頸動脈支架置入患者術后不同時期的認知功能變化分析

[摘要] 目的 觀察分析頸動脈支架置入術后不同時期患者的認知功能變化并評估。 方法 選62例頸動脈狹窄患者進行本次實驗。所有患者接受頸動脈支架置入治療。觀察對比手術前后患者的快速詞匯、數字廣度檢測結果（RVR、DS）、智能狀態（MMSE）、日常生活能力（ADL）的結果。 結果 所有患者手術均取得成功，患者手術后1個月、3個月和6個月的各指標檢測結果（RVR、DS、MMSE、ADL）均有明顯好轉，與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 頸動脈狹窄支架置入術可有效地改善頸動脈狹窄患者的注意力，具有較好的應用效果。

[關鍵詞] 頸動脈狹窄；頸動脈支架置入；認知功能

[中圖分類號] R543.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0033-02

頸動脈狹窄導致的認知功能障礙是唯一一種可以預防、治療的血管性的認知功能障礙。臨床觀察表明頸動脈狹窄患者多數會伴有認知功能障礙，而頸動脈狹窄也是可以早期預防和治療的。血管內支架置入是指在醫學影像設備的引導下操作，利用穿刺或導管擴張形成通過輸送系統將金屬或高分子材料的管體支架放置到人體管腔內的目標病變處來支撐體內的狹窄管腔進而使其行成開放狀態。此方法是可以有效解決傳統手術存在盲區的一種微創技術，具有創傷小、易操作、療效好、有效減少并發癥以及縮短住院時間等優點，為管、腔道的狹窄、閉塞治療提供了新的方法，可以最小的創傷面得到最好的療效。本文研究分析頸動脈支架置入治療頸動脈狹窄后的認知功能變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年6月我院就診的 62例符合標準頸動脈狹窄患者為本次實驗的研究對象。入選標準：年齡在80歲以下，無其他因素導致的器質性損傷、認知功能損傷；反復短暫性腦缺血發作，非致殘性中風，經過全腦血管造影術證實頸動脈狹窄程度大于70%。

62例患者中包括：短暫性腦缺血發作（TIA）18例，合并血脂異常12例，同時有血脂異常及糖尿病12例，腦梗死20例，所有患者均有高血壓。男、女各31例，年齡43～68歲， 平均（52.4±5.61）歲。所有患者知情同意。術前均進行DSA 檢查。

1.2 治療方法

術前要完善各項常規檢查，例如血常規、凝血常規、心電圖以及雙下肢超聲等。根據用藥使用說明術前3～5天常規服用阿司匹林300 mg/d（廣東康博通藥業實業有限公司）以及氯吡格雷75 mg/d（杭州賽諾菲萬特民生制藥）。

手術時根據狹窄程度及部位的不同進行局部麻醉，選擇合適的支架置入。在術后連續3 d進行皮下注射低分子肝素鈣（山東北藥魯抗醫藥科技有限公司），并且口服氯吡格雷75 mg、阿司匹林 100 mg，3 個月后改為只口服阿司匹林100 mg 維持終身。

1.3 認知功能的檢測

患者均在手術前7天，術后的1個月末、3個月末、6個月末、12 個月在同一時間、同一地點且由同一測評人員完成認知功能檢測。認知功能測試量包括；快速詞匯、數字廣度檢測結果（RVR、DS）、智能狀態（MMSE）、日常生活能力（ADL）。

1.4 統計學分析

各指標檢測結果為計量資料，使用t檢驗進行組間對比。統計學軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準，可信區間范圍為95%，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后情況

所有入選患者經過DSA 證實一共有90處狹窄，手術在其中62處進行支架置入， 手術全部成功，成功率100%。術后未發生嚴重并發癥如顱內出血、栓塞等。在支架置入后原有的頸動脈狹窄的狀況明顯減少，殘余的狹窄率均小于30%，術后血流改善明顯，整體循環流暢。

2.2 隨訪結果

所有患者手術均取得成功，患者手術后1個月、3個月和6個月的各指標檢測結果（RVR、DS、MMSE、ADL）均有明顯好轉，與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。且手術后6個月改善效果優于3個月、1個月，差異有統計學意義（P < 0.05）。而術后12個月各指標與6個月時各指標比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

3 討論

當今醫學一般認為由頸動脈狹窄引起的缺血或梗死一旦累及到涉及認知功能的腦功能區時，患者就會有不同程度的認知性功能障礙發生。這是由于頸動脈狹窄致使腦灌注不足，大腦長期處于缺血缺氧狀態引發慢性腦病，致使出現認知障礙，此外，栓子脫落也可能造成遠端梗塞，而梗塞如恰好位于影響認知的腦功能區就會導致認知功能障礙；而頸動脈內出現的粥樣斑塊使得壓力感受器以及化學感受器發生功能紊亂，引起腦部血流逐漸減少，導致認知功能障礙。也有研究表明，顱外段的頸動脈狹窄能夠引發缺血性腦病造成缺血性認知障礙。已經有動物實驗證實頸動脈狹窄可以致使大鼠認知功能減退，經解除后認知功能可以得到明顯的改善。

在臨床實際操作中對頸動脈狹窄的治療方法除了使用傳統的藥物治療，內膜切除術以及支架置入術也被臨床廣泛應用。頸動脈支架置入手術因損傷小， 操作簡單， 而且可以使用局部麻醉， 在頸動脈狹窄的治療中被廣泛應用。

本文為了探討頸動脈支架置入患者術后不同時期的認知功能變化我們對CAS術后患者進行了為期1年的跟蹤調查，通過記錄觀察患者在術后不同時期認知功能的變化進行研究分析。檢驗指標采用日常生活能力量表（ADL）、簡明智能狀態（MMSE）以及快速詞匯（RVR）和數字廣度（DS）的測驗。

通過結果顯示，患者經過治療后，認知功能得到了顯著的改善，與治療前比較有顯著差異。頸動脈支架置入后管腔狹窄基本解除，慢性低灌注消失，恢復了腦血流量，蛋白質合成、葡萄糖供應等也得以恢復到缺血前水平，也可以消除缺血時產生的自由基和興奮性氨基酸等有害性物質，減少了缺血及缺氧對腦神經元的損傷，改善了認知功能。患者血管狹窄程度下降，使腦血流量提高，大腦低灌注改善，且患者腦部由于狹窄后出現的神經膠質細胞減少逐漸被恢復，基質金屬蛋白酶被再次激活，吞噬細胞的作用被改善。此外，血流灌注恢復后，被破壞的腔隙性梗死纖維逐漸恢復，額葉等功能受損，導致認知功能障礙被恢復。

而實驗結果還顯示，治療后12個月與治療后6個月的各指標差異無統計學意義，其可能是與術后慢性腦血流低灌注在一段時間后趨于飽和有關。

綜上所述，使用頸動脈支架植入治療頸動脈狹窄患者具有較好的效果，可以有效地改善患者的認知功能，進而提高其生活質量，值得應用。

[參考資料]

[1] 張俊玲，相鳳蘭，王馥梅，等. 頸內動脈重度狹窄支架治療和藥物治療對認知功能的影響[J]. 臨床薈萃，2010，25（24）：2142-2145.

[2] Falkensammer J，Oldenburg WA，Hendrzak AJ，et al. Evaluation of subclinical cerebral injury and neuropsychologic function in patients undergoing carotid endarterectomy[J]. Annals of vascular surgery，2008，22（4）：497-504.

[3] 趙光宇，孔慶珂，張康，等. 支架成形術治療頸內動脈顱外段重度狹窄36例臨床分析[J]. 山東醫藥，2006，46（35）：25-26.

[4] Xu G，Liu X，Meyer JS，et al. Cognitive performance after carotid angioplasty and stenting with brain protection devices[J]. Neurological Research，2007，29（3）：251-255.

[5] 張俊玲，洪震，相鳳蘭，等. 頸內動脈支架置入對重度頸動脈狹窄患者認知功能的影響[J]. 中國老年學雜志，2012，32（2）：245-246.

[6] Chida K，Ogasawara K，Suga Y et al. Postoperative cortical neural loss associated with cerebral hyperperfusion and cognitive impairment after carotid endarterectomy：123I-iomazenil SPECT study[J]. Stroke，2009，40（2）：448-453.

[7] Aharon PJ，Tomer R，Gabrieli I，et al. Cognitive performance following endarterectomy in asymptomatic severe carotid stenosis[J]. European journal of neurology，2003，10（5）：525-528.

[8] 張苗，盧潔，李坤成，等. 頸動脈狹窄和閉塞患者空間工作記憶功能的磁共振成像研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2011，13（8）：679-682.

（收稿日期：2012-08-02）