人工鼻假體與耳甲軟骨聯(lián)合植入隆鼻術(shù)

隨著國(guó)際化步伐的不斷加快，越來(lái)越多的人們?cè)诰薮蟮母?jìng)爭(zhēng)壓力中以及不斷改善的生活環(huán)境中，對(duì)整形顯現(xiàn)出了濃厚的興趣。與其他歐美地區(qū)的人種相比，東方人的面部五官略顯平淡，輪廓較為平緩，而挺拔的鼻梁、俊秀的鼻形可以使面部的立體感大大增強(qiáng)，因而隆鼻成為了當(dāng)下許多愛(ài)美人士的首選要求。以往在隆鼻尚不普及時(shí)，隆鼻術(shù)多采用自體肋軟骨對(duì)其鼻梁進(jìn)行支撐，之后再用就醫(yī)者的自體脂肪移植的方式來(lái)對(duì)其鼻梁進(jìn)行填充。這種隆鼻方式首先需要切取就醫(yī)者的肋軟骨，因而對(duì)其機(jī)體損傷較大，并且肋軟骨在進(jìn)行移植后會(huì)在一定程度上出現(xiàn)變形的情況，因此這是傳統(tǒng)隆鼻手術(shù)的一大弊端。固體硅膠鼻假體的推出是隆鼻手術(shù)史上一個(gè)重要的里程碑，該假體已進(jìn)入隆鼻的臨床應(yīng)用就受到了廣泛的歡迎。固體硅膠鼻假體使隆鼻手術(shù)變得簡(jiǎn)單，對(duì)于鼻梁較短的就醫(yī)者，若強(qiáng)行將其鼻假體移向患者的鼻尖，其形態(tài)會(huì)略不自然。因而使用適當(dāng)大小的耳甲軟骨可以增加就醫(yī)者的鼻長(zhǎng)，突出其鼻尖的效果。筆者選取就醫(yī)者70例，所有就醫(yī)者均接受人工鼻假體與耳甲軟骨聯(lián)合植入術(shù)的治療，先回顧分析植入手術(shù)患者的恢復(fù)情況、鼻假體外露發(fā)生率以及就醫(yī)者的滿意程度。

1 資料和方法

1.1一般資料：本次研究選擇了2009年1月～2010年1月在我院進(jìn)行隆鼻手術(shù)的就醫(yī)者70例（男6例，女64例），年齡18～47歲，平均（28.2±5.3）歲。有6例就醫(yī)者在進(jìn)行聯(lián)合植入隆鼻術(shù)前曾進(jìn)行過(guò)單純?nèi)斯け羌袤w植入隆鼻術(shù)，4例由于鼻假體出現(xiàn)外露情況需要取出，還有2例就醫(yī)者在術(shù)后對(duì)其隆鼻效果不夠滿意，故取出鼻假體。兩組在性別、年齡、知識(shí)層次等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。2年后，有10例就醫(yī)者回到醫(yī)院進(jìn)行回訪，還有30例就醫(yī)者院方通過(guò)電話對(duì)其進(jìn)行隨訪，所有聯(lián)合植入術(shù)后的就醫(yī)者都對(duì)手術(shù)效果表示滿意，并且在2年內(nèi)未出現(xiàn)假體外露或鼻梁歪斜等并發(fā)癥。

1.2方法：患者在手術(shù)中采用平臥的體位，并且手術(shù)臺(tái)需要進(jìn)行常規(guī)的消毒，要注意無(wú)菌巾的鋪墊不應(yīng)有褶皺。就醫(yī)者平躺在手術(shù)臺(tái)上時(shí)，要盡量的保持放松的狀態(tài)，在就醫(yī)者的膝蓋下方要墊上一個(gè)松軟的枕頭，并且要將患者的棉枕墊高20°，這樣能夠更有利于就醫(yī)者肌肉的放松，使其手術(shù)更加的舒適。在手術(shù)中要考慮就醫(yī)者的鼻形、面型、主觀意愿、局部條件等因素。在手術(shù)中，通常對(duì)患者使用普通國(guó)產(chǎn)的硅橡膠L形鼻假體，對(duì)于該假體的品牌，在手術(shù)選擇中無(wú)特殊要求。就醫(yī)者在進(jìn)行隆鼻手術(shù)前要先劃定軟骨移植的區(qū)域。在就醫(yī)者手術(shù)切口剝離位置范圍的選擇上，一般在就醫(yī)者的鼻小柱基底處開(kāi)一個(gè)小的“U”形切口。就醫(yī)者在進(jìn)行了局部浸潤(rùn)的麻醉后，就可以沿著之前設(shè)計(jì)好的切口切開(kāi)其皮膚以及皮下組織。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要將其鼻尖部分及鼻小柱切開(kāi)呈開(kāi)放式的刨面，之后需要將其皮下組織深面與軟骨面進(jìn)行剝離處理，這樣就能夠顯露出其穹隆部與鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳。之后可以對(duì)就診者進(jìn)行徹底的止血處理。手術(shù)需要將其骨膜緊貼與就診者的鼻背部，之后對(duì)其進(jìn)行潛行的剝離處理，根據(jù)就診者鼻腔的位置，應(yīng)該在事先將雕刻好的人工鼻假體模型進(jìn)行微調(diào)，使之與鼻腔相適應(yīng)。將調(diào)整好的鼻假體放入鼻腔后，要及時(shí)對(duì)就診者的鼻形進(jìn)行觀察，必要時(shí)還需對(duì)假體形狀進(jìn)行微調(diào)。在此需要特別注意：若就診者的鼻尖部位與L形鼻假體的夾角相吻合，鼻假體就可做到與就診者的自身組織相貼合，不會(huì)出現(xiàn)縫隙。之后要對(duì)就診者新形成的鼻尖形狀進(jìn)行觀察，以確定其需要植入的耳甲軟骨的大小和形狀。在確定好所需耳甲骨的形狀后，可在其耳甲的一側(cè)取出適當(dāng)大小的耳甲軟骨。具體操作：在就診者的耳顱溝處切開(kāi)皮膚，將其皮下層組織與軟骨進(jìn)行剝離，以使其顯現(xiàn)出所需的耳甲軟骨，將其取出后對(duì)其切口進(jìn)行縫合處理。耳甲軟骨在修剪后會(huì)在鼻假體或鼻尖呈現(xiàn)出向上拱的弧度，這時(shí)需要將可吸收的縫線用于鼻翼軟骨和耳甲軟骨的縫合與固定。在手術(shù)中，由于鼻尖的前移，就診者鼻小柱切口處的皮膚會(huì)出現(xiàn)張力下降以及皮膚退縮的情況，此時(shí)應(yīng)采用“V-Y”形縫合切口。在切口大小上，應(yīng)盡量不要越過(guò)鼻小柱基部切口，這樣可以更好的對(duì)就診者鼻尖隆起的高度進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后就診者應(yīng)該服用2天抗生素，并且在手術(shù)1周后拆線。

2 結(jié)果

所有聯(lián)合使用人工鼻假體與耳甲軟骨進(jìn)行植入隆鼻的患者在進(jìn)行植入隆鼻后的手術(shù)效果明顯好于傳統(tǒng)單純使用人工鼻假體進(jìn)行隆鼻的手術(shù)，鼻假體的外露發(fā)生率較低，并發(fā)癥發(fā)生情況較少，手術(shù)效果更加自然。術(shù)后2年內(nèi)對(duì)這70例就醫(yī)者中的部分人員進(jìn)行回訪，聯(lián)合植入組就醫(yī)者的滿意程度明顯較高。

3 討論

對(duì)與東方人種較為平淡的面部特征而言，隆鼻可以較好的改善就診者面部平坦的外形，增加其立體感，因而近些年來(lái)在整形中受到了熱烈的歡迎。以往在隆鼻尚不普及時(shí)，隆鼻術(shù)多采用自體肋軟骨對(duì)其鼻梁進(jìn)行支撐，之后用就醫(yī)者的自體脂肪移植的方式來(lái)對(duì)其鼻梁進(jìn)行填充。這種隆鼻方式首先需要切取就醫(yī)者的肋軟骨，因而對(duì)其自身機(jī)體損傷較大，并且肋軟骨在進(jìn)行移植后會(huì)在一定程度上出現(xiàn)變形的情況，并且還會(huì)留下手術(shù)瘢痕，并且該手術(shù)較為復(fù)雜，對(duì)就醫(yī)者傷害較大，因此這是傳統(tǒng)隆鼻手術(shù)的一大弊端。并且，在軟肋骨成為支架后，容易出現(xiàn)彎曲、變形等情況，但是固體硅橡膠的應(yīng)用使得該手術(shù)便捷很多。目前，人工鼻假體基本取代了就診者自體組織的移植隆鼻術(shù)，這使得隆鼻材料更加耐用，效果更好，不易變形，并且價(jià)格更加低廉。

然而并非這一里程碑式的改變?yōu)榫驮\者帶來(lái)的只有福音。調(diào)查顯示，使用固體硅膠假體進(jìn)行隆鼻治療的就診者并發(fā)癥的發(fā)病率超過(guò)17%，主要以鼻假體外露的發(fā)病率最高。固體硅膠鼻假體的推出是隆鼻手術(shù)史上一個(gè)重要的里程碑，該假體一進(jìn)入隆鼻的臨床應(yīng)用就受到了廣泛的歡迎。固體硅膠鼻假體使隆鼻手術(shù)變得簡(jiǎn)單。對(duì)于鼻梁較短的就醫(yī)者，若強(qiáng)行將其鼻假體移向患者的鼻尖，其形態(tài)會(huì)略不自然，因而使用適當(dāng)大小的耳甲軟骨可以增加就醫(yī)者的鼻長(zhǎng)，突出其鼻尖的效果。并發(fā)癥的發(fā)生并非是單純的由于人工材料的植入而造成的，還與其假體的形狀和雕刻以及醫(yī)務(wù)工作者植入切口的選擇、經(jīng)驗(yàn)直接相關(guān)。人工材料的植入與患者自身的鼻形、鼻腔大小都有密切關(guān)系，要想保持后植入材料的形態(tài)，就必須將其環(huán)境與周?chē)浗M織環(huán)境相協(xié)調(diào)。因而在進(jìn)行植入時(shí)，要根據(jù)周?chē)浗M織對(duì)植入體所能承受的壓力進(jìn)行調(diào)整，防止軟組織出現(xiàn)變薄甚至破潰的癥狀。該癥狀在切口處、鼻尖部表現(xiàn)較為明顯。在隆鼻術(shù)后容易出現(xiàn)鼻假體外露等并發(fā)癥，例如就診者在聳肩或笑時(shí)會(huì)顯得其鼻尖過(guò)于突出，這不是隆鼻所希望達(dá)到的效果。研究顯示，所有聯(lián)合使用人工鼻假體與耳甲軟骨進(jìn)行植入隆鼻的患者在進(jìn)行植入隆鼻后的手術(shù)效果明顯好于傳統(tǒng)單純使用人工鼻假體進(jìn)行隆鼻的手術(shù)，鼻假體的外露發(fā)生率較低，并發(fā)癥發(fā)生情況較少，手術(shù)效果更加自然。術(shù)后2年內(nèi)對(duì)這70例就醫(yī)者中的部分人員進(jìn)行回訪，聯(lián)合植入組就醫(yī)者的滿意程度明顯較高。由此可見(jiàn)，聯(lián)合使用人工鼻假體與耳甲軟骨進(jìn)行植入隆鼻的手術(shù)方法并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后效果較好，就醫(yī)者滿意程度較高，因而應(yīng)該在隆鼻手術(shù)中進(jìn)行推廣和使用。

雖然在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，許多整形愿望已經(jīng)不再是一個(gè)難以攻克的科學(xué)難題。但是，愛(ài)美的人士還是應(yīng)該有一個(gè)健康的心態(tài)，不應(yīng)過(guò)于追求外在美的表現(xiàn)，應(yīng)該更多的提升其綜合素質(zhì)，對(duì)美有更加理性的認(rèn)識(shí)，并且在自己的約束下，更好的規(guī)范自己的生活習(xí)慣，從生活中盡可能的養(yǎng)好身體，有一個(gè)健康的生活方式，提高自身的身體素質(zhì)，更加全面的提升自己的綜合魅力。

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[收稿日期]2012-11-10 [修回日期]2013-01-20

編輯/何志斌