呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性研究

[摘要] 目的 探討和分析呼吸內科下呼吸道感染患者的病原菌分布及其耐藥性。 方法 回顧性分析2010年8月～2012年8月在我院呼吸內科住院的下呼吸道感染的患者合格痰標本進行細菌培養，然后進行細菌菌株的鑒定和藥物敏感性檢測。 結果 共分離出480株致病菌，其中，革蘭陰性菌410株，占85.42%，依次為銅綠假單胞菌138株（占28.75%），鮑曼不動桿菌75株（占15.63%），肺炎克雷伯菌40株（占8.33%），大腸埃希菌37株（占7.71%），嗜麥芽窄食單胞菌29株（占6.04%），真菌91株（占18.96%），主要以白色假絲酵母菌為主；革蘭陽性菌70株（占14.58%）。 結論 呼吸內科下呼吸道感染以革蘭陰性桿菌為主，真菌感染率呈增加趨勢，不同病原菌對抗生素的敏感性和耐藥性差異較大。

[關鍵詞] 呼吸道感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0035-02

下呼吸道感染是臨床上呼吸系統的常見病多發病，感染是引起急性發作最常見的原因，隨著環境污染等因素的影響，發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。其致病機制主要是由于微生物對呼吸道上皮細胞具有較強的親和力，能有效的粘附于黏膜上皮細胞，其釋放的有毒代謝產物能導致纖毛細胞減弱，損傷肺部細胞，從而出現水腫、浸潤甚至膿性分泌物[2]。為探討和分析呼吸內科下呼吸道感染患者的病原菌分布，并分析這些病原菌對抗生素的敏感性和耐藥性特點，本文通過回顧性分析2010年8月～2012年8月在我院呼吸內科住院的下呼吸道感染患者，對合格痰標本進行細菌培養，并進行了鑒定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月～2012年8月在我院呼吸內科住院的下呼吸道感染患者400例。其中，男220例，女180例，年齡16～57歲，平均42歲。入院后根據患者的病史、體征及輔助檢查綜合分析，完善常規化驗檢查。就診時臨床表現為發熱、咳嗽，部分患者伴有頭痛、咽痛以及關節痛等。其中，主要以發熱為主的患者有120例，單純以咳嗽為主的患者有100例，咳嗽加重患者有50例，痰量增加的患者有40例，氣喘加重的患者有20例，呼吸困難的患者有10例。經X線檢查可見單側或雙側有斑點狀或小片狀的滲出，肺門的陰影有增大趨勢，并出現了大片狀的陰影。其中，以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎患者有60例，大葉性肺炎患者有40例， 間質性肺炎患者有100例，肺紋理增多并且增粗紊亂的患者有120例。經實驗室檢查發現，患者白細胞總數出現異常，中性粒細胞出現不同程度的增高。

1.2 治療方法

醫囑應給予患者持續性低流量面罩吸氧，糾正水電解質的平衡紊亂，對于患者出現的喘息癥狀，嚴重者可給予氨茶堿霧化吸入，對于出現發熱、咽喉部有膿性痰的患者，在痰液培養的報告未出結果之前可以先給予臨時性應用抗生素對癥處理，同時可應用少量的糖皮質激素藥物對癥狀進行緩解，但對于懷疑有病毒感染者謹慎使用，同時具有其他并發癥的患者應該積極請相關科室會診，共同處理[3]。住院的患者持續3 d留清晨的痰液送檢，進行痰液培養。如果發現病情有變化隨時復查，并對耐藥性進行檢查。

2 結果

2.1 病原菌譜情況

400例患者的痰液中共分離出480株致病菌，其中，革蘭陰性菌410株，占85.42%，依次為銅綠假單胞菌138株（占28.75%），鮑曼不動桿菌75株（占15.63%），肺炎克雷伯菌40株（占8.33%），大腸埃希菌37株（占7.71%），嗜麥芽窄食單胞菌29株（占6.04%），真菌91株（占18.96%），主要以白色假絲酵母菌為主，革蘭陽性菌70株（占14.58%），具體情況見表1。

2.2 耐藥性情況

經耐藥性檢查，主要病原菌對抗生素耐藥率皆有不同程度的增加。具體情況見表2。

3 討論

呼吸道感染在短期內出現咳嗽、咳痰、氣喘和（或）喘息加重，痰液增加，呈膿性，嚴重時可出現呼吸困難，同時可伴有發熱等癥狀。最多見的原因大部分是由于細菌或者病毒的感染引起的，但長期以來，因為不同的患者在急性發作時出現的癥狀大有差異，即使在平穩的狀態，氣道內也有細菌存在的可能性，因此對于細菌在呼吸道感染的急性發作中的作用具有爭議性[4-7]。但是最近幾年的研究表明，造成呼吸道感染的原因不是原定植于呼吸道的細菌，而是因為新致病菌的感染而造成的。本文研究結果表明引起感染的細菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞桿菌為主[8]。

隨著廣譜抗生素種類的增多，臨床醫生及患者不合理的應用會導致體內菌群失調，一經發現應該及時使用適量足療程的抗真菌藥物治療。此外，對于無明顯發熱癥狀的患者臨床醫生應該不要忽視呼吸道病毒感染的存在，并給予相應的抗病毒治療[9]。綜上所述，呼吸內科下呼吸道感染以革蘭陰性桿菌為主，真菌感染率呈增加趨勢，不同病原菌對抗生素的敏感性和耐藥性差異較大，所以在臨床治療中起始用藥可以根據臨床經驗廣譜用藥外，還應該等待藥敏結果來精確的選擇抗菌藥物[10]。

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（收稿日期：2012-08-02）