兒科病房多重耐藥菌的分布特點與防控對策

[摘要]目的 了解兒科病房多重耐藥菌的分布特點，制定預防控制措施。方法 對本院2011年1月～2012年6月兒科患者分離出的多重耐藥菌進行統計分析。結果 在1 283例患兒中分離出細菌348株，其中多重耐藥菌124株，占總細菌35.6%。在多重耐藥菌中，產ESBLS的大腸埃希菌最多占39.5%，其次為產ESBLS的解鳥氨酸克雷伯菌占16.9%；多重耐藥菌主要分布于呼吸道和胃腸道。結論 兒科病房多重耐藥菌發病率高，應采取切實可行的措施加以防控。

[關鍵詞] 兒科病房；多重耐藥菌；控制措施

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0107-02

多重耐藥菌[1]主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。由于抗菌藥物在醫療和農業的廣泛使用，不合理使用和濫用現象也越來越嚴重，導致越來越多的細菌產生耐藥。兒科不僅是抗菌藥物使用率高，而且也是濫用現象非常嚴重的科室，多重耐藥菌檢出率也越來越高。在醫院感染中多重耐藥菌也逐漸成為重要的致病菌，常用抗菌藥物治療多重耐藥菌的效果并不理想。因此，特分析本院兒科多重耐藥菌的分布特點，制定措施加以防控。

1材料與方法

1.1菌株來源

從本院兒科住院患者各類送檢標本中分離到的多重耐藥菌共124株。所有基礎培養基、鑒定試劑及藥敏紙片均為杭州天和微生物試劑有限公司生產。

1.2方法

細菌鑒定按《全國檢驗操作規程》進行，藥敏試驗使用紙片擴散法，嚴格按照美國國家臨床實驗室標準委員會（NCCLS）規則及標準[2]進行，同時使用標準菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希氏菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603進行室內質量控制。

2結果

2.1多重耐藥菌檢出情況

從2011年1月～2012年6月兒科1 238例住院患者的各類標本中分離出細菌348株，其中多重耐藥菌124株，檢出率為10.0%，占總細菌的35.6%。

2.2多重耐藥菌菌株種類及構成

在124株多重耐藥菌中，產ESBLS的腸桿菌104株占83.9%，MRSA 10株占8.1%，MRSH 2株占1.6%，VRE 5株占4.0%，HLAR 3株占2.4%。在腸桿菌科中，主要以大腸埃希菌、解鳥氨酸克雷伯菌為主。見表1。

2.3不同標本多重耐藥菌的分布

多重耐藥菌分布于痰、糞便、尿液、血液及眼分泌物，其中痰81株占65.3%，糞便38株占30.6%。在占多重耐藥菌多的痰液和糞便中均以產ESBLS的腸桿菌占多數。見表2。

3討論

本文結果顯示，兒科病房多重耐藥菌主要為產ESBLS的腸桿科細菌，其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；多重耐藥菌主要來源于痰液 ，其次為糞便。在兒科患者中支氣管炎、肺炎、腸炎是比較常見的疾病，也是多發病，由于小兒生理上不成熟和免疫系統功能尚未完善，易發生各種感染，是醫院感染的高危人群，隨著抗菌藥物的大量使用，抗藥菌物的濫用導致細菌的耐藥情況越來越嚴重，很多細菌已經演變為多重耐藥菌，給臨床治療帶來很大的難題；據報道[3-5]，多重耐藥菌如MRSA、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌等已逐漸成為醫院感染的重要病原菌。因此，針對兒科制訂切實可行的預防與控制多重耐藥菌感染的措施，以降低兒科發生醫院感染的風險。

3.1建立健全的多重耐藥菌管理制度

包含檢測、報告、預防、控制、治療及處罰等內容，把責任落實到人，包括科主任、護士長、感控員、醫護人員及保潔員，發現及處置多重耐藥菌患者均按制度執行。

3.2加強醫務人員的合理使用抗菌藥物知識培訓及患者家屬的合理用藥知識宣教

強化醫務人員要根據藥敏試驗用藥的觀念，掌握各類抗菌藥物的臨床適應證，掌握給藥劑量和療程，杜絕濫用，以減少耐藥菌株的產生。尤其是兒科，由于部分抗菌藥物在兒科中應用的資料不全，造成可選擇的藥物相對較少，如在經驗用藥中直接選擇廣譜的第三代頭孢霉素的現象比較多。因此，要注意合理用藥，避免產生更多的耐藥菌株[6]。很多家屬喜歡跟著廣告用藥，點名要廣告上的藥，其實有些老藥藥效比較穩定，價格便宜，由于不經常使用敏感性反而更好。因此，要加強對家屬宣教，否則對濫用抗菌藥物起到了推波助瀾作用。

3.3加強醫務人員手衛生

醫務人員頻繁接觸不同的患者及患者接觸過的診療用品、周圍環境和物品，手上的細菌數量和種類多，手接觸傳播可引起病原菌在醫患之間交叉感染。據報道，醫務人員的手傳播病原菌造成的醫院感染約占30.0%[7]。正確的洗手能有效去除手上細菌，手衛生是預防醫院感染最重要、最簡便易行的措施。因此，病區內除了配置流動水洗手設施外，還要在病房、走廊及各種治療車上配備手消毒液，以滿足醫務人員方便手衛生的需要，也利于提高手衛生的依從性。醫務人員要嚴格按照衛生部《醫務人員手衛生規范》的要求加強手衛生。

3.4嚴格執行隔離措施

多重耐藥菌的主要傳播途徑是接觸傳播，一旦發現多重耐藥菌感染或定植者，及時采取隔離措施極為重要[8]。多重耐藥菌患兒首選單間，也可以將同類多重耐藥菌患兒放在同一病室。在患兒的床頭卡、病歷本上貼上醒目的接觸隔離標識，提示醫務人員及家屬重視必須采取接觸隔離措施，包括用于患兒的診療器械、診療用品及儀器設備等要專人專用，若不能專用則每次使用后必須嚴格消毒。醫務人員接觸多重耐藥菌患兒的傷口、黏膜、血液、體液、分泌物、排泄物時，應戴手套，穿隔離衣。患兒離開隔離室外出檢查、治療時，應提前通知相關科室做好準備，避免感染的擴散。

3.5加強診療環境的清潔和消毒

每天對收治多重耐藥菌患兒的病房、患兒接觸過的物體表面，用適宜消毒液消毒；在診療過程中產生的醫療廢物按有關規定處理。

[參考文獻]

[1] 衛生部. 《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》，2011年1月17日.

[2] NCCLS. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing，twentith informational supplement[J]. NCCLS，2010，30（1）：1-131.

[3] 章瑞云，錢小毛. 銅綠假單胞菌在重癥監護病房流行及控制措施[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（3）：269-271.

[4] 張彥華，韋惠玲，郭長英，等. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染死亡病例調查及耐藥分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2009，19（12）：1584-1585.

[5] 徐麗英，朱美珍，劉彩霞，等. 多重耐藥鮑曼不動桿菌醫院感染的暴發和控制[J]. 浙江中西醫結合雜志，2007，17（5）：325-326.

[6] 李六億. 我國新生兒醫院感染控制工作面臨的挑戰[J]. 中國新生兒科雜志，2009，24（2）：65.

[7] 尹利華，王穎，楊曉靜，等. 手消毒劑干洗手法在重癥監護病房應用效果觀察[J]. 中華醫院感染學雜志，2007，17（12）：1531-1532.

[8] 劉坤，袁曉寧，武迎宏，等. 重癥監護病房多重耐藥菌監測與控制現狀分析[J]. 中國醫院管理，2012，32（3）：78-79.

（收稿日期：2012-11-28）