胃癌全胃切除術后早期三種途徑營養支持的效果觀察與分析

[摘要] 目的 全胃切除術后患者進行不同途經早期營養的效果分析。 方法 選擇78例全胃切除術患者隨機分成周圍靜脈營養組、中心靜脈營養組和腸內營養組進行營養支持。 結果 各組術后營養狀況均有所改善，術后1周內以中心靜脈營養最佳，各指標恢復最快；術后2周腸內營養腸蠕動恢復最快，各種指標也恢復最好（P < 0.01）。 結論 全胃切除術后早期營養支持腸內途徑效果最好。

[關鍵詞] 胃癌；全胃切除術；營養支持；效果觀察

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0113-02

全胃切除術患者術后營養支持對術后愈合至關重要，營養不良會增加術后并發癥發生率[1]。對2010年1月～2012年1月在我院外科住院治療的全胃切除術患者采用3種不同的途徑營養支持并進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者78例中男50例，女28例，年齡45～71歲，平均（55.6±8.8）歲。經纖維胃鏡檢查均為胃癌。行全胃切除術。三組患者在入院后按NRS方法（歐洲腸內腸外營養學會2002年發布）對體質指數、近期體重變化、膳食攝入、疾病嚴重程度等4方面進行營養風險評估，其總評分≥3分判定為需要營養支持[2]。78例患者總評分均≥3分，對一般情況（年齡、性別、術前體重）及營養狀況進行均衡性檢驗，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

參加本次實驗的患者術后在常規治療的基礎上，營養需要量按Harris-Bendict公式計算，再經臨床校正系數，校正后測出患者需要量。術后營養支持2周左右選為觀察對象。第1組：周圍靜脈營養組，以氨基酸、葡萄糖、脂肪乳為蛋白質和能量的來源，非蛋白能量∶氮150～200∶1，以單瓶輸注的方法進行。具體方法：開通二路輸液，氨基酸必須與提供熱能的葡萄糖或脂肪分二路同時輸注，電解質以安達美、維生素以維他利匹特補充。第2組：中心靜脈營養組，采用腸外營養的基本配方，以脂肪乳、葡萄糖和氨基酸補充熱能和氮源，非蛋白能量∶氮以150～200∶1，同時補充維生素、微量元素及適量胰島素。第3組：腸內營養組，胃癌手術中置空腸造瘺管，選用二種營養液，術后早期1～3 d用高能要素合劑（百普力），手術3 d以后過渡到腸內高營養多聚合劑（能全力），經空腸造瘺管持續滴注的方式進行腸內營養支持。

1.3 監測指標及方法

測定白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（Tf）、淋巴細胞計數（LYMPH）、24 h尿尿素氮（UUN），并計算出氮平衡，每周測1次，連續3周[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，具有動態分布的采用方差分析，P < 0.05表示有統計學意義。

2 結果

三種營養支持方法效果均可，術后1周內以中心靜脈營養最佳，各指標恢復最快；術后2周以腸內營養各種指標也恢復得最好[4]。三組手術前ALB、Tf、LYMPH、氮平衡檢測結果的比較見表1；三組手術后1周ALB、Tf、LYMPH、氮平衡檢測結果的比較見表2；三組術后2周ALB、Tf、LYMPH、氮平衡檢測結果的比較見表3。

3 結論

腸內途徑較腸外途徑（周圍靜脈途徑、深靜脈途徑）營養效果好，更經濟方便，開始得愈早愈好；重癥病例急需改善營養狀況時，可選用中心靜脈營養。

4 討論

4.1 本研究結果顯示

各組術后營養狀況均有所改善，術后1周內以中心靜脈營養各指標恢復最快；術后2周腸內營養各種指標也恢復得最好。有文獻報道：腸內外營養支持可在一定程度上改善患者的營養狀況，且效果相當。但在提升血液蛋白方面，腸內營養明顯優于腸外淺靜脈、深靜脈營養，其原因可能與大量的靜脈營養改變了血液的滲透壓，從而破壞或稀釋了紅細胞和血紅蛋白有關[5]。最近文獻報道長時間的胃腸外營養可使腸黏膜細胞凋亡、萎縮、腸道通透性增加，從而導致各個臟器繼發感染、大量蛋白消耗及負氮平衡[6，7]。國外也有文獻報道腸內營養優于腸外淺靜脈、深靜脈營養[8]。

4.2 三種營養支持途徑各有利弊

4.2.1 經腸內營養利弊 經腸內營養不僅方便、安全，更符合生理及維持胃腸道黏膜結構和屏障功能的完整性[9]。正因為如此，“只要胃腸道有功能就利用它”已成共識。研究認為[10]術后采用腸內營養的患者并發癥的發生率比采用腸外營養者少75%（包括術后感染），傷口愈合速度也較后者快，但重癥病例、胃腸功能紊亂者，容易發生腹瀉、腹脹等不適。本次研究有3例患者出現腹瀉，經控制滴速，調整溫度后癥狀緩解。有文獻報道，腸內營養可在胃腸道術后6 h進行[11]。在術中置入空腸造瘺管，于術后24 h左右開始勻速輸注百普力并逐漸過渡到能全力。

4.2.2 經中心靜脈營養的利弊 對重癥、胃腸道手術早期病例可選用中心靜脈營養來補充營養，讓消化道得到休息恢復功能，但易并發腸源性感染。在中心靜脈營養的各環節應嚴格無菌操作，密切監測血糖、電解質、血氣分析、肝腎功能變化。控制營養液滴速，剛開始時一般要求在24 h內均衡輸入，以后逐日提前1～2 h輸完，適應后可在12 h輸完[12]。本組26例均未發生脫水、代謝紊亂及胃腸道反應。

4.2.3 經周圍淺表靜脈營養的利弊 經周圍靜脈營養操作簡便，技術操作和設備要求較低，但易并發血栓性靜脈炎，是導致大多數患者選用中心靜脈作為營養支持的唯一原因[13]。

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（收稿日期：2012-08-02）