鼻內鏡下切除侵及上頜竇上頜骨囊腫的臨床觀察

頜骨囊腫是口腔頜面外科常見的良性病變，根據組織來源和發病部位分為牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫，以牙源性囊腫多見，又分為根尖周囊腫、始基囊腫、含牙囊腫、牙源性角化囊腫類型[1]。臨床治療以開窗引流術及囊腫摘除術為主，侵及上頜竇的較大頜骨囊腫多采用前庭溝進路囊腫刮除術+上頜竇根治術，并經下鼻道開窗引流。我科自2004年起將已經技術成熟的鼻內鏡技術引入上頜骨囊腫摘除術中，經前庭溝切口及鼻腔聯合進路治療9例侵及上頜竇的上頜骨囊腫，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：應用鼻內鏡手術行侵及上頜竇的上頜骨囊腫9例（男6例，女3例），年齡16～51歲，平均32歲。9例患者不同程度有鼻翼及面部隆起畸形，患側鼻塞等癥狀。該組所有患者術前均經上頜骨CT證實為頜骨囊腫，并侵及上頜竇，且3例患者上頜竇前壁骨質破壞侵入面部，1例侵入鼻腔，術前診斷明確，其中1例患者術前伴有感染，術前應用抗生素控制炎癥后再行手術。

1.2手術方法：①術前均行上頜骨CT檢查，詳細了解囊腫部位、范圍、骨質破壞情況，與毗鄰組織器官關系，確定口腔內切口范圍；②4例行全身麻醉，5例行局部麻醉加表面麻醉；③切口：口腔內上頜前庭溝處（離囊腫最近處下方）長1～1.5cm微創切口，切開粘膜及骨膜；④向上鈍性分離骨膜暴露上頜骨犬齒窩，其中3例患者上頜骨囊腫侵及面部，可見患者上頜竇前壁骨質破壞，剝離子由骨質破壞處向周圍剝離部分上頜竇前壁骨質，暴露上頜竇內囊腫。另6例上頜竇前壁骨質無破壞，采取犬齒窩進路，上頜竇骨鉆鉆開上頜竇前壁骨質，咬骨鉗擴大骨窗約0.6cm×0.8cm（注意勿過多向上下方向去骨，避免損傷眶下神經及上頜牙牙根），可見侵及上頜竇的囊腫，注射器針吸出大部分囊液以縮小上頜骨囊腫體積，便于手術操作，經骨窗進入0°鼻內鏡，接攝像及顯示系統，在鼻內鏡監視下，用骨膜玻璃器或刮匙緊貼骨壁完整剝離囊壁，徹底切除囊壁。沖洗術腔，用30°、70°鼻內鏡檢查上頜竇腔各個角落，是否有囊壁殘留以及活動性出血，并作相應處理。如有囊腔內牙根尖暴露，患牙無松動應行根管治療及根尖切除保留患牙。經鼻腔入路，麻醉收縮患側鼻腔粘膜，鉤突刀切除患側鼻腔鉤突，暴露上頜竇自然口，向前后下方擴大自然口至約1cm×1cm大小。經上頜竇前壁開窗口置入碘仿紗條，由擴大的上頜竇自然口引出，鼻腔內凡士林油紗條填塞；復位上頜竇前壁破壞向面部膨隆部分的骨質，縫合唇齦溝切口，加壓包扎。術后常規應用有效抗生素1周，24h后取出鼻腔凡士林油紗條，48h后分次取出碘仿紗條，術后1周拆線。

2結果

該組9例患者上頜骨囊腫均完整摘除，術中出血少、去骨少，手術視野清楚，術后局部腫脹反應較傳統手術輕，術后病理均為上頜骨囊腫。術后隨訪2年，均無復發。

3 討論

上頜骨囊腫早期患者無任何癥狀，患者很少就診，囊腫早期往往得不到診斷及治療，囊腫長大侵及上頜竇或鼻腔后，患者因面部膨隆畸形、鼻塞或疼痛就診。而侵及上頜竇的囊腫傳統手術采用前庭溝進路囊腫刮除術+上頜竇根治術，并經下鼻道開窗引流[1]，手術范圍大，可能造成神經受損致術后面部麻木、牙齒麻木等；同時術中刮除囊壁因視野不清，很可能有殘留造成術后復發；術中止血不徹底造成術后出血、感染；術中刮除上頜竇正常粘膜，嚴重影響上頜竇粘膜的正常生理功能；下鼻道開窗鼻腔引流可能造成鼻淚管損傷引起術后溢淚。應用鼻內鏡在顯示器監視下進行手術，去骨少，術中剝離囊壁視野直觀徹底，無手術死角，徹底摘除上頜骨囊腫囊壁，最大限度減少了復發率，同時保留了囊腫范圍內的牙根及正常的上頜竇粘膜，能最大限度地保留正常組織。同傳統手術相比有如下優點：①手術創傷小：切口較傳統手術小，去除上頜竇前壁骨質少，避免損傷眶下神經。術中保留上頜竇正常粘膜，術中不做下鼻道開窗，術后上頜竇生理功能不受損，不損傷鼻淚管，減少并發癥的發生。②手術視野好，操作精細復發率低：經0°、30°、70°鼻內鏡檢查能夠全面觀察上頜竇內各個角落，無手術死角，徹底摘除囊腫，術后不易復發，術中止血徹底。③術后反應輕，較單純開窗引流手術術后換藥時間短，減少換藥次數，患者痛苦減輕，經濟負擔減輕[2]。

總之，隨著鼻內鏡技術的普及，以及該術式剝離囊腫囊壁徹底，術中出血少，術野完全暴露無手術死角，術后復發率低的特點，建議此種手術方式作為侵及上頜竇的上頜骨囊腫摘除術的首選方案。

[參考文獻]

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].6版.北京：人民衛生出版，2008：255.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].6版.北京：人民衛生出版，2008：257.

[3]黃旋平，周諾.鼻內鏡頜骨囊腫摘除術37例的臨床分析[J].廣西醫學，2008，30（5）：756-757.

[收稿日期]2012-12-05 [修回日期]2013-01-20

編輯/何志斌