心臟再同步化治療心力衰竭患者圍手術期的護理體會

[摘要] 目的 總結心臟再同步化治療心力衰竭患者圍手術期的護理措施。 方法 選擇2010年8月～2012年9月在我院心內科住院治療的72例心臟再同步化治療心力衰竭患者為研究對象，根據有無開展優質護理服務分為A組和B組，A組患者僅給予心臟再同步化治療常規護理，而B組患者則給予優質護理服務模式指導下的護理措施對患者進行護理，比較兩組患者焦慮抑郁情緒、基礎護理質量合格率和患者對護理服務的滿意度。結果 B組患者的焦慮抑郁標準分明顯低于A組，差異有統計學意義（P < 0.05），而B組患者的基礎護理合格率和患者對護理服務的滿意度均明顯高于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論 優質護理活動能夠明顯改善心臟再同步化治療心力衰竭患者的焦慮抑郁情緒，提高患者基礎護理質量合格率和患者對護理服務的滿意度。

[關鍵詞] 優質護理服務；心臟再同步化治療；心力衰竭；護理質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0104-03

心臟再同步化治療是治療心力衰竭的重要策略之一，尤其是難治性和重度心力衰竭患者，該方法借助于起搏技術使嚴重的房室傳導阻滯或心室內傳導功能障礙患者固有的心臟循環同步狀態得以恢復的方法，進而提高心力衰竭患者的心臟功能，改善患者運動耐力和生活質量，降低住院率和死亡率，明顯改善患者的預后[1，2]。圍手術期的護理措施到位與否直接影響患者的預后[3]。為此，本研究筆者總結心臟再同步化治療心力衰竭患者圍手術期的護理措施，并將其應用于我院心內科開展優質護理服務以后在我院心內科住院治療的心臟再同步化治療心力衰竭患者，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇優質護理服務活動開展前（2010年8月～2011年8月）在我院心內科住院治療的34例心臟再同步化治療心力衰竭患者和優質護理服務活動開展后（2011年9月～2012年9月）38例心臟再同步化治療心力衰竭患者為研究對象。納入標準：①患者均具有心力衰竭的典型臨床表現和體征；②患者均符合美國心臟協會（NYHA）建議的心力衰竭診斷標準；③患者心功能分級在NYHAⅡ～Ⅲ級；④患者體表心電圖檢查結果示QRS波時限150～176 ms；⑤患者超聲心動圖檢查結果示左室射血分數20%～41%，左室擴大、左室舒張末期內徑56～88 mm；⑥患者為中學文化程度，愿意配合問卷調查并獨自完成問卷內容的填寫。排除標準：①患者合并其他臟器嚴重功能障礙；②患者受文化程度、聽力或者智力等影響導致患者無法與醫務人員進行有效的溝通；③患者既往有焦慮癥或抑郁癥。根據有無開展優質護理服務分為A組和B組，兩組患者在年齡、性別構成、病程和心功能分級等方面差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自編問卷、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對滿足納入標準的心臟再同步化治療心力衰竭患者進行測評。調查時間為入院時和出院時。在實施調查前，對本研究問卷調查員進行相關培訓，調查員經過筆試考試和專家面試考核合格后再對患者開始實施問卷調查。在問卷調查時，說明本研究“僅作科學研究、完全保密”，讓被試者如實作答填表。本研究筆者發放72份問卷，回收問卷時由調查員認真核對，剔除無效問卷，當場回收問卷，回收72份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 調查工具和評價方法 ①自編問卷：內容包括性別、年齡、受教育程度、職業等一般人口學資料；②焦慮自評量表[4]：該量表用來評估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥50則認為患者有焦慮情緒；③抑郁自評量表[4]：該量表用來評估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥53則認為患者有抑郁情緒；④基礎護理合格率[5]：由科室護士長按照護理部下發的基礎護理質量評價標準對護理人員護理質量進行測評；⑤患者對護理服務的滿意度[6]：采用護理工作滿意度調查表在患者出院后6個月進行評估。評價護理人員以下工作內容到位情況：服務態度、病房巡視頻率、基礎護理服務、操作技能水平、心力衰竭知識講解和告知患者程度、患者健康教育、注意事項講解、與患者溝通情況、患者隱私保護和心內科病房環境等10項，每項10分，該調查表總分100分，≥80分為滿意，否則認為不滿意。

1.2.3 護理方法 A組患者僅給予心臟再同步化治療常規護理。自開展優質護理服務活動以后，對參與該活動的護理人員進行相關知識培訓，讓護理人員全面了解優質護理服務護理理念和具體實施細則，領會優質護理服務護理理念精髓。B組患者則給予優質護理服務模式指導下的護理措施對患者進行干預，具體內容如下：①制定個性化的健康教育手冊：根據對患者的評估情況制定，內容包括：科室簡介、主管醫生、護士、目前患者的診斷、各項檢查的異常值、心臟再同步化治療大概步驟等；②術前準備：術前完善相關檢查，停用相關藥物，如停用抗血小板制劑以防止患者術后起搏器囊袋血腫，同時，詳細了解患者身體一般情況，有無感染、呼吸困難、咳嗽、咳痰、不能平臥等，除關注患者的軀體不適外，加強對患者心理狀態的了解和干預，教會患者全身肌肉漸進放松技術調節負性情緒，避免負性情緒對患者心功能的影響，保證患者安全渡過圍手術期；③術中護理：護理人員給予患者心電監護觀察患者心率、心律、呼吸頻率、呼吸深淺度、血氧飽和度、面色和出汗等情況，一旦出現急性心力衰竭則給予加大氧流量、強心利尿、減輕心臟負荷和鎮靜等處理，協助患者高枕平臥，建立靜脈輸液通道，低流量吸氧（2～3） L/min。準備好搶救心臟再同步化治療心力衰竭患者的藥物和器械使得各種搶救心臟再同步化治療心力衰竭設備處于備用狀態。手術開始前留存患者心臟和肺部X線影像，術畢保存患者術中心電圖模板和起搏器電極置入位置影像資料，并與術前對比，患者心影和肺部情況無異常后則為患者包扎傷口，鹽袋壓迫止血后將患者護送回病房；④術后護理：嚴密心電監護下每日12導聯心電圖描記患者心電圖QRS波群的形態、時限、起搏信號和感知功能，隨時發現患者起搏器工作異常，通知醫師第一時間處理，同時，患者臥床休息且術側肢體制動24 h，不過早下床活動，患者在臥床休息期間，護理人員密切觀察患者切口有無滲血、紅腫痛和周圍皮膚顏色、張力等，鹽袋壓迫止血6 h，定期換藥，如果有污染則隨時更換敷料；⑤傳媒教育：組織患者和家屬觀看電視節目或VCD等，直觀形象地學習心臟再同步化治療心力衰竭患者術后注意事項，如避免接觸強磁場等，同時，也可以利用網絡、報紙、發放心臟再同步化治療心力衰竭知識宣傳資料和設立心臟再同步化治療心力衰竭咨詢熱線等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以絕對值或構成比表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊，兩組患者年齡、病程和焦慮抑郁標準分等組間比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布，則用秩和檢驗，而兩組患者性別構成、兩組患者基礎護理質量合格率和患者對護理服務的滿意度等計數比較則采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮抑郁標準分比較

B組患者的焦慮抑郁標準分明顯低于A組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。

2.2 兩組患者基礎護理質量合格率和患者對護理服務的滿意度比較

B組患者的基礎護理合格率和患者對護理服務的滿意度均明顯高于A組患者，差異有統計學意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

慢性心力衰竭是日趨嚴重危害人們健康的一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟病發展的嚴重階段，該病由于各種原因導致的心臟病結構或功能衰退損傷進而影響心室充盈和射血能力的結果，具有發病率高、致殘率高、病死率高和再入院率高的特點[1，2]。心臟再同步化治療是目前治療重度心衰的最新技術，該方法通過直接多點同步電起搏來糾正衰竭心臟的電激動傳導延遲和機械活動非同步性，最終實現患者心臟電機械再同步。心臟再同步化治療使得患者心臟電活動順序正常化后，心臟先后、左右、局部收縮的協調達到心臟最大做功而耗能量最少，不僅能夠明顯改善心力衰竭患者的生活質量和運動耐量，而且還能夠優化心力衰竭患者的藥物治療，降低患者的死亡率[7-8]。但是，由于心臟再同步化治療技術操作復雜、技術要求高、耗時較長，故圍手術期護理質量的好壞直接影響患者的術后康復和預后。為此，優化心臟再同步化治療心力衰竭患者圍手術期的護理措施具有重要的臨床意義。

本研究發現：B組患者的焦慮抑郁標準分明顯低于A組，差異有統計學意義（P < 0.05），而B組患者的基礎護理合格率和患者對護理服務的滿意度均明顯高于A組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。究其原因可能與以下因素有關：①優質護理服務培訓讓護理人員對優質護理服務工作的理念精髓有了更為深入的了解，規范護理人員的護理操作和其他護理行為，確保各項護理措施能夠落實到位，形成良性循環，不但讓患者和患者家屬對護理服務滿意度提高，醫院衡量護理質量好壞的基礎護理質量也得到明顯的提高，減少并發癥的發生，明顯改善患者的預后；②優質護理服務的實施能夠讓患者全面了解有關心臟再同步化治療心力衰竭的內容，對心臟再同步化治療基本概念、診治過程和術后患者注意事項也有較為全面直觀的了解，提高患者和患者家屬對該治療方法的認識，明確知道該做什么不該做什么，避免患者和患者家屬盲目做些影響生活的事情，提高患者出院后生活質量。

綜上所述，優質護理活動能夠明顯改善心臟再同步化治療心力衰竭患者的焦慮抑郁情緒，提高患者基礎護理質量合格率和患者對護理服務的滿意度。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-22）