磷酸肌酸聯合腦循環治療儀治療急性腦梗死療效觀察

[摘要] 目的 觀察磷酸肌酸聯合腦循環治療儀治療急性腦梗死的有效性。 方法 218例急性腦梗死患者隨機分為治療組（n = 109）和對照組（n = 109），治療組在常規治療基礎上加用磷酸肌酸鈉1 g，每日兩次，腦循環治療儀治療每日1次，療程均為14 d，觀察兩組治療前后神經功能缺損評分。 結果 兩組治療后神經功能缺損評分均有改善，治療組優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.01）；治療組有效率為90.8%，對照組有效率為75.2%，兩組有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。 結論 應用磷酸肌酸聯合腦循環治療儀治療急性腦梗死有明顯療效。

[關鍵詞] 磷酸肌酸；腦循環治療儀；腦梗死

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0157-02

腦梗死具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高及并發癥多的特點，患者有大部分不同水平損失勞動能力，甚至重殘，而腦梗死特效治療溶栓治療有嚴格適應證及時間窗限制，僅有極少數患者可以接受這種特效治療，因此積極探索急性腦梗死治療的有效方法有重要意義。磷酸肌酸能對缺血腦組織起到保護作用[1]，而神經調控又是缺血性腦血管病血流調節的重要部分[2]。我科采用磷酸肌酸聯合腦循環治療儀治療急性腦梗死效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2011年9月～2012年8月本院神經內科收治的急性腦梗死患者218例，符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的缺血性腦血管病的診斷標準，均在發病48 h內入院，首次發病，經頭顱CT或MR排除顱內出血，經臨床、影像學及實驗室檢查證實，無肝腎功能不全、血液病、出血性疾病或出血傾向，無嚴重心臟病或帶有心臟起搏器的患者、顱內支架植入者，無精神類疾病及癡呆者。將上述患者按入院時間先后采用隨機數字法分為治療組和對照組各109例。治療組患者，男51例，女58例，年齡41～81歲，平均（63.2±10.5）歲；對照組患者，男48例，女61例，年齡43～80歲，平均（62.1±8.8）歲。兩組患者的性別、年齡等方面相似，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組按照《中國腦血管病防治指南》的原則給予常規抗血小板聚集、調控血壓、調脂、處理并發癥和基礎疾病及神經康復等治療；治療組在常規治療的同時加用磷酸肌酸鈉1 g加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，30 min內滴完，每日2次，同時給予腦循環治療儀治療每日1次，腦循環治療儀采用上海仁和CVFT-011M腦電仿生電刺激儀，選用自動模式，治療強度80，肢體/腦部的強度比率2，治療頻率120，治療時間30 min，兩組均以治療14 d為1個療程。

1.3 療效觀察

采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）于入院時及治療14 d各評分1次，根椐評分來評定臨床療效。基本痊愈：神經功能缺損評分減少>90%；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少<18%或加重者。能取得進步及以上的療效為有效。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，治療前后及兩組間數據比較采用t檢驗；計數資料用例數表示，兩組間有效率比較采用χ2檢驗；P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分情況比較

治療前兩組之間NIHSS評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；治療后兩組均有改善，兩組內治療前后比較，差異均有統計學意義（P < 0.01），但治療組優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組治療后臨床療效比較

治療組有效率為90.8%，對照組有效率為75.2%，兩組治療后有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

急性腦梗死在臨床上是常見的腦血管疾病，是由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，具有較高的病死率及致殘率。急性腦梗死病灶由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶組成，利用藥物擴張血管來改善腦缺血時，由于正常腦血管發生擴張，而梗死部位腦血管對擴張血管藥物敏感性降低，出現正常腦組織盜血，反而加重病灶區缺血。腦電仿生電刺激儀是一種通過直接數字頻率合成技術合成腦電仿真低頻生物電流的儀器，主要通過刺激小腦頂核區（FN）來啟動顱腦固有神經保護機制，改善腦部血液循環，加速修復腦損傷。腦梗死時應激反應引起全身血管內皮細胞生成血管內皮素（ET）增加，而ET是一種具有強烈縮血管作用的多肽類物質，電刺激FN可以降低ET[3]，使腦血管擴張、阻塞的毛細血管開放、改善微循環，缺血半暗帶從非阻塞動脈得到部分血液供應，緩解梗塞部位腦組織缺血、缺氧，超過功能性損傷閾值，就有可能恢復其功能，同時藥物也能隨血流流入缺血半暗帶，起治療作用[4]。

大腦是一個“低貯備、高供應、高消耗”的器官，腦所需能量主要來自葡萄糖氧化，而腦內葡萄糖和氧的貯備甚微，對缺血缺氧的耐受性極差，缺血缺氧致中樞神經系統功能障礙與腦水腫和腦細胞受損有關，腦缺血后，ATP、磷酸肌酸、葡萄糖、糖原等均在短時間內減少，乳酸在短時間內明顯增加，如何有效足量補足能量是腦梗死患者轉歸的關鍵因素。磷酸肌酸是一種小分子高能磷酸化合物，磷酸肌酸分子中存在氮-磷鍵，該鍵水解時可釋放高能量，在細胞中水解可產生超過12 000 Cal/mol能量，是細胞的重要能源[5]。在腦組織中，磷酸肌酸的含量很高，它可以自由通過線粒體膜并將線粒體內生成的能量轉運到線粒體外，在有氧或無氧狀態下均能直接提供能量[6]，降低了組織氧耗和無氧代謝，防止了乳酸等有害代謝產物在腦組織內的積聚，增強腦組織細胞對缺血缺氧的耐受力，因此早期給予磷酸肌酸能起到細胞保護作用而發揮對腦梗死的治療作用。

本研究在常規治療基礎上，應用磷酸肌酸聯合腦循環治療儀治療急性腦梗死，在改善缺血區血液供應同時讓更多的磷酸肌酸進入半缺血帶，為受損腦細胞提供能量，盡可能挽救瀕死腦細胞并恢復其功能，兩者合用發揮了協同作用，增加療效。結果顯示，神經功能缺損評分治療前兩組之間比較差異無統計學意義（P > 0.05），治療后兩組均有改善，但治療組優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01），有效率也明顯優于對照組（P < 0.01）。說明磷酸肌酸聯合腦循環治療儀治療急性腦梗死能促進受損神經功能恢復，降低該病的致殘率，改善預后，減輕患者及其家庭的精神、經濟負擔。治療期間暫未發現明顯不良反應，因此值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 路屹，馬博，張麗娜，等. 磷酸肌酸鈉治療急性輕中度腦梗死的臨床療效觀察[J]. 南通大學學報（醫學版），2012，32（4）：283-285.

[2] 王磊. 電刺激小腦頂核治療缺血性腦損害的研究進展[J]. 中國康復理論與實踐，2008，14（9）：817-819.

[3] 孫樂蓉，楊紅，馮愛玉. 電刺激小腦對腦梗塞患者血漿內皮素的影響[J]. 中華理療雜志，2000，23（4）：201-203.

[4] 齊力. 電刺激小腦頂核改善缺血性腦損害的研究進展[J]. 國外醫學：腦血管疾病分冊，1996，4（1）：33-35.

[5] 武果. 磷酸肌酸治療急性腦梗死臨床研究[J]. 中國當代醫藥，2012，19（9）：27-28，30.

[6] 張煜崇，張喜春. 早期應用磷酸肌酸依達拉奉治療急性缺血性卒中的腦保護作用[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（7）：882-883.

（收稿日期：2012-11-27）