5—氨基酮戊酸光動力治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎療效觀察

[摘要]目的：觀察5-氨基酮戊酸光動力（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT）療法治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎的臨床療效。方法：對科室2008年1月～2011年12月入選的22例頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎患者采用ALA-PDT療法治療。結果：經3～4次治療后痊愈率90.9%，患者滿意率100%，治療后無感染、潰爛或瘢痕等不良反應發生。結論：局部5-ALA光動力療法治療頭部膿腫性穿掘性毛囊炎療安全、有效，不良反應小。

[關鍵詞]光動力治療； 5-氨基酮戊酸；頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎

[中圖分類號]R730.57 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）03-0364-02

頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎是一種臨床上少見的頭皮慢性化膿性皮膚病，以青年男性為多見。目前病因不明，發病機制復雜，治療較為困難。臨床上多采用抗生素與糖皮質激素聯合應用，外科切開引流排膿，皮損內注射等綜合療法[1]，患者雖有一定近期療效，但遠期療效依然不甚理想，給患者日常生活帶來諸多不便和痛苦。2009年1月～2011年12月，筆者科室采用局部外用5-氨基酮戊酸光動力治療穿掘性毛囊炎患者22例，取得了滿意療效，現將結果報道如下：

1資料和方法

1.1臨床資料：22例穿掘性毛囊周圍炎均為筆者科室門診及住院部的男性患者，符合頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎診斷標準[2]，年齡18～40歲，病程3月～2年，典型的臨床表現有：頭皮膿皰，逐漸形成堅實的、有壓痛的結節，密集成群，發展成為膿腫，頭皮深處有互通的隧道，在頭皮上適當加壓后有膿液流出。皮損以頭頂部及枕部為主，重癥者結節覆蓋大部分頭皮，皮損融合形成回狀顱皮狀，結節上毛發脫落（見圖1），皮損局部多伴有明顯疼痛及壓痛。治療前檢查血、尿常規、肝腎功能及血脂均未發現異常。

1.2治療方法：治療組：局部使用5-ALA光動力療法（上海復旦張江生物醫藥股份有限公司生產），使用時根據皮損面積用穩定性良好的溫敏凝膠劑新鮮配制一定量的10% ALA溫敏凝膠涂于患處，用塑料薄膜避光封包3h后，暴露皮損，用LED-IA型光動力治療儀（武漢亞格光電技術有限公司）照射，波長（630±5）mm，能量密度70mw /cm2，距離20cm，照射20min，每次治療結束后冷濕敷1h，治療后注意防曬。每10～15天治療1次，每個療程治療3～4次。

1.3療效判斷標準：痊愈：囊腫、結節消退，自覺癥狀消失；顯效：囊腫、結節消退≥70%，癥狀明顯改善；有效：囊腫、結節消退≥30%，癥狀有所改善；無效：囊腫、結節消退<30%或病情加重。

1.4統計學處理：數據處理采用SPSS 19.0 軟件。

2 結果

22例患者，經過3～4次治療后20例痊愈，2例顯效，患者痊愈率90.9%，滿意率為100%。治療過程中16例局部出現輕度灼熱感和紅斑，6例出現輕度局部色素沉著，2個月內色素沉著消失，皮膚恢復正常顏色。典型病例照片見圖1～2。

3 討論

頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎是由毛囊閉鎖而引起的一種非化膿性毛囊閉鎖性疾病，常伴發聚合性痤瘡和化膿性汗腺炎，且此三種病的發病機制和組織病變均類似，故有人將此三種病概稱為毛囊閉鎖三聯癥[2]。病理提示毛囊口角栓形成、毛囊閉鎖，有肉芽腫反應，膿腫內可找到角化物。頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎在臨床上一直是較為難治的皮膚病，目前多采用抗生素口服或抗生素加糖皮質激素內服，糖皮質激素皮損內注射，切開引流加整形縫合，激光等治療方法，但容易復發。

光動力治療是利用光動力反應進行疾病診斷和治療的一種新技術，通過特定波長的光源激發生物組織中的光敏物質，引發一系列物理、化學和生物學過程。其原理是局部應用光敏劑后，光敏劑可以選擇性地富集于一些受感染的異常增殖的病灶中，通過（630±5）nm的光源照射后產生單線態氧，繼而達到治療目的而對正常的粘膜組織損傷輕微，故而不會引起嚴重的局部不良反應，而且外用光敏劑ALA在接受治療的組織局部存留不會超過24h，故不會導致藥物在組織長期蓄積而致多次治療增加光毒性反應。此外，ALA 靜脈或口服給藥后，主要以原形從尿中排泄，大部分ALA 6h內從體內排泄，PpⅨ 24h內即可從體內清除[3-4]，因此，光動力治療可以重復進行。此外單純紅光照射也可有抗感染止痛作用。ALA-PDT治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎是在病灶給予ALA濕敷后，3～4h后ALA將其轉變為內源性卟啉并累積在毛囊細胞內，當通過一定波長的光照時，產生細胞毒而使細胞壞死、凋亡，從而抑制毛囊皮脂腺分泌、抑制毛囊皮脂腺過度角質化和殺滅毛囊內病原菌，使毛囊周圍炎得到有效治療。

筆者科室采用光動力治療22例患者，經過3～4次治療后，痊愈20例，有效2例，痊愈率90.9%，滿意率為100%。部分患者治療過程中局部出現輕度灼熱感和紅斑，治療給予冷敷，一般2～3天即可自行消退，個別患者出現色素沉著，一般無需處理，2個月內色素沉著自行緩解，皮膚恢復正常顏色，治療過程中未出現其他系統的不良反應。從我們治療的臨床療效來看，5-ALA光動力治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎安全、有效、值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Jean Bolognia，Joseph L Jorizzo，Ronald P ，等編著.朱學俊，王寶璽，孫建方等譯.皮膚病學（上卷）[M]，2版.北京：北京大學醫學出版社，2010：1244.

[2]張曉茹.白花蛇舌草聯合手術治療兒童膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎[J].河北醫學，2004，26（6）：461.

[3]王秀麗，徐世飛，張春榮，等. 5-氨基酮戊酸光動力治療尖銳濕疣機理探討[J].中國皮膚性病學雜志，2001，15（04）：234-237.

[4]Gareia-Zuazaga J，Cooper KD，Baron ED.Photodynamic therapy in dermatology：current concepts in the treatment of skin cancer[J].Expert Rev Anticancer Ther，2005，5：791-800.

[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-22

編輯/李陽利