外傷性皮膚竇道的整形修復(fù)及護理

[摘要]目的：觀察手術(shù)擴創(chuàng)+封閉負壓引流+植皮術(shù)治療長時間不愈合的外傷性皮膚竇道的臨床療效。方法：外傷性皮膚竇道在局麻、臂叢麻醉或硬膜外麻醉下行擴創(chuàng)手術(shù)，按創(chuàng)面大小和形狀裁剪封閉負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）材料覆蓋傷口創(chuàng)面，持續(xù)引流，7天拆除，傷口為新鮮肉芽組織后行植皮術(shù)并行VSD負壓引流，7～10天拆除VSD材料。結(jié)果：本組82例外傷性皮膚竇道手術(shù)擴創(chuàng)后經(jīng)1～3次封閉負壓引流，傷口創(chuàng)面肉芽組織新鮮，經(jīng)植皮術(shù)后皮片成活良好，隨訪6個月，傷口處瘢痕不明顯，部分局部稍凹陷。結(jié)論：手術(shù)擴創(chuàng)+VSD負壓引流+植皮術(shù)治療長時間不愈合的外傷性皮膚竇道，該方法操作簡單，痛苦小，療效肯定，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]外傷；皮膚竇道；整形；護理

[中圖分類號]R473 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）03-0397-03

皮膚受外傷后，因處理不及時、不規(guī)范，可能形成皮膚竇道。皮膚竇道經(jīng)長時間換藥不易愈合，引起患者心情煩躁，強烈要求尋找一種有效的治療方法。我科自2008年1月～2012年1月對82例長期不愈合的外傷性皮膚竇道進行手術(shù)擴創(chuàng)+封閉負壓引流+植皮術(shù)，療效肯定，患者滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組82例，男性61例，女性21例。年齡25～72歲，平均年齡37歲。外傷原因均為機械性外傷。皮膚竇道部位：小腿50例，大腿6例，上肢11例，骶尾部15例。就診前于當(dāng)?shù)負Q藥3～7月。皮膚竇道竇口大小約1cm×1cm～2cm×2cm，竇道深約3～12cm。

1.2 治療方法和護理

1.2.1 治療前準(zhǔn)備：檢查血常規(guī)、生化全套、心電圖、胸片等，下肢皮膚竇道必要時（如患有下肢靜脈曲張）進行下肢深淺靜脈彩超檢查，用探針探查皮膚竇道的深度、方向，并作分泌物細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。

1.2.2 治療方法：在局麻、臂叢麻醉或硬膜外麻醉下行擴創(chuàng)手術(shù)，沿皮膚竇道方向剖開其表面正常皮膚，完全暴露皮膚竇道的腔隙，用手術(shù)刀切除皮膚竇道管壁不健康的肉芽組織或瘢痕組織，創(chuàng)面用3%H2O2、生理鹽水交替沖洗3次。將封閉負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）材料（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)）按創(chuàng)面大小、形態(tài)進行裁剪，完全覆蓋皮膚竇道擴創(chuàng)后的創(chuàng)面，VSD材料超出創(chuàng)面皮緣約1cm，外用生物透性薄膜粘貼密閉VSD材料及周圍正常皮膚，VSD材料引流管接中心負壓，VSD材料變塌陷表明引流通暢，7天拆除VSD材料，視創(chuàng)面肉芽組織生長情況，若肉芽組織不新鮮，繼續(xù)使用封閉負壓引流，直到創(chuàng)面為新鮮肉芽組織覆蓋，此時行植皮術(shù)，一般按創(chuàng)面大小于大腿用滾軸取皮刀切取薄中厚皮片，用尖刀片于其上戳取多個小洞，供皮區(qū)外貼油紗布，棉墊加壓包扎，將薄中厚皮片間斷縫合于皮膚竇道擴創(chuàng)后肉芽創(chuàng)面上，外用VSD材料封閉固定。

1.2.3護理

1.2.3.1 術(shù)前護理：本組病例就診前最少有3個月病程，患者心情較煩躁，醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者溝通，向患者及家屬告知入院后的治療方案，并進行心理疏導(dǎo)，增強患者的自信心，使其以積極的心態(tài)配合治療。

1.2.3.2 術(shù)后護理：保持負壓引流的持續(xù)有效是術(shù)后護理的關(guān)鍵[1]，維持負壓在0.02～0.06MPa，早期經(jīng)引流管沖洗每天一次，后改為2～3天沖洗一次。VSD負壓引流一般7天后拆除[2]，植皮術(shù)后7～10天拆除VSD材料。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)1～3次封閉負壓引流后，創(chuàng)面為新鮮肉芽組織后行植皮術(shù)，術(shù)后皮片成活良好，病程18～33天，隨訪6個月，傷口處部分稍凹陷，瘢痕不明顯（見圖1～4）。

3 討論

皮膚竇道是一種管道，由深部組織通向體表，只有外口而無內(nèi)口相通的病理性盲管。外傷致皮膚損害，特別是皮膚裂口較小時，早期不易引起患者的重視，加上治療不規(guī)范，甚至未經(jīng)任何處理，使之發(fā)展成為皮膚竇道。皮膚竇道長時間換藥不能愈合，究其原因可能為：①有些皮膚竇道較深，換藥時不易到達其底部；②皮膚竇道管壁往往有不健康肉芽組織形成或瘢痕組織，常規(guī)換藥不易清除不健康的肉芽或瘢痕組織；③皮膚竇道外口有時較小，易形成假性愈合，待皮膚竇道內(nèi)分泌物增多，皮膚竇道外口又被撐開，從而延誤治療。

本組病例，全部在局麻或硬膜外麻醉下行擴創(chuàng)術(shù)，術(shù)中完全暴露皮膚竇道的腔隙，直視下切除管壁不健康肉芽或瘢痕組織，再用VSD負壓引流，使創(chuàng)面形成新鮮肉芽組織，在其上植薄中厚皮片，VSD再次覆蓋皮片負壓引流，與傳統(tǒng)換藥相比，手術(shù)擴創(chuàng)+VSD負壓引流+植皮術(shù)有明顯的優(yōu)點：①清創(chuàng)較徹底，可以在直視下切除不健康肉芽或瘢痕，為傷口愈合提供了有利條件；②封閉負壓引流，通過其機械性引流作用，減輕創(chuàng)面壞死組織及分泌物與代謝產(chǎn)物對組織細胞的損傷作用，又使創(chuàng)面保持清潔，形成不利于細菌生長的創(chuàng)面環(huán)境；同時可吸收創(chuàng)面組織液排出體外，組織腫脹消退，小血管負荷降低，新鮮血液涌向創(chuàng)面，改善局部血液循環(huán)；機械作用可促進角質(zhì)蛋白細胞生長和蛋白質(zhì)合成，使創(chuàng)面細胞發(fā)生增強，封閉負壓環(huán)境導(dǎo)致傷口周圍氧張力下降，刺激修復(fù)啟動信號，有效改善愈合[3-4]；③植皮術(shù)后繼續(xù)使用VSD負壓引流，可提高皮片成活率，因VSD負壓對皮片均勻加壓，同時創(chuàng)面的分泌物、血液等可被引流出；④本方法主要適用于皮膚竇道的方向為橫形，對于垂直縱形皮膚竇道手術(shù)擴創(chuàng)相對較麻煩。

在整個治療過程中，護理也很重要，本組病例來我院就診前已于外院治療3～7個月，心情較煩躁，希望盡快修復(fù)皮膚竇道傷口。首先要進行心理溝通，降低煩躁心情，樹立治療信心。基于以上原因，本組病例全部直接行擴創(chuàng)術(shù)，VSD負壓引流，新鮮肉芽組織創(chuàng)面上直接植皮，主要考慮就是為了縮短病程；其次，術(shù)后VSD材料引流管與中心負壓相連，患者行動稍受到限制，要進行有效溝通，爭取患者的配合治療；最后傷口皮片成活后要指導(dǎo)患者進行預(yù)防瘢痕治療3～6月以上。

外傷性皮膚竇道采用常規(guī)換藥病程長，療效不確定，可行手術(shù)擴創(chuàng)、VSD負壓引流、植皮術(shù)，該方法操作簡單，痛苦小，療效肯定，值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期]2012-11-03 [修回日期]2012-12-27

編輯/賀艷梅