腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)對(duì)患者的免疫狀態(tài)及血黏度的影響觀察

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)對(duì)患者的免疫狀態(tài)及血黏度的影響。 方法 選取2010年6月～2011年12月于本院進(jìn)行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療的49例患者為觀察組，同期采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療的49例患者為對(duì)照組，后將兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的紅細(xì)胞免疫和細(xì)胞免疫指標(biāo)、血液黏度指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。 結(jié)果 觀察組紅細(xì)胞免疫和細(xì)胞免疫指標(biāo)波動(dòng)幅度均小于對(duì)照組，而血液黏度指標(biāo)均低于對(duì)照組（P均 < 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)對(duì)患者的免疫狀態(tài)的不良影響更小，且患者的血黏度更低。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)；免疫狀態(tài)；血黏度；影響

[中圖分類號(hào)] R657.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）02-0050-02

隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用的范圍越來越廣及技術(shù)越來越成熟完善，其在臨床多個(gè)科室中的應(yīng)用效果均得到廣泛肯定，其中腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)是臨床開展較多的術(shù)式之一，其對(duì)患者的手術(shù)性創(chuàng)傷較小的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)得到了臨床肯定，但是此術(shù)式對(duì)患者的其他方面及系統(tǒng)影響的相關(guān)研究卻較少[1，2]。本文中我們即就腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)對(duì)患者的免疫狀態(tài)及血黏度的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年6月～2011年12月于我院進(jìn)行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療的49例患者為觀察組，同期采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療的49例患者為對(duì)照組。對(duì)照組的49例患者中，男21例，女28例，年齡34～77歲，平均（58.6±6.6）歲，結(jié)石數(shù)量1～7枚，平均（3±1）枚，結(jié)石直徑2～19 mm，平均（9.5±1.2）mm，病程0.5～105.5個(gè)月，平均（29.3±1.4）個(gè)月。觀察組的49例患者中，男20例，女29例，年齡34～78歲，平均（58.8±6.5）歲，結(jié)石數(shù)量1～8枚，平均（3±1）枚，結(jié)石直徑2～20 mm，平均（9.7±1.1）mm，病程0.5～107.0個(gè)月，平均（29.5±1.2）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)量及病程方面均無顯著性差異，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用開腹膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，主要為麻醉后于右肋下緣做一個(gè)斜切口，進(jìn)入腹腔后進(jìn)行病灶探查，將膽總管前壁游離，并切開大約2～3 cm，然后將結(jié)石取出，然后進(jìn)行處理及留置”T”管。觀察組則采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，以四孔法進(jìn)行手術(shù)，主要為麻醉及切開膽總管后，在腹腔鏡輔助下以取石鉗將結(jié)石取出，膽總管下端結(jié)石取石鉗取石困難者，以膽道鏡取石，依次清除結(jié)石后進(jìn)行探查是否有遺漏結(jié)石，然后從劍突下的操作孔置入“T”管，縫合后將其從右肋腋中線穿刺孔除引出，進(jìn)行后期處理。后將兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的紅細(xì)胞免疫和細(xì)胞免疫指標(biāo)、血液黏度指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.2.2 檢測(cè)方法 紅細(xì)胞免疫指標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目包含紅細(xì)胞RFER、RFIR、NTER、RBC-C3bR及RBC-ICR，均為取患者的手術(shù)日晨起及術(shù)后3 d、7 d的空腹外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，均采用郭峰法進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)操作；細(xì)胞免疫檢測(cè)指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8，均采用美國(guó)貝克曼 Gallios 流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)；血液黏度檢測(cè)指標(biāo)包含血漿黏度、全血黏度及血細(xì)胞比容、血沉方程K值，均采用MVIS 2035全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的紅細(xì)胞免疫和細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者的紅細(xì)胞免疫和細(xì)胞免疫指標(biāo)比較（P均>0.05），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后3 d及7 d觀察組的RFER、NTER及RBC-C3bR均高于對(duì)照組，而RFIR及RBC-ICR均低于對(duì)照組，同時(shí)CD3+、CD4+及CD4/CD8均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，P均<0.05。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血液黏度指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者的血漿黏度、全血黏度及血細(xì)胞比容、血沉方程K值比較（P均>0.05），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后3 d及7 d觀察組均低于對(duì)照組（P均<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)是臨床中治療結(jié)石的有效方法之一，其具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多特點(diǎn)，且取石效果也較好，但仍然會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定程度上的創(chuàng)傷，如腹壁的切口、維持較高的腹壓、術(shù)后腹壓迅速下降等造成的缺血再灌注樣改變等，這些創(chuàng)傷也會(huì)迅速波及其他系統(tǒng)，對(duì)預(yù)后的效果產(chǎn)生一定的影響，因此對(duì)于其療效的評(píng)估應(yīng)綜合多個(gè)方面進(jìn)行考慮[3，4]。創(chuàng)傷與免疫相關(guān)，當(dāng)患者接受手術(shù)治療時(shí)，其機(jī)體同時(shí)遭受到手術(shù)性創(chuàng)傷，必然對(duì)其血液黏度及免疫狀態(tài)產(chǎn)生一定影響，多表現(xiàn)為術(shù)后免疫功能受抑制或缺陷，其機(jī)體免疫抑制程度與外科手術(shù)創(chuàng)傷程度密切相關(guān)，創(chuàng)傷越大免疫抑制時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)感染或膿毒血癥所致的病死率越高。在膽總管切開取石術(shù)治療過程中，這種情況也不同程度的存在，但是對(duì)于不同術(shù)式對(duì)患者這些方面的影響存在一定的差異[5，6]，因此在術(shù)式選擇方面應(yīng)引起對(duì)這些方面的重視。開放手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷已有文獻(xiàn)證實(shí)，由于腹腔鏡手術(shù)以CO2氣腹為條件，高壓CO2氣腹引起呼吸、循環(huán)、酸堿平衡等一系列病理生理變化，這些改變影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)和免疫過程。

本文中我們就腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)對(duì)患者的免疫狀態(tài)及血黏度的影響進(jìn)行研究，以進(jìn)一步了解其在此類患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，研究顯示，腹腔鏡手術(shù)治療的患者其術(shù)后的血液黏度指標(biāo)均低于開腹手術(shù)患者，且在術(shù)后3 d即與術(shù)前無明顯差異，在術(shù)后7 d顯著低于術(shù)前。另外，其紅細(xì)胞免疫和細(xì)胞免疫在手術(shù)前后的波動(dòng)幅度要小于開腹手術(shù)，說明開放手術(shù)后出現(xiàn)免疫功能損害，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體免疫狀態(tài)的不良影響更小，而這是保證機(jī)體康復(fù)效果和速度的有效前提之一。反映紅細(xì)胞免疫粘附活性的指標(biāo)主要有RBC-C3bR、RBC-IC、RFER（免疫粘附促進(jìn)因子）、RFIR（免疫粘附抑制因子）。手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)內(nèi)的IC增加，RBC-C3b受體結(jié)合循環(huán)免疫復(fù)合物，從而使RBC-ICR增高，紅細(xì)胞膜上RBC-C3b受體空位數(shù)下降，即RBC-C3bRR下降。腹腔鏡術(shù)后機(jī)體可出現(xiàn)免疫功能增強(qiáng)的狀態(tài)，可能是CO2氣腹后機(jī)體免疫功能有增強(qiáng)趨勢(shì)，其機(jī)理是高壓氣腹刺激和高碳酸血癥引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使T淋巴細(xì)胞功能增強(qiáng)。腹腔鏡手術(shù)對(duì)于機(jī)體的血液黏度影響較小，對(duì)于機(jī)體的血供及微循環(huán)的不良影響即較小，因此血栓發(fā)生率較低的同時(shí)，病灶部位的血供也較佳，恢復(fù)速度即較快，而紅細(xì)胞免疫和細(xì)胞免疫的相對(duì)平衡，是保證感染等并發(fā)癥發(fā)生率較低的基礎(chǔ)[7，8]，因此機(jī)體整體狀態(tài)也相對(duì)較佳。

綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)對(duì)患者的免疫狀態(tài)的不良影響更小，且患者的血黏度更低，在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值也更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周曉初，王錦祥，熊沛，等. 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)一期縫合的Meta分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（7）：673-678.

[2] 吳健，劉歆農(nóng)，丁巖冰，等. 腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合同步治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石10例報(bào)道[J]. 中華消化雜志，2010，30（12）：909-910.

[3] 袁增江，秦瑞峰. 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)36例臨床經(jīng)驗(yàn)與分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，5（7）：834-835.

[4] 刁守志，付強(qiáng). 腹腔鏡下再次膽總管切開取石術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（11）：987-988.

[5] Bansal VK，Misra MC，Garg P，et al. A prospective randomized trial comparing two-stage versus single-stage management of patients with gallstone disease and common bile duct stones[J]. Surgical Endoscopy，2010，24（8）：1986-1989.

[6] 賈智碩. 腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)和T管引流術(shù)的比較[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（9）：97-98.

[7] Grau Talens EJ，Giner M. Transcylindrical gas-free cholecystectomy for the treatment of cholelithiasis， cholecystitis， and choledocholithiasis[J]. Surgical Endoscopy，2010，24（9）：2099-2104.

[8] 陳榮海，李富生. 腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)的臨床療效分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（5）：628-630.

（收稿日期：2012-11-02）