前牙美容修復(fù)聯(lián)合正畸治療的臨床體會(huì)

[摘要]目的：評(píng)價(jià)前牙美容修復(fù)聯(lián)合正畸治療的臨床效果。方法：選擇68例前牙缺損、缺失或牙列間隙的患者，制訂出正畸和修復(fù)的綜合性治療方案，首先行正畸固定矯治術(shù)，再進(jìn)行治療修復(fù)。結(jié)果：68例患者經(jīng)美容修復(fù)聯(lián)合正畸治療后前牙形態(tài)正常，左右基本對(duì)稱美觀，上下前牙中線與面中線協(xié)調(diào)一致，覆牙合 、覆蓋關(guān)系正常，外形恢復(fù)自然美觀，符合生理要求。隨訪1～5年，修復(fù)體穩(wěn)固，基牙無(wú)松動(dòng)，牙周組織健康；前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系穩(wěn)定。結(jié)論：修復(fù)美容聯(lián)合正畸治療有利于患者前牙功能的恢復(fù)，美容效果更加突出。

[關(guān)鍵詞]前牙；正畸；修復(fù)；美容

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）03-0377-03

隨著人民群眾生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越多地開(kāi)始關(guān)注牙齒形態(tài)、咬合功能和面容的協(xié)調(diào)關(guān)系，其中相當(dāng)一部分是由于牙列間隙對(duì)美觀和發(fā)音所造成的影響，同時(shí)前牙由于位置的特殊性，常因各種原因?qū)е氯睋p缺失，不僅影響患者的口頜系統(tǒng)功能，更有損其容貌美觀及身心健康。針對(duì)此類(lèi)病例，筆者采用正畸固定矯治技術(shù)與口腔修復(fù)技術(shù)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，既可恢復(fù)患者顏面部的美觀，又使患者獲得良好的咀嚼功能。在臨床工作中，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組患者68例（男25例，女43例），年齡18～43歲，平均27.9歲。其中前牙深覆牙合患者23例，前牙間隙患者15例，前牙反牙合患者12例，前牙缺損、缺失伴內(nèi)傾者18例。

1.2 治療方法：按照患者口腔不同的健康情況，充分與患者進(jìn)行溝通，取研究模型同時(shí)拍攝X線的全景片，根據(jù)測(cè)量和分析，制訂出正畸和修復(fù)的綜合性治療的最優(yōu)方案。正畸前先行清潔口腔，綜合治療牙體、牙髓病、牙周病等有關(guān)疾病，拆除不良修復(fù)體，并檢查牙槽骨及顳頜關(guān)節(jié)，排除其他病變以及有無(wú)骨缺損的情況存在。對(duì)于前牙區(qū)個(gè)別牙先天缺失伴散在間隙和牙列缺損伴余留牙向缺隙傾斜的患者，采用固定矯治技術(shù)集中間隙、傾斜牙正軸復(fù)位、恢復(fù)缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中距離后，再行義齒修復(fù)治療。對(duì)于安氏Ⅱ類(lèi)2分類(lèi)閉鎖牙合患者，通過(guò)正畸治療解除前牙的閉鎖狀態(tài)，恢復(fù)牙齒正常的軸傾度和修復(fù)的空間，再行修復(fù)；對(duì)于安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)上頜前突伴深覆牙合、深覆蓋影響美觀者，下頜采用固定矯治技術(shù)解除深覆牙合，上頜采用改向固定烤瓷修復(fù)改善深覆蓋，治療后上前牙平均內(nèi)收5.0mm，下頜Spee氏曲線平均降低1.5～2.0mm，獲得滿意的效果。外傷冠折余留牙體組織<2mm 或位于齦下者，均先采用正畸助萌技術(shù)伸長(zhǎng)患牙的臨床冠長(zhǎng)度，平均伸長(zhǎng)1.0～2.5 mm，待其到達(dá)預(yù)定位置后，鞏固 6～8周，行固定烤瓷修復(fù)。在助萌的過(guò)程中，主要注意使用輕力牽引，一般35g 左右，不超過(guò)60g[1]。前牙重度磨耗采用片斷弓固定矯治技術(shù)伸長(zhǎng)磨牙，同時(shí)戴用治療性牙合墊，為重度磨耗的前牙獲得足夠的固定修復(fù)空間，依據(jù)前牙磨耗的程度直接行烤瓷冠固定修復(fù)或完善的根管治療后行樁核烤瓷冠修復(fù)，恢復(fù)前牙正常的解剖形態(tài)和生理功能。

2 結(jié)果

本組68例患者經(jīng)正畸結(jié)合修復(fù)治療后，不僅恢復(fù)了牙列的完整性，患者的牙列高度和牙體解剖形態(tài)也獲得了較好的恢復(fù)，異常的牙合平面和牙合曲線得以矯正，建立了正常的覆牙合、覆蓋關(guān)系，有效改善了美觀及咀嚼功能。隨訪1～5年，前牙覆牙合、覆蓋及磨牙關(guān)系穩(wěn)定，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，修復(fù)體無(wú)崩瓷、松動(dòng)和脫落；基牙無(wú)松動(dòng)、牙根無(wú)斷裂，基牙齦緣無(wú)充血水腫，無(wú)松動(dòng)。

3 討論

前牙缺損、缺失及牙間隙引起的美觀問(wèn)題在多數(shù)人眼里比后牙的功能性問(wèn)題更加重視。無(wú)論是在微笑、交談還是在息止頜位狀態(tài)下，前牙顯露量較大，因此針對(duì)前牙美學(xué)修復(fù)的研究成為口腔醫(yī)學(xué)探求的目標(biāo)[2-3]。然而，在口腔修復(fù)臨床工作中，常會(huì)遇到一些疑難病例，僅單純按常規(guī)方法進(jìn)行修復(fù)治療，很難達(dá)到理想的效果。即使勉強(qiáng)修復(fù)，也難以達(dá)對(duì)患者功能和美觀的雙重要求，這就要求我們?cè)谥朴喼委熡?jì)劃時(shí)，需針對(duì)患者的口腔條件，制定出最佳的個(gè)性化治療方案。

前牙先天缺失伴散在間隙或余留牙向缺隙傾斜移位的患者，因間隙大小不等、中線偏移、余留牙向缺隙傾斜移位，造成缺隙修復(fù)空間不足，給臨床的修復(fù)工作帶來(lái)了很大的困難。針對(duì)此類(lèi)病例，筆者采用正畸治療集中牙間隙、調(diào)整中線利用正畸的后傾曲，使冠根直立，豎直傾斜鄰牙，利用固定正畸穩(wěn)定3個(gè)月后，為前牙美容修復(fù)創(chuàng)造合適的生理?xiàng)l件，從而有利于修復(fù)體的長(zhǎng)期穩(wěn)定，根據(jù)集中地間隙再行烤瓷牙修復(fù)，恢復(fù)患者的咀嚼功能和顏面部的和諧美的目的。

前牙缺失伴深覆牙合、深覆蓋的閉鎖牙合患者，由于下前牙緊咬在上腭粘膜處，修復(fù)空間嚴(yán)重不足，給義齒制作帶來(lái)了極大的困難，是臨床修復(fù)工作中常見(jiàn)的難題。應(yīng)用固定矯治技術(shù)打開(kāi)咬合，下頜利用搖椅弓打開(kāi)咬合，使下頜Spee氏曲線整平排齊后，上頜也利用直絲弓的唇傾作用或利用搖椅弓將上頜前牙唇傾打開(kāi)咬合恢復(fù)上前牙的唇傾度，從而恢復(fù)正常的覆牙合、覆蓋關(guān)系，即可降低修復(fù)難度，提高修復(fù)效果。

對(duì)于上頜前突伴深覆牙合、深覆蓋影響美觀者，下頜采用固定矯治，即利用搖椅弓整平下頜，解除深覆牙合，上頜采用改向固定烤瓷修復(fù)術(shù)改善深覆蓋，即局麻下磨除上前牙唇側(cè)過(guò)量的牙體組織，使烤瓷冠的唇傾度減小，美觀性增強(qiáng)，則可獲得滿意的療效。與傳統(tǒng)的治療方法相比，既滿足了患者對(duì)牙齒功能、形態(tài)、美觀諸方面的需求，又最大限度地保留了下頜牙在口腔的自然健康狀態(tài)，獲得了單一治療技術(shù)所不能得到的治療效果。針對(duì)改向后的牙齒所承受的壓力方向改變情況，筆者通過(guò)與正常生理狀態(tài)的牙齒作連冠固定修復(fù)，從而達(dá)到控制改向牙齒所承受的側(cè)向壓力，延長(zhǎng)使用壽命的目的。

前牙常因外傷導(dǎo)致冠根聯(lián)合折斷，對(duì)于余留牙體組織高度<2.0mm 或位于齦下的病例，由于基牙短小、固位效果差，臨床上為了增加固位體的高度，基牙預(yù)備常至齦下較深的位置，破壞了生物學(xué)寬度。Allen[4]的研究顯示，在生物學(xué)范圍被破壞之處，常會(huì)引起慢性齦炎和局部的牙周組織喪失。因此直接進(jìn)行烤瓷修復(fù)，常會(huì)出現(xiàn)修復(fù)體脫落、松動(dòng)、折斷，導(dǎo)致修復(fù)失敗。本研究采用正畸牽引術(shù)將殘根粘結(jié)托槽將殘根慢慢牽引達(dá)到一定的臨床冠高度后行樁核修復(fù)，再行烤瓷冠修復(fù)，使冠修復(fù)體位于健全的牙體組織上，滿足“箍效應(yīng)的過(guò)程中”所需要的牙體預(yù)備高度和修復(fù)體的穩(wěn)固性得雙重要求，減少了牙周組織的繼發(fā)病變并降低了拔牙率。

針對(duì)前牙列重度磨耗，而后牙列磨耗較輕的牙合重建病例，正畸助萌術(shù)與前牙烤瓷固定修復(fù)術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可減少牙體組織的損傷，具有費(fèi)用低、臨床操作簡(jiǎn)單、椅旁操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。有研究認(rèn)為，正畸助萌的過(guò)程沒(méi)有骨阻力，不涉及骨質(zhì)吸收，只要正畸治療應(yīng)用合適的力值和適宜的牙齒移動(dòng)速率，拉長(zhǎng)的正畸力使牙齒連同牙槽骨一起拉入牙弓，這樣骨附著牙齦的高度在正畸完成移動(dòng)后相同于開(kāi)始治療的水平。由于牙列重度磨耗是逐漸由生理牙合演變?yōu)椴±硌篮系倪^(guò)程，要從病理恢復(fù)到生理情況，同樣也需要一個(gè)重新適應(yīng)的過(guò)程。在正畸助萌的同時(shí)同步戴用治療性牙合墊，可以使顳下頜關(guān)節(jié)、咬合、咀嚼三者之間逐步協(xié)調(diào)。

本組68例患者經(jīng)美容修復(fù)聯(lián)合正畸治療后前牙形態(tài)正常，左右基本對(duì)稱美觀，上下前牙中線與面中線協(xié)調(diào)一致，覆牙合、覆蓋關(guān)系正常，外形恢復(fù)自然美觀，符合生理要求。隨訪1～ 5年，修復(fù)體穩(wěn)固，基牙無(wú)松動(dòng)，牙周組織健康；前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系穩(wěn)定。因此，美容修復(fù)聯(lián)合正畸治療有利于患者前牙功能的恢復(fù)，美容效果更加突出。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]Allen EP.Mucogingivadl surgical procedures to enhance esthetics[J].Dent Clin North Am，1988，32：307-331.

[收稿日期]2012-07-24 [修回日期]2012-09-14

編輯/何志斌