甲氧氯普胺促進膽囊術后肛門排氣及抑制惡心嘔吐的效果

[摘要] 目的 觀察膽囊術后使用甲氧氯普胺促進肛門排氣及抑制惡心、嘔吐的臨床效果。方法 選擇開腹膽囊切除術80例，隨機分為A、B兩組，每組40人。A組為給藥組，手術結束時硬膜外腔注射甲氧氯普胺10 mg+生理鹽水至5 mL；以后每隔12小時靜脈給甲氧氯普胺10 mg。直到肛門排氣時停用。B組為對照組，手術結束時硬膜外腔注射生理鹽水5 mL。以后每隔12小時靜脈給生理鹽水1 mL。直到肛門排氣時停用。對比觀察兩組第一次肛門排氣的時間及術后惡心、嘔吐的發生病例數。 結果 A組肛門排氣時間明顯早于B組，惡心嘔吐的病例數明顯少于B組。經χ2 檢驗，差異有顯著性意義（P < 0.05）。結論 甲氧氯普胺用于膽囊術后能明顯促進肛門排氣及抑制惡心嘔吐不良反應的發生。

[關鍵詞] 甲氧氯普胺；膽囊術后；肛門排氣；惡心；嘔吐

[中圖分類號] R975 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0118-02

腹部非胃腸手術，術后早日肛門排氣是減輕患者術后痛苦、增加患者舒適性、縮短住院時間、降低住院費用的關鍵所在。術后早排氣，能早日進食，補充能量、促進胃腸蠕動，減少惡心嘔吐的發生，緩解患者心理壓力，有利于患者恢復。本院觀察80例開腹膽囊切除患者術后肛門排氣及惡心嘔吐情況，對兩組情況進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年6月間我院開腹膽囊患者80例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～70歲，平均45歲，無腹部手術病史，手術麻醉均為硬膜外麻醉，采取肋緣下切口。隨機分為A、B兩組，每組40人。

1.2 給藥方法

A組手術結束時硬膜外腔注射甲氧氯普胺10 mg+生理鹽水至5 mL；以后每隔12小時靜脈給甲氧氯普胺10 mg，直到肛門排氣停用。B組手術結束時硬膜外腔注射生理鹽水5 mL。以后每隔12小時靜脈給生理鹽水1 mL，直到肛門排氣停用。以上兩組術后醫囑、護理、健康指導及其它并發癥的處理均相同。

1.3 術后處理

術后常規去枕平臥、心電監護、吸氧6 h，年齡較大或者生命體征不平穩時延長監護時間，常規抗炎，每kg體重補液50 mL，補鉀每日3 g，肛門排氣后進食溫水、流質、軟食至正常飲食。

1.4觀察項目

①第一次肛門排氣的時間，術后每間隔12小時觀察記錄1次（肛門排氣是指腸內氣體經胃腸蠕動經肛門排出）；②術后惡心、嘔吐的發生病例數（惡心是指患者感覺胃腸內有氣體竄動不適，做出嘔吐動作但無胃內容物嘔出，若有內容物嘔出及為嘔吐）。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0軟件，計數資料采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組第一次肛門排氣的時間比B組明顯提前（P < 0.05），惡心、嘔吐發生率明顯降低（P < 0.05），差異有統計學意義。見表1。

3 討論

由于腹腔操作對腹腔生理干擾、麻醉藥物的作用及術后臥床等影響，腹部非胃腸手術后仍然出現胃腸功能抑制[1]，表現為肛門停止排氣、腸鳴音消失或減弱、腹脹、惡心、嘔吐等。原因是胃腸功能抑制后，腸管收縮節律減慢，導致胃腸功能紊亂。胃腸功能紊亂，氣體在腸管內聚積、排氣效率下降，腸管擴張，導致腹脹，腸管積氣過多，腸管受牽張，出現腹部疼痛。腹脹時患者有不適感，食欲下降，腸管嚴重擴張時影響腸壁血液循環，腸管缺血、缺氧加重蠕動功能障礙，影響吸收功能，機體處于負氮平衡，嚴重時影響切口愈合，造成切口愈合延遲，體質差者造成切口感染。重度腹脹可使膈肌上升、運動受限引起呼吸困難，或下腔靜脈回流受阻[2]。一般腹部手術后1 d內胃腸蠕動減弱， 2 d后才逐步恢復胃腸管蠕動， 2～3 d腸道蠕動逐漸恢復正常。如何使患者胃腸功能早期恢復進食，減輕患者痛苦，減少惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等并發癥的發生率和嚴重程度，提高術后患者舒適度，增進機體營養，提高機體抵抗力，促進術后切口愈合，對于手術患者來說術后早期恢復胃腸功能就顯得十分重要，特別是對膽囊術后的患者，肛門排氣越早、可越早補充營養和水分， 促進胃腸蠕動，有利于患者早期康復。

甲氧氯普胺為多巴胺第二（D2）受體拮抗劑，具有5-羥色胺第四（5-HT4）受體激動效應，對胃腸道作用主要在上消化道，促進胃及上部腸段運動，提高靜息狀態下胃腸道括約肌張力，阻滯胃-食道反流，加強胃和食道蠕動，并增強對食管內容物的廓清能力，促進胃排空，促進幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，加強胃竇的收縮，形成胃竇、胃體及上部小腸間功能協調。根據此藥理作用，術后應用甲氧氯普胺能改善胃腸蠕動，提前促進肛門排氣。術后硬脊膜外腔應用甲氧氯普胺，對手術、麻醉導致胃腸功能紊亂或麻痹恢復作用更明顯，其作用機制與甲氧氯普胺直接作用于植物神經節有關，具有中樞性促進胃腸運動功能恢復的作用[3]。術后硬膜外腔聯合靜脈應用甲氧氯普胺促進術后胃腸功能出現疊加效應，明顯縮短肛門排氣時間。

甲氧氯普胺作用于延髓催吐化學感受區（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強大的中樞性鎮吐作用[4]。術后應用甲氧氯普胺，促進胃腸蠕動，增加食管下端壓力，明顯減少術后惡心、嘔吐的發生率，減輕患者不適和痛苦。

綜上所述，筆者認為膽囊術后硬膜外腔聯合靜脈注射甲氧氯普胺促進開腹膽囊術后肛門排氣的臨床效果明顯，胃腸功能提前恢復，使患者早進食，縮短住院時間，減少醫療費用，此外，此藥價格低廉，無明顯毒副作用，使用安全，有臨床實用價值。但在實施的過程中需要麻醉醫師的配合，要注意工作中的銜接。

[參考文獻]

[1] Zhang HB，Sun WY，Yang DY，et al. Functional delayed gastric emptying after abdominal operation[J]. China Journal of Modern Medicine，2007，17（1）：97-98.

[2] 趙麗萍，羅濤，何自力. 經足三里穴位注射維生素B1對腹部手術后胃腸功能恢復的影響[J]. 中國現代醫學雜志，2008，18（18）：2698-2699.

[3] 韓曉峰，陳輝，李國平，等. 腹部手術后硬脊膜外腔應用胃復安臨床觀察[J]. 中華現代醫學雜志，2004，3：2-3.

[4] 商弢，申洪. 甲氧氯普胺實驗研究及臨床新應用綜述[J]. 紹興文理學院學報，2009，29（7）：47-51.

（收稿日期：2012-11-05）