膀胱癌術后患者預后影響因素調查研究

[摘要] 目的 探討膀胱癌術后患者預后現狀和影響因素。 方法 查閱膀胱癌術后預后相關文獻，總結可能影響因素并將其自編成問卷對2005年6月～2011年6月在我院泌尿外科住院治療的68例膀胱癌患者進行調查，采用二分類Logistic回歸分析膀胱癌預后現狀和影響因素，為采取針對性干預措施提供參考依據。 結果 膀胱癌術后患者預后良好率為38.24%，而預后不良率為61.76%。多因素Logistic回歸分析顯示高齡、腫瘤組織學分級和淋巴結轉移是影響膀胱癌患者預后的危險因素，而膀胱癌全切除術是影響膀胱癌患者預后的保護因素。 結論 膀胱癌術后患者預后欠佳，且受多方面因素的影響，早期發現并充分切除腫瘤能夠明顯提高膀胱癌患者的預后。

[關鍵詞] 膀胱癌；預后；影響因素；橫斷面調查

[中圖分類號] R737.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0007-02

膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤之一，患病后影響患者家庭穩定和社會和諧[1，2]。迄今為止，手術仍是該病主要治療方案[3-4]。根治性膀胱全切除術能有效降低膀胱癌患者的復發率，提高患者遠期的生存率[5]。目前，學者們和臨床醫生研究報道多針對臨床治療方案，關于膀胱癌術后患者預后現狀和影響因素報道所見甚少。本研究筆者采用膀胱癌術后預后可能影響因素自編問卷對2005年6月～2011年6月在我院泌尿外科住院治療的68例膀胱癌患者進行調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2005年6月～2011年6月在我院泌尿外科住院治療的68例膀胱癌患者為研究對象。納入標準：①患者具有膀胱癌典型的臨床表現和體征；②患者均為首次確診為膀胱癌；③均有手術指征；④患者在此次治療前均未接受過任何治療；⑤患者經兩位副主任以上泌尿外科醫師評估能夠耐受整個治療過程；⑥患者均愿意配合隨訪，并堅持隨訪；⑦患者均自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標準：①患者合并其他臟器嚴重功能障礙無法耐受手術；②患者有手術禁忌證；③患者有麻醉禁忌證；④患者不愿意或者無法堅持隨訪；⑤患者有語言溝通障礙、聽力障礙或者存在嚴重的認知功能障礙，無法與醫務人員進行有效交流和溝通；⑥患者有精神疾病，無完全行為能力。其中男48例，女20例；年齡為38～75歲，平均（56.28±10.48）歲。

1.2 方法

1.2.1 調查方法和內容 查閱文獻制定膀胱癌術后患者預后可能影響因素自編問卷[4]，并將其應用于滿足納入標準和排除標準的膀胱癌患者。在實施調查前，對本研究問卷調查者實施培訓，研究者經過考核合格后再對膀胱癌患者開始實施問卷調查。采取現場問卷方式進行問卷調查，在膀胱癌患者填寫問卷前，研究者對本次調查的目的、意義和填表要求進行講解，然后由患者仔細閱讀，逐一填寫。本研究發放68份問卷，回收問卷時由研究者認真核對，避免漏項，剔除無效問卷，回收68份問卷，問卷回收率為100%。本研究自編問卷內容包括年齡、職業、居住所在地、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、居住狀況、經濟壓力、性格、病程、有否心肺等其他器官基礎疾病、腫瘤生長部位、腫瘤數目、腫瘤大小、腫瘤類型、病理分期、組織學分級、淋巴結轉移、腫瘤形狀、是否累及尿道、是否累及膀胱頸、是否伴發原位癌、術前新輔助化療、化療前血清堿性磷酸酶水平、血小板計數、手術方式、術后化療和治療及時等。

1.2.2 治療方法 本研究68例患者中，有54例患者采用經尿道膀胱腫瘤全切除術，8例患者采用膀胱部分切除術，5例患者采用膀胱全切術、原位新膀胱，1例患者采用膀胱全切術、回腸代膀胱。患者術后均采用常規膀胱灌注表阿霉素、吡柔吡星、吉西他汀等化療藥物1年。

1.2.3 患者預后評價方法[6] 術后5年仍存活則認為預后好，否則認為預后差。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料比較以絕對值或者構成比表示，膀胱癌術后患者預后影響因素則采用二分類Logistic回歸分析方法。α入=0.05，α出=0.10。

2 結果

2.1 患者預后情況

在本研究入選的68例患者中，26例患者預后良好，預后良好率為38.24%，而預后不良率為61.76%。

2.2 膀胱癌患者預后影響因素單因素Logistic回歸分析

以膀胱癌術后患者預后良好與否為因變量，以年齡、職業、居住所在地、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、居住狀況、經濟壓力、性格、病程、有否心肺等其他器官基礎疾病、腫瘤生長部位、腫瘤數目、腫瘤大小、腫瘤類型、病理分期、組織學分級、淋巴結轉移、腫瘤形狀、是否累及尿道、是否累及膀胱頸、是否伴發原位癌、術前新輔助化療、化療前血清堿性磷酸酶水平、血小板計數、手術方式、術后化療和治療及時等為自變量賦值后進行單因素Logistic回歸分析，結果發現：高齡、腫瘤組織學分級、腫瘤大小、多發腫瘤和淋巴結轉移是影響膀胱癌患者預后的危險因素，而膀胱癌全切除術和治療及時是影響膀胱癌患者預后的保護因素，見表1。

2.3 膀胱癌患者預后影響因素多因素Logistic回歸分析

以膀胱癌術后患者預后好否為因變量，以進入膀胱癌患者預后的單因素Logistic回歸分析方程的7個自變量為自變量賦值后進行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結果發現，高齡、腫瘤組織學分級和淋巴結轉移是影響膀胱癌患者預后的危險因素，而膀胱癌全切除術是影響膀胱癌患者預后的保護因素，見表2。

3 討論

膀胱癌是泌尿系最常見惡性腫瘤之一，發病年齡高峰在中年以后，并且發病率隨年齡增加而增長[1，2]。近年來，盡管隨著綜合治療技術的改進，膀胱癌患者臨床療效的不斷提高，膀胱癌的預后有了明顯改善，但仍然有很大一部分患者預后較差，給患者的家庭和社會帶來沉重的經濟負擔和精神壓力[7，8]。如何最大限度地改善患者的預后是臨床醫生和患者家屬關注的焦點問題。但是，既往研究多針對治療方案，關于膀胱癌術后患者預后的橫斷面調查研究卻所見甚少。為此，探尋膀胱癌術后患者預后因素意義重大，為針對性改善患者的預后提供參考依據。

本研究筆者查閱膀胱癌術后預后相關文獻，總結可能影響因素并將其自編成問卷對2005年6月～2011年6月在我院泌尿外科住院治療的68例膀胱癌患者進行調查，結果發現68例患者中有26例患者預后良好，預后良好率為38.24%，而預后不良率為61.76%。這一結果與既往研究結果一致[6]。可見，膀胱癌患者經過各項醫療措施治療后5年生存人數較少，總體預后欠佳，給患者和患者家庭帶來沉重的負擔，這提示，在臨床醫療過程中，重視膀胱癌術后患者預后影響因素研究，找出膀胱癌術后患者預后影響因素以便采取針對性的干預措施來改善患者的預后。

本研究筆者為了尋找出膀胱癌患者的預后，采用多因素Logistic回歸分析發現，高齡、腫瘤組織學分級和淋巴結轉移是影響膀胱癌患者預后的危險因素，而膀胱癌全切除術是影響膀胱癌患者預后的保護因素。究其原因可能與以下因素有關：①高齡患者生理功能明顯下降，再加上多合并其他基礎疾病，對手術等治療措施的耐受能力明顯下降，患者圍手術期死亡率和術后并發癥發生率顯著上升，隨著年齡上升，復發風險隨之上升，患者的預后較差；②膀胱癌組織學分級是預測患者預后的重要危險因素，高分化患者預后明顯優于低分化患者，一旦腫瘤組織確診為低分化腫瘤，治療上，應該盡量徹底消除腫瘤細胞，避免癌癥短時間內復發，明顯影響患者的預后；③淋巴結轉移患者多喪失膀胱癌全切除術手術機會，即便給予手術治療，也只能進行保守治療，預后較差；④手術仍是膀胱癌治療的主要手段，接受膀胱癌全切除術的患者能夠通過手術充分切除腫瘤即能夠達到安全、有效的邊界切除，最大限度地消除腫瘤細胞，避免癌癥短時間內復發，明顯影響患者的預后。

綜上所述，膀胱癌術后患者預后欠佳，且受多方面因素的影響，早期發現并充分切除腫瘤能夠明顯提高膀胱癌患者的預后。

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（收稿日期：2012-10-24）