人工腹壓法助產(chǎn)680例臨床分析

[摘要] 目的 通過臨床分析證明雙手人工腹壓法有益于助產(chǎn)。 方法 將680例孕37～41周、單胎、頭位初產(chǎn)婦隨機(jī)分組對比，150例雙手人工腹壓助產(chǎn)為觀察組，530例為對照組。 結(jié)果 ①觀察組二產(chǎn)程為（50.6±8.2）min，而對照組為（68.7±10.5）min（P < 0.01）。②觀察組自然分娩率占67.33%，而對照組占69.43%。③觀察組會陰完整率上升10.53%，會陰裂傷率及側(cè)切率分別下降2.03%及8.49%。④產(chǎn)后平均出血量觀察組（142.5±14.2）mL，而對照組（158.4±20.1）mL（P < 0.01）。⑤兩組新生兒出生后5分鐘Apgar評分均為9～10分（P﹥0.05）。 結(jié)論 雙手人工腹壓法有助于縮短二產(chǎn)程，對于母兒無不良影響，值得廣泛推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 人工腹壓法；腹壓；二產(chǎn)程；助產(chǎn)

[中圖分類號] R717 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0120-02

分娩過程中，傳統(tǒng)的縮短第二產(chǎn)程的方法有產(chǎn)鉗、胎頭吸引器等，但又常常容易損傷母兒。腹壓作為輔力，在第二產(chǎn)程中對胎兒的娩出極為重要。筆者從2008年10月～2012年9月摸索總結(jié)出用于人工加腹壓在第二產(chǎn)程中協(xié)助分娩的方法用于實踐，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2008年10月～2012年9月頭位順產(chǎn)且為初產(chǎn)的680例產(chǎn)婦為研究對象隨機(jī)分組對比。150例雙手人工加腹壓助產(chǎn)為觀察組，530例經(jīng)由陰道分娩者為對照組。兩組產(chǎn)婦均為頭位式順產(chǎn)，平均孕程為38周左右，無明顯頭盆不稱，無妊娠并發(fā)、合并癥以及特殊病程，胎心監(jiān)護(hù)NST、OCT正常。680例產(chǎn)婦在育齡、學(xué)歷、身高、體重、子宮底高度、腹圍、胎兒雙頂徑大小以及第一產(chǎn)程進(jìn)展情況等均無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

當(dāng)宮口開全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平或棘下，產(chǎn)婦開始向下屏氣時，按常規(guī)沖洗、消毒、鋪巾，助產(chǎn)者準(zhǔn)備接生。此時，助手站在產(chǎn)婦左側(cè)，待其宮縮時，囑其深吸氣后憋氣，向下用力憋氣。助手雙手交合于產(chǎn)婦宮底部，開始有節(jié)奏地用力均勻向下推壓宮底加腹壓來增加產(chǎn)力，宮縮間歇時兩手松開停止加壓，宮縮再現(xiàn)時，又開始加壓，如此反復(fù)多次，視產(chǎn)婦、胎兒、陰道和會陰的具體情況及產(chǎn)程進(jìn)展情況調(diào)節(jié)施壓的大小，直至胎兒自陰道娩出。

1.3適應(yīng)證及禁忌證

適應(yīng)證：①宮縮乏力；②二產(chǎn)程延長（﹥90 min）；③胎窘；④其他原因需要縮短產(chǎn)程而迅速分娩者。禁忌證：①明顯頭盆不稱；②疤痕子宮；③先兆子宮破裂；④胎位及胎方位異常；⑤胎盤早剝；⑥重度妊高癥；⑦心肺功能不全。

1.4注意事項

①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證；②必須在宮口開全、胎頭雙頂徑超過坐骨棘下才可采用本法；③配合宮縮同時應(yīng)用；④嚴(yán)禁粗暴操作，防止壓力過大而至產(chǎn)程過急引起陰道會陰及胎兒損傷；⑤必要時將會陰側(cè)切助娩。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦治療后會陰情況

通過觀察組150例與對照組530例臨床對比，對照組中自然分娩占69.43%（368/530），觀察組中自然分娩占67.33%（101/150），其中觀察組會陰完整率上升10.53%（46%/35.47%），會陰裂傷率及側(cè)切率分別下降2.03%（24%/26.03%）及8.49%（30%/38.49%），見表1。

2.2產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、失血及新生兒評分情況

觀察組第二產(chǎn)程時間明顯縮短，產(chǎn)后出血均值明顯減少，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01），兩組新生兒出生后5分鐘Apgar評分均為9～10分，無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），見表2。

3 討論

世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)80年代提出了把剖宮產(chǎn)率降到15%以下的目標(biāo)，但在當(dāng)今80、90后為主的產(chǎn)婦中，大多數(shù)人因為害怕漫長的疼痛過程而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)并發(fā)癥要多得多，如麻醉并發(fā)癥、手術(shù)粘連等。術(shù)后恢復(fù)慢，花費(fèi)多。如第二次生產(chǎn)時多數(shù)情況也須被動選擇手術(shù)，還增加了子宮破裂的危險[1]。

正常的分娩過程主要靠子宮收縮力來促使宮頸口擴(kuò)張、胎先露下降，來完成第一產(chǎn)程。當(dāng)宮口開全時，胎先露降至陰道，配合腹壓，擴(kuò)張陰道，使軟產(chǎn)道達(dá)到胎頭大小，保證胎兒順利通過產(chǎn)道，完成第二產(chǎn)程[2]。子宮收縮時，肌纖維之間的血管被擠壓，使血管暫時不流通；宮縮間歇期，子宮肌纖維松弛，血液循環(huán)恢復(fù)[3]。故人工腹壓與宮縮同步進(jìn)行，不影響胎盤血氧含量，對母嬰均無不良影響。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦精神極度緊張，對分娩過度恐懼，產(chǎn)程延長，體力消耗過大等會導(dǎo)致產(chǎn)后出血，第二產(chǎn)程過長可引起母體軟組織損傷。使用催產(chǎn)素靜點(diǎn)，只能加強(qiáng)宮縮，而不能解決腹壓問題。雙手人工加腹壓加速第二產(chǎn)程，既不會引起宮縮過長、過強(qiáng)導(dǎo)致絨毛間隙血流停滯時間過長，又不會引起宮縮過頻而引起絨毛間隙血流過慢，只單純地增加了排出胎兒的推力，緩解了產(chǎn)婦身心壓力，提高其自然生產(chǎn)自信心，縮短了第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，避免和減少了繼發(fā)性宮縮乏力及難產(chǎn)情況的發(fā)生[4]。

分娩過程中胎兒頭部對產(chǎn)婦膀胱、會陰壓迫過久，會導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留、會陰水腫、會陰裂傷；應(yīng)用雙手人工加腹壓，不僅能縮短第二產(chǎn)程時間，還能明顯減少尿潴留、會陰腫痛、會陰裂傷的發(fā)生，產(chǎn)婦身體舒適感明顯提高，有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)，更有利于早期母乳喂養(yǎng)的實施[5，6]。

通過實踐，筆者認(rèn)為雙手人工腹壓法用于助產(chǎn)，可自然地增強(qiáng)產(chǎn)程中的分娩力，以利胎兒娩出，可加速第二產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，有效地降低難產(chǎn)發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、會陰腫痛及新生兒窒息的發(fā)生，減輕了產(chǎn)婦痛苦，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，促進(jìn)了母嬰健康。該操作方法的特點(diǎn)是不使用任何藥物，屬非藥物性助產(chǎn)。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，對母兒是安全的，一般不會發(fā)生任何危險性隱患，值得廣泛推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2012-11-19）