Photoshop軟件在黃褐斑療效評價中的應用

[摘要]目的：探索photoshop軟件在黃褐斑療效評價中應用的可行性。方法：對黃褐斑患者治療前和治療后進行拍照，使用photoshop cs5軟件對治療前后照片進行分析，通過感興趣區域直方圖平均RGB值及像素值計算皮損顏色和面積改變率。結果：photoshop軟件可準確地計算出色斑面積消退率和色斑顏色減退率，得到了客觀準確的評價結果。結論：photoshop軟件可用于黃褐斑療效的準確、客觀評價。

[關鍵詞]photoshop；黃褐斑；療效評價

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）03-0359-02

黃褐斑是一種慢性色素沉著性皮膚病， 皮損常對稱分布于面部，表現為淡褐至深褐色的色素斑，邊緣清楚或呈彌漫性，以中青年女性多見，wood燈下可分為表皮型、真皮型和混合型。臨床上常采用脫色劑、果酸、激光等手段進行治療，可獲得不同程度的治療效果 [1]。目前，臨床上對黃褐斑的療效一般進行肉眼評價，其缺點是容易受研究者肉眼辨別能力及主觀因素的影響。本文以筆者科室1例接受果酸治療的黃褐斑患者為例，詳細介紹photoshop cs5軟件在黃褐斑療效評價中的應用，為臨床黃褐斑的療效評價提供一種客觀、準確的方法。

1資料和方法

1.1病例資料：患者，女，42歲，護士，黃褐斑病史10年，皮損wood燈下呈混合型，無果酸治療禁忌證，2011年3月10日前來求治，簽署知情同意書。

1.2 治療方法：以20%的果酸（Neostrata，USA）1ml，均勻涂刷于患者面部，觀察治療區域反應，3min后使用中和液（Neostrata，USA）噴灑于患者面部進行中和，隨后以零度冰水冷敷5min，冷噴10min。囑患者防曬，1個月后隨訪。以面積為3.72cm2的標簽紙作為皮損面積對照物，治療前及隨訪時額部均貼標簽紙標注日期，均在同等條件下使用數碼相機（索尼DSC-T700）照相，同等條件包括：在密閉環境中固定燈光光照，固定患者位置，固定患者正面照角度，固定相機三腳架位置和高度，固定相機焦距。

1.3 評價方法

1.3.1軟件操作：使用photoshop cs5軟件打開患者治療前后正面照，調整色階使治療前后照片RGB平均值一致，在患者雙眼處填充黑色色塊進行遮蓋。調整魔棒容差為0～1，使用魔棒和磁性套索工具選中患者面部黃褐斑區域為感興趣區域，記錄直方圖RGB平均值、標準偏差、中間值及像素值。截屏后撤銷選區，使用多邊形套索工具選中患者額部標簽紙區域，記錄像素值并截屏（見圖1～4、表1）。

1.3.2 計算方法：面積計算方法：皮損面積=（皮損區像素值×標簽面積）/標簽像素值，面積減退率=（治療前皮損面積-治療后皮損面積）/治療前皮損面積；顏色計算方法：顏色減退率=（治療后RGB平均值-治療前RGB平均值）/ 治療前RGB平均值。

2 結果

治療前皮損面積為30.05cm2，隨訪時皮損面積為26.43cm2，色斑面積消退率為13.70%，色斑顏色減退率為7.52%。

3 討論

自然界的各種顏色均是由紅（R）、綠（G）、藍（B）三原色相互疊加組成，數碼照片的色彩也是由RGB三原色組成，R值、G值、B值均由范圍在0～255之間的數字表示，數值越小，亮度越低，黑色的RGB值為0，白色的RGB值為255[2]。Photoshop cs5軟件可通過直方圖反映感興趣區域內RGB值的平均值、標準差及中間值，我們通過定量分析感興趣區域內的平均RGB值，即可精確分析皮損的顏色改變。像素是指基本原色素及其灰度的基本編碼，即構成圖形的單個染色點，像素可以表示圖片的尺寸 [2-3]。我們在臨床上拍攝患者治療前后的照片時，在皮損旁平整且與鏡頭方向平行地貼上已知面積的標準標簽紙，再將感興趣區域像素值與標簽紙的像素值進行對比，即可得到皮損區域的準確面積。色階是表示圖像亮度強弱的指數標準，表現了一幅圖的明暗關系[2-3]，在拍照條件固定的前提下，我們可認為調整色階使兩張照片的RGB平均值相等時，兩照片的亮度相等，因此，可以使用直方圖（色階圖）來觀察兩張照片感興趣區域中的色斑顏色改變[4]。容差是指我們在選擇圖形的某個區域時，軟件所能自動辨別的顏色范圍，容差的數值也為0～255，當我們設定容差為0時，則只可以選擇顏色完全相同的某個區域[4]。本例中我們設定容差為0～1，可較為準確地自動識別色斑區域。

目前，臨床上對于黃褐斑的療效評價，一般參考中國中西醫結合學會皮膚性病學專業委員會色素病學組制定的黃褐斑和白癜風的診療標準（2010年版） [5]進行肉眼評估，黃褐斑療效評價的兩個主要參數即色斑面積和顏色的改變受研究者主觀因素影響較大，不同研究者的色彩辨別能力不同，可能導致評價結果有差異，準確性相對不高。隨著計算機科學技術的發展，計算機數字圖像分析技術逐漸在皮膚科領域得到應用[6]。本文通過Photoshop cs5軟件，可準確識別皮損區域，準確計算出皮損顏色及面積改變，得出客觀準確的療效結果，不受研究者肉眼辨別能力和主觀意識影響，且操作簡單易學，可廣泛應用于臨床黃褐斑、雀斑、太田痣、白癜風等色素性疾病的療效評價。

[參考文獻]

[1]李翠華，劉仲榮，楊慧蘭.黃褐斑的概況及治療[J].中國美容醫學，2007，16（8）：1147-1150.

[2]Douglas A.Perednia. What dermatologists should know about digital imaging [J].J Am Acad Dermatol，1991，25（1Pt1）：89-108.

[3]Arthur P，Michael R，Michael B ，et al.The digital imaging system and dermatology [J].Int J Dermatol，2000，39（8）：561-575.

[4]Alghamdi KM ，Kumar A，Taieb A，et al.Assessment methods for the evaluation of vitiligo [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26（12）：1463-1471.

[5]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑和白癜風的診療標準（2010年版） [J].中華皮膚科雜志，2010，43（6）：373.

[6]Fruhauf J，Leinweber B，Fink-Puches R，et al.Patient acceptance and diagnostic utility of automated digital image analysis of pigmented skin lesions [J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26（3）：368-372.

[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-25

編輯/李陽利