋毛分布范圍較寬時不能一次徹底切除，療效欠佳[6]，很多患者尤其是年輕女性不易接受。所以腋臭手術既需要達到徹底根治，又需要達到美觀等效果[7]。

根據我們使用小切口皮下搔刮法治療腋臭的體會，要想獲得良好的治療效果，必須注意以下幾點：①盡量選擇在春秋季節進行手術，避免冬天過于寒冷，患者穿衣不便，夏天炎熱出汗多，需要每天洗澡的麻煩，減少感染機會，有利于術后恢復；②刮除范圍要足夠大，手術范圍至少應超過腋毛區以外1 cm，大汗腺分布與毛囊范圍基本相同，因此手術搔刮范圍要超過腋毛區范圍，有的患者腋毛稀少或無腋毛更應設計足夠大范圍[8]，刮除要徹底；③手術剝離的層面：胡啟祥研究認為，大汗腺分布范圍集中在真皮深層、真皮脂肪交界區和皮下脂肪淺層內[9]，因此應距皮面0.5cm以下作為剝離平面，過淺會有大汗腺殘留影響效果；過深容易損傷腋窩的大血管和神經。④ 搔刮時動作要輕柔，避免暴力，皮片太厚，容易遺留大汗腺，術后易復發，皮片太薄，容易壞死；⑤術腔要沖洗干凈，避免破碎組織、積血、積液殘留；⑥可靠的引流和包扎是非常重要的，加壓包扎過緊影響血運，甚至皮膚壞死，術后愈合慢。過松，易形成皮下血腫；⑦ 術后1周嚴格制動，避免活動使皮瓣移動，與創面相貼不牢，產生皮下血腫，影響愈合。

綜上所述，我們采用小切口皮下搔刮法治療腋臭，方法簡單，操作容易，具有切口小、術中出血少、手術損傷小、術后愈合快、并發癥少、安全性高等優點[10]，所需設備簡單，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[10] 李公昌，張敬德. 小切口皮下汗腺清除術根治腋臭療效分析[J]. 中國美容醫學，2008， 17（2）：178-180.

（收稿日期：2012-12-03）