欣可聆盆腔灌注法預防腹盆腔術(shù)后粘連

[摘要] 目的 探討婦科手術(shù)用防粘連沖洗液盆腔灌注法預防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連的效果。方法 將行腹盆腔婦產(chǎn)科手術(shù)的患者90例隨機分為對照組和實驗組各45例。對照組行常規(guī)婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)；實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用防粘連沖洗液盆腔灌注法進行術(shù)后粘連預防，比較兩組術(shù)后粘連情況。 結(jié)果 實驗組粘連、腹痛發(fā)生率低于對照組，輕、重度粘連程度及粘連臟器變形低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。實驗組通氣排便時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組在腰骶部酸痛、術(shù)后復發(fā)等方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 防粘連沖洗液盆腔灌注法預防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連具有良好效果，降低了婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后粘連發(fā)生的幾率和程度。

[關(guān)鍵詞] 粘連；欣可聆防粘連沖洗液；盆腔灌注

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0115-03

術(shù)后粘連是婦產(chǎn)科術(shù)后發(fā)生腸梗阻最常見的原因，以開腹子宮切除術(shù)后最為常見。文獻報道，54%～74%的女性小腸梗阻是由腹腔內(nèi)粘連引起，約有1/2的慢性盆腔痛患者經(jīng)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在盆腔粘連[1-2]。欣可聆注射液是外科、腔鏡手術(shù)用防粘連沖洗液，具有良好的防止組織粘連的作用，已被廣泛應用于外科、腔鏡手術(shù)中，并取得了較好的防粘連效果。我院2010年8月～2012年8月對收治的行腹盆腔婦產(chǎn)科手術(shù)90例患者使用欣可聆防粘連沖洗液盆腔灌注法預防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連，取得良好效果，降低了術(shù)后粘連發(fā)生率和程度，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年8月～2012年8月收治的行腹盆腔婦產(chǎn)科手術(shù)患者90例，年齡19～68歲，平均（45.8±11.6）歲。其中初次手術(shù)56例，再次手術(shù)34例；開腹手術(shù)50例，腹腔鏡手術(shù)40例；手術(shù)類別不同，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)26例，子宮內(nèi)膜異位癥22例，子宮肌瘤剔除術(shù)20例，異位妊娠11例，卵巢囊腫剔除術(shù)11例。根據(jù)患者意愿是否選擇使用外科手術(shù)用防粘連沖洗液，將患者分為對照組和實驗組各45例。對照組年齡19～67歲，平均（46.5±12.7）歲，實驗組年齡20～68歲，平均（44.9±13.7）歲。兩組患者均無并發(fā)癥，無手術(shù)史及禁忌證，兩組患者對研究均知情同意。兩組患者的年齡、病史、手術(shù)史、病情發(fā)展等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組：行常規(guī)婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)，手術(shù)過程中不給予任何預防組織粘連的措施。術(shù)后處理：常規(guī)術(shù)后12 h拔除尿管、下地，靜脈點滴抗生素3 d、縮宮素3 d。實驗組：在對照組的基礎(chǔ)上加用防粘連沖洗液盆腔灌注法進行術(shù)后粘連預防。手術(shù)完成后，根據(jù)患者的具體情況，對患者采用盆腔內(nèi)灌注適量的欣可聆-外科手術(shù)用防粘連沖洗液（杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司，批準文號：國食藥監(jiān)械（準）字2007第3640940號，規(guī)格20 mL）。具體方法：術(shù)畢，關(guān)腹前將欣可聆防粘連沖洗液20 mL直接經(jīng)盆腔灌注在手術(shù)部位，嚴密縫合腹膜，防止注射液外滲，術(shù)后處理常規(guī)同對照組。對比分析兩組婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)后粘連的發(fā)生幾率和粘連發(fā)生程度，觀察患者有無不良反應、腹痛、排氣情況。兩組患者均隨訪2個月～1年。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1觀察指標 術(shù)后第3天復查血常規(guī)，計數(shù)各組患者的外周血白細胞數(shù)。術(shù)后對患者行盆腔B超檢查，觀察盆腔結(jié)構(gòu)是否清晰，有無盆腔積液，同時觀察患者有無腹痛及大小便不適情況[3]。

1.3.2 B超檢查 粘連定性診斷[4]：B超下診斷腹膜連續(xù)性中斷為陽性；自發(fā)性內(nèi)臟滑動距離<1 cm或深呼吸時內(nèi)臟滑動活動度<2 cm為陽性；不同層面臟器成角運動或不運動為陽性；若考慮為肝臟、子宮或腸管與腹壁直接粘連或從不同角度，利用重力作用來觀察，內(nèi)臟滑動時有臟器的變形為陽性。具備上述條件之一，則非致密粘連者即可成立。致密粘連必須具備：①腹膜連續(xù)性的中斷；②自發(fā)性內(nèi)臟滑動與深呼吸時內(nèi)臟滑動活動度<1 cm或不活動，且不同層面內(nèi)臟成角運動。

1.3.3粘連程度評判標準[5] 無月經(jīng)判斷為陽性，嚴重痛經(jīng)判斷為陽性，有深呼吸腹部疼痛判斷為陽性，有動作牽涉痛判斷為陽性，指檢按壓附件有疼痛判斷為陽性，以上5項指標具有2個陽性判斷為有粘連發(fā)生，屬輕度；3個陽性判斷為中度粘連；4個陽性及以上判斷為重度粘連。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后一般情況比較

對照組術(shù)后1～2周出現(xiàn)盆腔疼痛、大小便不適等早期粘連癥狀者38例，粘連發(fā)生率為84.44%（38/45）；實驗組術(shù)后發(fā)生粘連的患者29例，粘連發(fā)生率為64.44%（29/45）；兩組粘連發(fā)生率、盆腔積液、大小便不適及腹痛情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。患者術(shù)后第3天復查血常規(guī)及白細胞數(shù)，實驗組中出現(xiàn)白細胞數(shù)>10.0×109/L共2例，而對照組共7例，兩組白細胞計數(shù)、通氣排便時間及住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后粘連程度比較

術(shù)后實驗組與對照組的輕度、重度的粘連程度及粘連臟器變形比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組術(shù)后通氣排便時間比較

實驗組患者的通氣排便時間早于對照組，兩組患者術(shù)后排氣時間<12 h、12～24 h和24～72 h所占比例比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4術(shù)后回訪情況

電話回訪，了解兩組患者術(shù)后1個月開始有無盆腔粘連癥狀發(fā)生。長期跟蹤至1年，觀察患者有無疾病復發(fā)情況。結(jié)果顯示實驗組顯著優(yōu)于對照組，兩組在腰骶部酸痛、腹部墜脹感、包裹性積液、術(shù)后復發(fā)率方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3討論

3.1婦科手術(shù)粘連

粘連又稱術(shù)后組織粘連，為一種常見的病理反應，是手術(shù)中由于組織的創(chuàng)傷使結(jié)締組織纖維帶與相鄰的組織或器官結(jié)合在一起形成的異常結(jié)構(gòu)。國外研究表明，腹部或盆腔手術(shù)后的粘連發(fā)生率高達55%～95%[6]。文獻報道，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)后的粘連發(fā)生率分別為65%、87%、88%；而上述3種疾病開腹手術(shù)后的粘連發(fā)生率分別為75%、82%、94%[7-8]。婦產(chǎn)科手術(shù)大多在盆腔內(nèi)，女性盆腔特點是在局限的空間內(nèi)有子宮、輸卵管、卵巢、直腸等器官，在病灶的去除過程中，由于創(chuàng)傷、感染、暴露、過度牽拉等因素易使婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)后粘連發(fā)生率升高，即使針對上述引發(fā)粘連因素采取應對措施，也僅能在很小的幅度內(nèi)減低粘連發(fā)生的幾率和程度。粘連的治療一直是臨床上的一大難點，如何預防手術(shù)后組織間粘連以及如何進行治療仍是當今外科研究的重要課題之一[9]。

3.2粘連的防治策略

術(shù)后粘連是伴隨手術(shù)而產(chǎn)生的，多年臨床表明，對已發(fā)生的粘連，除實施粘連松解術(shù)外，沒有其他更好的特殊療法，因此為了防止粘連的發(fā)生，在手術(shù)過程中預防更加重要[10]。預防粘連的目的是在保留正常傷口愈合和避免感染的前提下，消除或減少粘連發(fā)生率、嚴重程度和反應速度。粘連的防治策略既不能干擾腹膜的正常愈合過程，也不能影響其免疫功能。理論上，減小腹膜的損傷面、減少創(chuàng)面的炎癥反應、減少異物存在、促進纖維蛋白的溶解、在損傷組織表面間建立屏障等都是降低粘連的方法。目前主要有3種途徑預防組織粘連[8]：調(diào)整外科手術(shù)的策略，盡量減少腹膜損傷；阻止創(chuàng)面與其他組織器官接觸的生物物理屏障；醫(yī)學干預炎癥過程及纖維的形成和降解。

3.3防粘連沖洗液

外科手術(shù)用防粘連沖洗液是針對外科手術(shù)后預防粘連的專門產(chǎn)品，其中羧甲基殼聚糖的膠體平衡溶液，由羧甲基殼聚糖、氯化鈉、磷酸緩沖鹽組成，主要用于外科手術(shù)中易發(fā)生粘連的部位及手術(shù)器具的沖洗[11]。它是采用整體預防粘連的概念，從改善手術(shù)環(huán)境、調(diào)節(jié)術(shù)后整個腹盆腔的狀態(tài)入手，采用天然海洋大分子多糖-羧甲基殼聚糖為主要原料，具有抑菌、促進損傷愈合、止血、抑制成纖維細胞生長、調(diào)節(jié)滲透壓等作用，從而整體預防粘連的發(fā)生。

本研究在婦產(chǎn)科手術(shù)中利用欣可聆達到預防腹盆腔術(shù)后粘連的機制為：①液性制劑易涂布于組織表面，覆蓋漿膜層，在生物修復中形成纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，隔離各漿膜層。作為生物屏障物質(zhì)，使炎癥漿膜與正常漿膜分開，從而有效防止術(shù)后粘連；②同時保護創(chuàng)傷漿膜表面的間皮不被降解代謝，刺激間皮細胞的生長和分化，最終促進創(chuàng)面組織修復；③它能有效分布在整個腹盆腔內(nèi)，其降解周期與粘連形成過程相一致。④抑制成纖維細胞的活性，減少創(chuàng)面出血和滲出，避免纖維蛋白原在組織接觸面的沉積及粘連發(fā)生；⑤具有抗炎活性，抑制粒性白細胞趨化作用和吞噬細胞的吞噬作用，抑制炎性介質(zhì)的分泌和擴散，減少炎性滲出及粘連發(fā)生；⑥調(diào)節(jié)細胞功能，從而加速內(nèi)源性修復過程[8-11]。針對婦科腹盆腔手術(shù)特點及粘連發(fā)生情況，本研究采用外科手術(shù)用防粘連沖洗液于術(shù)后盆腔灌注預防手術(shù)后粘連，取得了較理想的預防效果。術(shù)后，實驗組與對照組的輕度、重度粘連程度及粘連臟器變形、復發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。且本研究結(jié)果顯示，使用防粘連沖洗液能促進腸功能恢復、減少住院時間、明顯減少復發(fā)率、縮短通氣排便時間、減輕術(shù)后腹脹腹痛等。

3.4盆腔灌注法

本研究采用盆腔灌注法預防術(shù)后粘連，盆腔灌注可使病灶去除的創(chuàng)傷部位以及整個盆腔器官的表面充分與羧甲基殼聚糖接觸，廣泛地形成潤滑隔離屏障膜，發(fā)揮充分的屏障潤滑作用，可抑制細菌性炎癥侵襲，有效地止血，減少滲出，稀釋和松解軟化粘連塊，有利于機體對這些物質(zhì)的吸收，有利于創(chuàng)傷部位的漿膜層的再生覆蓋，恢復腹盆腔的生理功能和結(jié)構(gòu)，從而發(fā)揮綜合性的預防粘連作用[12-13]。

3.5小結(jié)

粘連的預防是一個長期的研究課題，粘連形成機制的進一步闡明將更有利于改善粘連防治的安全性和有效性。目前尚無一種物質(zhì)具有理想的抗粘連效果，生物物理屏障廣泛用于術(shù)后粘連的預防，藥理學和生物療法在動物模型上顯示了巨大希望，越來越多的研究傾向于采取聯(lián)合策略預防粘連發(fā)生[14-15]。本研究為婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)預防粘連提供臨床的醫(yī)學循證，用以證明外科手術(shù)用防粘連沖洗液盆腔灌注技術(shù)預防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連的可靠性。

綜上所述，欣可聆是防止婦科患者腹盆腔術(shù)后粘連的有效藥物，可減輕術(shù)后腹脹腹痛，促進腸功能恢復，盡早通氣排便，明顯減少住院日，且價格低廉，副作用少，值得臨床廣泛應用。本研究初步證實了欣可聆在婦科預防術(shù)后腹盆腔粘連方面所起的優(yōu)良效果，但關(guān)于欣可聆預防盆腔粘連的具體分子機制，還有待進一步的研究加以證明。

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（收稿日期：2012-10-09）