云南省級綜合醫院449例HIV/AIDS住院患者流行病學分析

[摘要] 目的 了解云南省省級綜合醫院HIV/AIDS患者的流行病學特征，為綜合性醫院參與艾滋病防治工作提供新思路。 方法 回顧性分析2009年4月～2011年12月昆明醫科大學第一附屬醫院住院的449例HIV/AIDS患者臨床資料，采用SPSS 11.5統計學軟件進行分析。 結果 該院HIV/AIDS住院患者主要集中在18～50歲年齡組，占74.39%；職業分布廣泛，主要以無業/待業人員、農民為主，占46.33%；入院時臨床癥狀不典型；首診科室遍布各個臨床專業，以內科系統臨床科室為主；平均住院天數（10.12±7.53）d；住院期間，163例（36.3%）自動出院，84例（18.9%）建議轉院而出院。 結論 該院HIV/AIDS患者以青壯年、男性為主，具有老年患者比例較高、各臨床科室均有收治、住院周期短以及患者大量流失等特點。

[關鍵詞] 人類免疫缺陷病毒；流行病學；綜合醫院

[中圖分類號] R512.91 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0017-03

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）又稱艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以免疫系統損害和感染為主要特征的一組綜合征。自上世紀80年代首次報道以來，已經在全球包括我國迅速傳播，成為世界關注的公共衛生問題。我國艾滋病疫情上升的速度總體來說有所減緩，但是各地的分布差異較大[1]。云南省是艾滋病防治的重災區，經歷從1995年前的傳入和局限流行期后，現已進入了快速擴散增長期，且由高危人群向普通人群擴散，在醫療機構中新發現病例日益增多，醫療機構已成為發現HIV感染者和AIDS患者的重要窗口和參與防治艾滋病工作重要陣地[2]。為了解云南省綜合性醫院所檢出HIV/AIDS的流行現狀，以期為綜合性醫院參與艾滋病防治工作提供新的科學依據，本文從綜合性醫院的角度，對2009年4月～2011年12月昆明醫科大學第一附屬醫院住院收治的HIV/AIDS患者基本流行病學情況進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

收集2009年4月～2011年12月昆明醫科大學第一附屬醫院住院患者中HIV/AIDS患者病例資料449份。其中128例經免疫印跡確證陽性，且為首次確診為HIV/AIDS病例，321例經云南省疾病預防控制中心艾滋病實驗室診斷為HIV/AIDS。所有病例診斷均按衛生部2005年指定的《艾滋病診斷指南》的診斷標準進行。

1.2 HIV抗體檢測

檢驗程序和結果判定嚴格按《全國艾滋病檢測技術規范》（2009）執行。采用酶聯免疫吸附（ELISA）試劑（瑞士TECAN全自動免疫分析儀，珠海麗珠試劑有限公司生產試劑盒）進行HIV-1/2抗體初篩實驗，初篩實驗陽性者再用原有試劑及免疫層析試劑（上海復興-長征醫學科學有限公司）進行復檢，結果為陽性或一陰一陽均進行確認試驗。確認試驗送云南省疾病預防控制中心HIV確證中心用蛋白印跡進行確認。

1.3 資料收集

收集449例HIV/AIDS患者的臨床資料，建立Excel數據庫，內容包括患者的年齡、性別、職業、感染途徑、首發癥狀、住院科室、住院天數、合并病毒性肝炎情況等。

1.4 統計學分析

在對患者隱私保密的前提下，對全部資料進行流行病學統計分析。用Microsoft Office Excel及SPSS 11.5統計學軟件進行統計分析，觀察各年齡組、不同性別、職業、感染途徑等方面HIV/AIDS患者的人數和構成比。計數資料中的率和構成比等采用描述性統計分析。

2 結果

2.1 一般情況

449例HIV/AIDS住院患者，男298例，女151例，男∶女為1.97∶1；患者平均年齡（41.31±13.44）歲，最小5個月，最大77歲（本資料中，未出現11～17歲年齡段的HIV/AIDS住院患者），以18～50歲間青壯年為主，占74.39%（334/449），>50年齡段99例，占22.05%。見表1。

2.2 職業分布情況

無業/待業109例，占24.28%；農民99例，占22.05%；服務行業從事者（包括酒店工作者、店員、商業服務、自由職業、職員、工人等）90例，占20.04%；公務員（包括工程師、人民教師、地質測繪工作者等）61例，占13.59%；退休人員37例，占8.24%；駕駛員29例，占6.46%；兒童19例，占4.23%；學生5例（大學生4例，小學生1例），占1.11%。

2.3 入院時科室分布

入院時，各臨床科室均有收治HIV/AIDS患者，但以內科系統科室居多，見表2。

2.4 臨床表現

臨床表現無特異性，主要有發熱、咳嗽咳痰、貧血、淋巴結腫大、腹痛、乏力、腹瀉、消瘦等，見表3。

2.5 合并感染

HIV/AIDS患者合并病毒性肝炎感染134例，其中合并HBV感染64例，感染率為14.25%；合并HCV感染71例，感染率為15.81%；1例同時合并HBV和HCV感染。

2.6 感染途徑

住院患者中，有手術史67例，占14.92%；輸血史59例，占13.14%；外傷史41例，占9.13%；靜脈吸毒史26例，占5.79%；母嬰傳播19例，占4.23%；冶游史7例，占1.56%；刺青4例，占0.89%；傳播途徑不詳226例，占50.33%。

2.7 治療情況

449例HIV/AIDS患者住院天數最短為1 d，最長為41 d，平均住院日為（10.12±7.53）d，出院時住院日集中在4～9 d。HIV/AIDS住院患者中，7例HIV/AIDS患者經抗感染、抗病毒治療，癥狀好轉而出院，184例（40.98%）并發癥治愈或好轉出院，163例（36.3%）自動出院，84例（18.9%）建議轉傳染病醫院而出院，10例病例死亡。

3 討論

在本院HIV/AIDS患者中，男女比例為1.97∶1，以18～50歲間青壯年為主，占74.39%。這些流行特征與貴陽、新疆、哈爾濱等地區綜合性醫院的報道相近[3-5]。男女比例明顯低于馬燕蓉等[6]報道的杭州地區該人群4.41∶1的男女比例，可能與地區差異有關。青壯年人群是社會和家庭的主要生產力，處于性活躍期，為艾滋病的防治重點。近年來，老年人HIV/AIDS不斷受到關注[7]，本院>50歲年齡段感染人數占HIV/AIDS患者總數的22.05%，高于劉建勇等[4]報道的新疆地區本年齡段占HIV/AIDS總人數的18.7%。提示云南地區老年人HIV/AIDS感染不容忽視。

住院患者的職業分布廣泛，主要以無業/待業人員、農民為主，占46.33%。與其他地區的報道相似[3-5]。兒童艾滋病占總HIV/AIDS人數的4.23%，高于其他地區綜合性醫院相關報道[4，6]，預示著母嬰傳播仍然是昆明地區HIV傳播中不容忽視的一個重要問題，如何安全有效地實施母嬰阻斷已經刻不容緩。

HIV/AIDS患者入院臨床表現不一，幾乎遍布每個臨床科室，但以血液內科、神經內科等內科臨床科室為主。與貴陽、哈爾濱地區綜合性醫院的報道一致[3，5]。這種情況對醫務人員的專業素養提出了更高的要求，要求醫護人員能在以上復雜臨床情景下盡快診斷HIV/AIDS。

本院HIV/AIDS患者中合并HBV感染人數64例，占14.25%，高于栗群英等[8]報道的成都地區HIV/AIDS患者中9.52%（8/84）的合并HBV感染，明顯低于貴陽地區[3]HIV/AIDS患者中28.26%的合并HBV感染。本院HCV合并HIV/AIDS感染占總HIV/AIDS患者的15.81%，高于成都、貴陽和桂林地區綜合性醫院的相關報道[3，8，9]。HIV/AIDS合并病毒性肝炎感染是否存在地域的差異，亦有待于擴大標本量，進一步從分子水平上深入研究。

從感染途徑的資料來看，傳播途徑不詳226例，占50.33%。除提示患者對自己感染HIV不知情外，本院HIV/AIDS患者的臨床病例資料的完整性有待完善。病史和基本資料的收集是臨床病例的一個重要內容，如何將臨床病例進行規范化管理是綜合性醫院參與艾滋病防治工作的先決重要方面。

另外，HIV/AIDS患者平均住院天數為（10.12±7.53）d，最短的僅住院1 d即自動出院。而所有住院患者中，僅7例感染者經抗感染、抗病毒治療，約半數患者自動或被建議轉診而出院。該情況反映了當下HIV/AIDS患者不能得到恰當的醫療服務、流失較為嚴重的現狀。可能與三個方面原因有關：①HIV抗體待確證時間長。目前，本資料中HIV抗體初篩陽性標本是送至省CDC進行確證試驗。經過咨詢、告知、收集整理患者資料以及采血送檢等多個中間環節，確證結果回報約1周時間，部分患者擔心受到歧視會放棄治療而自動出院。②醫院部分一線醫護人員在診療的過程中對HIV/AIDS患者認識、重視程度不夠，甚至存在對該類患者歧視的情況[10]。在等待轉診過程中主動勸說患者出院的現象時有發生。③醫院內HIV/AIDS患者管理流程不流暢。在本院參與艾滋病防治的工作中，艾滋病自愿咨詢檢測（voluntary counseling and testing，VCT）室的作用至關重要。住院患者初篩實驗結果顯示陽性者，由VCT室工作人員對其進行送確證檢測、咨詢等。在等待確證的過程中，因未明確臨床一線醫護人員對HIV抗體陽性患者管理和治療要求，多數臨床科室采取了消極等待的方式。相反，因VCT室的介入，使HIV抗體初篩陽性的患者顯現出來，無論其最終實驗結果是否陽性，臨床科室多表現為急于盡快將患者轉診的傾向。

針對上述存在的問題，本院正積極從以下方面進行改進：①建立了艾滋病確證實驗室，縮短HIV抗體確證周期。②提高醫護人員專業素養，強化全員參與艾滋病防治的意識。一方面，加強有關艾滋病專業知識的學習，強化生物安全意識，規范醫療行為，以減少艾滋病職業暴露的發生。另一方面，正確對待HIV/AIDS患者，使其與普通患者一樣能夠得到優質醫療服務。③優化綜合性醫院HIV/AIDS患者診治管理的流程，減少HIV/AIDS患者流失。從現有專設VCT室的管理擴大到各臨床科室，由臨床一線醫師直接對HIV/AIDS患者進行咨詢，做到臨床一線醫師對HIV/AIDS患者咨詢“首診負責制”，即由該患者的主管醫師對其進行HIV咨詢，調查留取詳細資料和采取血標本送確證，且在艾滋病確證結果顯示陽性后在VCT室指導下轉診，此后再由VCT室人員對其進行跟蹤隨訪。這樣可望做到醫務人員全員參與艾滋病防治工作，提高工作效率，減少HIV/AIDS患者流失。

本院作為綜合性醫院參與艾滋病防治工作的“充分發揮非政府組織（non-government organization，NGO）作用”能力已經顯現，在今后全民防治艾滋病的戰役中仍任重道遠。

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（收稿日期：2012-11-14）