關于化療藥物滲透性損傷的處理

[摘要] 本文總結及探討預防化療藥物外滲的護理措施，針對化療藥物外滲造成的危害，通過加強對患者的宣教和護理人員的嚴格的無菌操作，一旦發生化療藥物外滲，迅速采取正確的護理措施，以最大限度減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 化療藥物；滲透性損傷；護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0100-02

目前，靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要療法之一，為了避免對外周靜脈造成損傷，臨床近年來趨向于深靜脈路徑給藥，如中心靜脈給藥或外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）給藥，適用于腫瘤化療的患者，但由于價格昂貴，大多患者還是選擇外周靜脈給藥。但在化療中化療藥物一旦滲到血管周圍組織中，輕度腫脹、劇痛，重度可引起紅斑、水泡、皮膚缺血性壞死、潰瘍，又稱之為滲透性損傷。給患者造成身體上、精神上的痛苦，而且嚴重影響化療周期的順利進行，經專家的不斷研究和我們的臨床實踐，現將護理措施總結如下。

1靜脈化療引起滲透性損傷的預防措施

1.1 做好宣教工作，與患者溝通取得配合

在靜脈化療前認真做好宣教工作，告知患者化療藥液外滲到皮下組織的危害程度，使患者與我們醫護人員配合，從而降低外滲的幾率。

1.2正確選擇血管

化療時需選擇粗大的、彈性好的、無炎癥的血管，不宜在同一條靜脈上反復穿刺，以防造成血管損傷和滲透性損傷，應有嫻熟的靜脈穿刺技術。

1.3化療前后沖洗液路

化療前后用生理鹽水或糖水50～100 mL沖洗輸液管道，如阿霉素、奧沙利鉑需用糖水沖洗，確保無外滲時，再輸注化療藥物，輸兩種化療藥物的中間需用鹽水或糖水沖洗，從而減輕對血管的刺激和損傷。

1.4加強巡視

輸注化療藥物時，護士一定要加強巡視病房、嚴密觀察輸液通暢情況，詢問患者穿刺部位及靜脈走行方向有無疼痛，觀察局部有無藥液外漏、外滲，并及時處理。

2 化療藥物滲透性損傷的護理措施

患者在輸注過程中發生化療藥物外滲時，護士要保持鎮靜的態度，立即停止輸注液體，保留注射針頭，用5 mL的注射器回抽殘留在頭皮針內的藥物，采用生理鹽水局部沖洗，可減輕疼痛與紅腫，并局部注射藥物進行封閉，抬高患肢、局部冷敷、冰敷和熱敷。如果壞死組織不斷加深、范圍變廣，就必須手術切除。

2.1非藥物治療的護理方法

2.1.1 熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌化療藥物外滲[1]，如長春新堿、長春花堿等發泡性化療藥物。這些藥物一旦滲入血管外就會有紅腫熱痛等癥狀，甚至皮膚及組織壞死，也可導致永久性潰爛。熱敷可以加快藥物吸收及局部血管擴散，從而減輕局部皮膚損害，有專家[2]利用動物實驗，結果是50%的硫酸鎂熱敷比冷敷更有利于創面的愈合。又有研究[3]發現冷敷可降低長春瑞濱外滲所致的組織壞死程度，熱敷無防止作用，反而使組織修復速度減慢。目前植物堿類藥物外滲是熱敷還是冷敷尚有爭論，還有待于護士同仁們的進一步觀察與深入的實驗研究。奧沙利鉑外滲后需熱敷。熱敷時應防止燙傷，水溫保持在50～60℃為宜。

2.1.2 冰敷 冰敷可減輕水腫，使血管收縮，減少藥物吸收，并可降低痛覺神經敏感性。有學者[4]研究發現多柔比星外滲后1 h內，逐漸降低皮膚溫度8～10℃可降低皮膚毒性，早期忌用熱敷，每次冰敷時間應控制在45 min內。化療藥物外滲后持續低溫、冰敷可減輕疼痛及降低對細胞、組織的損傷程度，如阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、諾維本外滲早期局部處理首選冰敷；而植物堿類化療藥物，如長春新堿、長春花堿外滲后，局部冰敷能加重皮膚毒性，不應采用局部冰敷[5]。冰敷時應防止局部皮膚有無麻木和凍傷。

2.2 藥物治療的護理

2.2.1皮質類固醇 皮質類固醇是化療藥物外滲常用藥物治療方法之一，皮質類固醇可抑制局部損傷的嚴重反應。局部皮下注射地塞米松可有效降低多西紫杉醇、長春瑞濱所致的滲透性損傷的嚴重程度，如同時聯合冰敷和局部涂抹透明酯酸酶可顯著提高其防治效果[6]，如環磷酰胺、長春新堿外滲后局部注射2%利多卡因4 mL、生理鹽水6 mL、地塞米松5 mg，環形多點封閉，封閉范圍大于滲漏區，因為利多卡因是局部麻醉藥，可以減輕疼痛，而地塞米松可降低毛細血管的通透性。如果患者外滲明顯、疼痛劇烈，隔3～4小時后可重復局部封閉。我們科應用多例，均取得滿意的效果。值得注意的是，皮質類固醇激素有抑制機體防御功能的作用，故操作過程中一定要注意無菌操作，避免局部感染。

2.2.2碳酸氫鈉 碳酸氫鈉在臨床上應用不多，專家意見不一致，用藥時應慎重，一般阿霉素、柔紅霉素、長春新堿、卡氮芥、長春花堿、足葉乙甙滲透后用8.4%的碳酸氫鈉5 mL，皮下注射，解毒機制起到化學沉淀失活的作用，并加用氟美松4 mg/mL以消炎[7]。局部運用碳酸氫鈉時禁止熱敷，因加熱后產生的二氧化碳使局部呈強堿性反應，可增強局部血管刺激及組織損傷，所以局部應用碳酸氫鈉時禁止熱敷。

2.2.3拓撲異構酶抑制劑 拓撲異構酶抑制劑右雷左生可以阻止鐵離子-蒽環類藥物復合體及鐵離子介導的自由基形成，降低化療藥物的細胞毒作用。現美國已正式批準右雷左生作為蒽環類化療外滲后治療的標準用藥[8]。第一次用藥必須在外滲后6 h內進行。用藥時必須密切觀察血常規、肝功能情況，以防化療藥物的骨髓抑制作用。

2.2.4透明酯酸酶 透明酯酸酶可加速局部的血液循環，加快外滲藥液的稀釋與吸收，是長春新堿、長春瑞濱、長春花堿、VP-16的解毒劑[9]。長春瑞濱外滲后局部皮內注射透明酯酸酶并局部涂抹濕潤燒傷膏效果會更好。

2.2.5局部外用藥 二甲亞砜是一種含硫有機化合物，滲透性強、外用吸收快，具有消炎、止痛、促進血液循環和傷口愈合等作用，可用于化療藥物滲透性損傷的治療，如表阿霉素、多柔比星、諾維本所致的滲透性損傷，應盡早涂抹二甲亞砜，效果會更好。二甲亞砜有利尿和鎮靜作用，囑患者多飲水，以防電解質紊亂。若局部腫脹明顯，可用50%的硫酸鎂濕敷，壞死形成潰瘍時，可用京萬紅燙傷藥膏或濕潤燒傷膏涂抹患處，每日換藥一次[10]。如輸注諾維本前后均涂抹濕潤燒傷膏能有效降低諾維本的外滲和損傷的程度。

目前，國內外關于化療藥物外滲的治療護理措施很多，根據我們的臨床實踐，認為早預防、早發現、早處理是患者康復的關鍵，只有對患者細致、認真地觀察，才能真正做到這一點，我們科室幾十年來未發現一例患者因阿霉素外滲所引致的潰爛。因此，護士應掌握引起化療藥物外滲的原因及預防，及時準確采取防治措施，在實踐中總結經驗、深入研究、不斷學習，從而把化療藥物外滲造成的皮膚損傷的可能性降到最低點。

[參考文獻]

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[10] 吳煜. 腫瘤病人家庭康復[M]. 北京：金盾出版社，2003：229.

（收稿日期：2012-11-26）