鹽酸羅哌卡因在硬膜外無痛分娩中的臨床觀察

[摘要] 目的 了解鹽酸羅哌卡因在硬膜外無痛分娩中的應用效果及臨床意義。 方法 隨機抽取2010年8月～2011年9月282例經陰道分娩的初產婦，其中無痛分娩組141例，對照組141例，比較兩組分娩鎮痛、順產率、剖宮產率、產后出血率、產鉗助產率、胎兒窘迫發生率及新生兒Apgar評分的變化。 結果 在鎮痛后10 min及第二產程，無痛分娩組VAS評分均明顯低于對照組和無痛分娩組鎮痛前VAS評分，差異均顯著（P均<0.05）。無痛分娩組順產率明顯提高，剖宮產率顯著下降，與對照組比較有顯著性差異（P < 0.05）；陰道助產、胎兒窘迫、產后出血、縮宮素使用及新生兒評分兩組比較，差異不顯著（P > 0.05）。 結論 無痛分娩能減輕疼痛，鹽酸羅哌卡因在硬膜外分娩鎮痛對母嬰安全可靠，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 鹽酸羅哌卡因；硬膜外；鎮痛；分娩

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0128-02

分娩時的劇烈疼痛可以導致體內一系列神經內分泌反應，使產婦發生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，對產婦及胎兒產生相應影響。無痛分娩一直是人們追求的目標，因此良好的分娩鎮痛非常有意義。硬膜外阻滯仍是目前臨床上應用最廣泛、技術最成熟的分娩鎮痛方法。鹽酸羅哌卡因是一種新型酰胺類長效局麻藥，對人體中樞神經和血管毒性低，低濃度鹽酸羅哌卡因溶液用于產科鎮痛，可使感覺與運動分離，不影響子宮收縮及子宮胎盤血流，起效時間短，感覺阻滯時間長。本研究對141例孕婦采用鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉進行分娩鎮痛，旨在探討鹽酸羅哌卡因在硬膜外無痛分娩中的應用效果及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料取自2010年8月～2011年9月開展分娩鎮痛后的經陰道分娩的產婦1 145例，其中采用無痛分娩210例初產婦，無明顯陰道分娩禁忌。從中隨機抽取282例，141例無痛分娩組，采用鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉進行分娩鎮痛；對照組141例不采用任何鎮痛方式。兩組均為初產婦，產婦的年齡、體重、身高、孕周、估計胎兒大小無統計學差異（P > 0.05），無明顯頭盆不稱及妊娠并發癥，具有可比性。

1.2 方法

無痛分娩組141例在宮口開大3 cm時排空小便。在第一產程宮口開大3 cm，左側臥位腰2～3或3～4間隙進針硬膜外穿刺，向頭側置管2～3 cm，平臥，回抽無血無腦脊液后注入0.125%鹽酸羅哌卡因10 mL，觀察5 min后確認無局麻藥毒性反應及全脊髓麻醉反應后接鎮痛泵，鎮痛液0.125%鹽酸羅哌卡因，生理鹽水稀釋至相應濃度，總計100 mL，產婦可自控（背景劑量8 mL/h，自控劑量0.5 mL/次，鎖定時間15 min）。鎮痛期間密切監測胎心、孕婦血壓、脈搏、呼吸，如宮口開全關閉止痛泵開關停止給藥。胎兒娩出后打開開關繼續給藥，會陰切口縫合后拔除硬膜外置管。對照組141例未行分娩鎮痛。進行常規產程觀察及接生。

1.3 觀察指標

鎮痛期間密切連續監測產婦血壓、心率、脈搏、血氧飽和度和心電圖（ECG），開通靜脈；臨床鎮痛效果分別于鎮痛前、鎮痛后10 min及第二產程采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[1]評定。評分標準：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。連續監測胎心、產程時間、分娩方式、縮宮素使用情況、產后出血、羊水情況、新生兒Apgar評分。

1.4 統計學分析

采用SPSS15.0統計學軟件，計量資料以均值±標準差表示，組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時段VAS評分比較

兩組各時段VAS評分比較，差異有統計學意義（F=5.338、6.021，P均<0.05），與鎮痛前相比，無痛分娩組鎮痛后10 min和第二產程的VAS評分明顯降低（t = 5.201、4.009，P均<0.05），對照組的鎮痛后10 min和第二產程的VAS評分則無明顯變化（t = 0.593、0.781，P > 0.05）。兩組鎮痛前VAS評分比較，差異無統計學意義（t = 1.049，P > 0.05），無痛分娩組在鎮痛后10min及第二產程的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（t = 4.562、6.350，P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組分娩方式、胎兒窘迫、產后出血及縮宮素使用情況比較

無痛分娩組順產率明顯提高，剖宮產率顯著下降，與對照組比較有顯著性差異（P < 0.05）；陰道助產、胎兒窘迫、產后出血及縮宮素使用情況，兩組比較差異不顯著（P >0.05）。見表3。

2.3 兩組新生兒評分比較

無痛分娩組與對照組新生兒lmin、5min Apgar評分比較無顯著性差異（P > 0.05），見表4。

3 討論

分娩疼痛是一個生理過程，經陰道分娩的產婦劇烈的疼痛可使產婦產生一系列的神經內分泌反應。疼痛可使產婦基礎代謝率增高，需氧量增加，體內兒茶酚胺分泌水平上升，胎盤血供減少，過度通氣引起呼吸性堿中毒，使產婦疲勞。臨床觀察發現，分娩時的劇痛除了有助于產科醫生判斷產程進展的優點外，對產婦和胎兒均無任何益處[2]。近年來，無痛分娩技術被普遍使用于臨床，使產婦能夠在舒適的條件下完成分娩，但分娩鎮痛對分娩結局的影響尚存爭議。良好的分娩鎮痛非常有意義，分娩鎮痛的必備條件有：①對產婦及胎兒不良作用小；②藥物起效快，作用可靠，便于給藥；③避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動；④產婦清醒，能配合分娩過程[3]。

有人認為應用分娩鎮痛使子宮收縮力有所下降，從而導致產程延長，縮宮素使用增加，剖宮產率增高[4]。因此，追求一種更安全、對母嬰生理影響小的鎮痛方法和藥物。硬膜外阻滯仍是目前臨床上應用最廣泛技術最成熟的分娩鎮痛方法，鹽酸羅哌卡因是一種新型酰胺類長效局麻藥，對人體中樞神經和血管毒性低，適用于神經阻滯和硬膜外阻滯，0.5%溶液適用于產科鎮痛，可避免運動神經的阻滯，起效時間5～15 min，感覺時間阻滯可達4～6 h。鹽酸羅哌卡因在低濃度下可使感覺與運動分離，不影響子宮收縮及子宮胎盤血流[5]。

在本研究中，與鎮痛前相比較，無痛分娩組鎮痛后10 min和第二產程的VAS評分明顯降低（P均<0.05），對照組鎮痛后10 min和第二產程的VAS評分則無明顯變化（P均>0.05）；無痛分娩組在鎮痛后10 min及第二產程的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P均<0.05），提示鎮痛效果有效。無痛分娩組順產率明顯提高，剖宮產率顯著下降，與對照組比較有顯著性差異（P < 0.05）；陰道助產、胎兒窘迫、產后出血、縮宮素使用及新生兒Apgar評分情況，兩組比較差異不顯著（P > 0.05）。鹽酸羅哌卡因硬膜外無痛分娩不增加胎兒窘迫和新生兒窒息率，對難產率、產后出血率無影響，產婦無不良反應，無脊神經損傷并發癥，使產婦最大限度享受和滿足分娩過程的快樂[6-9]。通過對孕婦進行分娩鎮痛的宣教，讓越來越多的孕婦認識分娩鎮痛，也選擇分娩鎮痛。分娩鎮痛可以減輕產婦的痛苦，其實質是一種人文關懷，這是醫療護理理念進步的體現，只有技術是不夠的，必須有良好的團隊，產科和麻醉科很好地配合。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因在硬膜外無痛分娩中鎮痛效果有效，產婦無不良反應，不增加胎兒窘迫和新生兒窒息率，對母嬰安全可靠，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-06-19）